Inkontinence výkalů u dospělých a dětí: příčiny a léčba

Fekální inkontinence v medicíně je označována výrazem "encopresis". Jedná se o nedobrovolné vyprázdnění střeva s výstupem výkalů z konečníku. Pacienti trpící inkontinencí výkalů nejsou schopni vědomě zvládat a řídit proces defekace. Tento problém může mít vliv na každého, bez ohledu na věk, pohlaví a stav ve společnosti. Navzdory tomu, že fekální inkontinence není nebezpečná pro lidský život, je to patologický jev negativně ovlivňuje jeho kvalitu, což se projevilo nejen na fyzické zdraví, ale také ovlivňuje psycho-emocionální stránky: pacienti s touto patologií jsou často vytlačováni na okraj společnosti.

Fyziologické rysy

Podle statistik nejčastěji postihuje děti (většinou chlapce) až 7 let. U dospělých je tento problém diagnostikován u 5% pacientů, kteří mají v anamnéze přední patologii. Často se objevuje enforem u žen. Důvodem pro inkontinenci stolice ve většině případů jsou těžké narození.

Schopnost řídit přirozené procesy defekace může být s věkem inhibována: onemocnění se rozvíjí na pozadí dystrofických procesů způsobených nevyhnutelným stárnutím těla. Takže například inkontinence stolice u starších lidí se objevuje mnohem častěji než u mužů a žen dospělých.

Jako nezávislé onemocnění se encopresis mluví pouze v přítomnosti intrauterinních anomálií při tvorbě pánevních orgánů. Pokud neexistují žádné vrozené abnormality, pak neschopnost řídit nutkání vykolení není nic jiného než znamení abnormalit s fyziologickou nebo neurogenní povahou. V některých případech je problém spojen s močovou inkontinencí.

Díky přirozenému mechanismu peristaltiky produkuje střevo zdravé osoby pravidelné vyprazdňování. Celý proces propagace potravinářských produktů, který při procházení nižších divizí se hromadí ve vytvořených stolicích, je realizován díky fungování VNS a receptorů konečníku. Toto oddělení gastrointestinálního traktu se skládá z horního a distálního prostoru (od sigmoidního tlustého střeva po konečník).

Samotná defekace je zčásti libovolným aktem. Kontrola vyprázdnění střev se provádí "středem defekace", který se nachází v medulla oblongata. Kvůli snižujícímu se vlivu mozkových impulzů na páteřní část lumbosakrálního segmentu dochází k vědomému vyprázdnění. Nakonec se uvolní vnější svěrači a břišní svaly a bránice se začnou kontrasovat. Obvykle je osoba schopna nezávisle řídit defekaci v těch situacích, kdy je nevhodná nebo předčasná.

Proč se vyvíjí encopresis

Pro etiologii jsou příčiny inkontinence stolice klasicky rozděleny do dvou kategorií:

• organické;
• psychogenní.

První skupina zahrnuje poruchy, které jsou výsledkem poranění nebo přenášených patologií. Druhá kategorie zahrnuje poruchy regulace centra mozku spojené s mechanismus vzniku podmíněných reflexů na vylučování výkalů z trávicího traktu.

Organické příčiny inkontinence jsou nejčastěji diagnostikovány u dospělých pacientů. Ve většině případů se toto onemocnění stává důsledkem:

• vnější hemoroidy;
• chronická neléčená zácpa;
• prodloužený průjem;
• oslabení svalové síly análních svěračů;
• nízká citlivost nervových receptorů v konečníku;
• snížení elasticity svalů v obou částech konečníku;
• poruchy nervů pánevního dna.

Rozvoj encopresis je v úzkém kauzálním vztahu s jedním z těchto poruch.

Anorektální patologie

Jednou z nejčastějších příčin enceoprese jsou hemoroidy. S vnější formou onemocnění jsou hemoroidní kužele umístěny venku, v těsné blízkosti vchodu do konečníku. Takové uspořádání může interferovat s nezbytným uzavřením konečníku, což vede k nedobrovolnému vypuštění malého množství nezformované stolice nebo hlenu.

Zácpa je dalším problémem, který může bez řádné léčby vést k řadě komplikací včetně enkodézy. Potíže při defekaci nebo prodloužení nepřítomnosti touhy také způsobují nedobrovolné vypuštění stolice. Nejnebezpečnější forma chronické zácpy je chronická. Když se shluk pevných výkalů ve velkých objemech snížený svalový tonus, ale když si uvědomíte, že stolici, když zácpa je téměř vždy přítomen v konečníku, degenerativní procesy se vyvíjejí velmi rychle, během několika měsíců. Výsledkem je, že svěračské zařízení ztratí schopnost kontrahovat a přestane reagovat na svůj hlavní účel. A pokud budete mít pevnou svalovou hmotu v dolní části ještě stavu, řídká stolice může nechtěně scedíme a vyčnívat přes řiť.

Podobná situace nastává při průjmu. Vzhledem k poruchám trávicího systému se kapalné hmoty rychle nahromadí ve střevě a vyžadují značné úsilí, aby se udržely. Není pro někoho tajemství, že dokonce zdravý člověk s průjmem někdy najde těžko se dostat do toalety, takže za přítomnosti nepříznivých fyziologických faktorů může pacient najednou mít vyprazdňování.

Slabost svalů análního svěrače

Poškození svalstva jednoho z prvků svěracího přístroje může člověka zbavit schopnosti ovládat jeho střevní pohyby. Ve velké míře závisí vše na závažnosti trauma: schopnost udržovat uzavřený řysl a zabraňovat toku tekutých výkalů může být zcela nebo částečně ztracena. Proto jsou příčiny inkontinence a léčby této patologie v přímém vztahu.

Poškození svalů svěrače se často děje během porodu. Riziko takové komplikace je obzvláště vynikající při disekci perineu a jeho neúčinné léčbě. Příčinou inkontinence u žen ve většině případů je neúspěšná epiziotomie nebo použití porodních kleští k extrakci plodu z matčiny lůně.

Zneužívání nervových receptorů

V submukóze konečníku jsou vedle krevních a lymfatických cév nervové zakončení a plexusy. Jakmile se dosáhne množství výkalů nezbytných pro výkon stolice, receptory signál mozku. Tak člověk inteligentně řídí práci análních svěráků.

Zatímco střeva nejsou vyprázdněny, nervové zakončení nepřestanou přenášet odpovídající impulsy do mozku. To zase způsobuje, že svěráky se smíří téměř po celou dobu. Relaxujte svaly pouze během vylučování výkalů z trávicího traktu. Při dysfunkci submukózního plexu člověk necítí nutkání na výkaly, a proto není schopen udržet výkaly nebo navštívit toaletu včas. Tato porucha je nejčastěji pozorována u pacientů trpících cévní mozkovou příhodou, s diabetem, roztroušenou sklerózou.

Inelasticita svalstva konečníku

U každého zdravého člověka se může dolní střevo protáhnout, aby drželo velké množství stolice až do dalšího vyprázdnění. Čepel by měl mít vysokou elasticitu. Přenesená onemocnění zánětlivých a anorektálních, chirurgické operace na střevě nebo radioterapie vedou k tvorbě tvrdých jizev na stěnách konečníku. Vzniklá tkáň jizvy nemá takovou vlastnost, a proto střevní stěny ztrácejí svou přirozenou elasticitu.

Postižení v pánevním dně

Patří sem:

• prolaps nebo protržení stěn konečníku za konečník;
• nízký svalový tón, který se podílí na útocích defekace;
• prolaps orgánů pánevního dna.

Všechny tyto problémy naznačují neuspokojivé funkce střeva, takže mohou způsobit inkontinenci u mužů a žen.

Psychosomatické a neurogenní příčiny

Zde hovoříme o porušení regulace center mozku, které jsou odpovědné za spuštění podmíněných reflexů. Spouštěcí mechanismy pro vznik onemocnění způsobené těmito příčinami jsou spojeny s rektanovým inhibičním reflexem, který:

• se vůbec nevyrábí nebo se provádí s prodlevou;
• ztracena na pozadí nepříznivých faktorů (CNS léze).

První mechanismus vývoje patologie je neurogenní povahy a je vždy kongenitální, druhý - získaný a třetí - vzniká z duševních poruch, na jejichž seznamu:

• mentální retardace;
• schizofrenie;
• Hluboká deprese;
• maniakální posedlost;
• neuroses;
• poruchy osobnosti;
• nejsilnější emocionální turbulence.

Při přítomnosti některého z výše uvedených problémů je neuromuskulární přenosový řetězec poškozen, takže vědomý a kontrolovaný akt defekace je nemožný. U těchto pacientů může dojít současně k inkontinenci moči a močové inkontinenci.

Etapy encopresis

Fekální inkontinence u žen, mužů a dětí v lékařské praxi je rozdělena do tří stupňů. V závislosti na stupni patologie je určena nejúčinnější léčebná možnost:

• Stupeň I - neschopnost zadržovat plyny, možná mírné rozmazání stolice.
• Stupeň II - neschopnost řídit vyprazdňování v kapalné stolici.
• Stupeň III - úplná inkontinence tuhých výkalů.

Navíc léčba enkodézy závisí na tom, zda:

• zda pacient trpí předběžnou nutkostí na vyrážku;
• zda existuje pravidelné rozdělení stolice bez signálu o vyprazdňování;
• zda dochází k inkontinenci výkalů na pozadí fyzické práce, kašlání, kýchání.

Diagnóza onemocnění

Nejjednodušším úkolem proktologa je stanovit diagnózu "inkontinence stolice". U žen je snadné najít důvod, který je ve většině případů skrytý v důsledcích těžkých porodů. Složitějším úkolem je určit, co způsobilo patologii u mužů a batolat. Zvláštní význam má:

• trvání nemoci;
• frekvence epizod nedobrovolné stolice;
• povaha exkrementů;
• schopnost řídit únik plynů.

Pro potvrzení onemocnění a zjištění jeho příčin je pacientovi doporučeno následující diagnostické postupy:

• Anorektální manometrie. Studie spočívá v určení citlivosti nervových zakončení konečníku, při hodnocení stavu svalů análních svěrečků.
• Proktografie. Jedná se o druh röntgenového vyšetření, které se provádí k určení objemu a umístění stolice v konečníku. Na základě výsledků proktografie lze vyvodit závěry o funkčnosti střeva.
• Zobrazování magnetickou rezonancí. Nejinformativnější metoda výzkumu, která umožňuje získat trojrozměrný obraz orgánů a měkkých tkání malé pánve bez rentgenového záření.
• Transrectální ultrazvuk. Screening zahrnuje zavedení speciálního senzoru, který vysílá ultrazvukové vlny do orgánů a tkání.
• Rektomanoskopie. Tato metoda se používá k vyšetření stavu horních a dolních dělících konečníku. V konečníku pacienta je zaveden rektoskop - flexibilní tenká hadice s komorou.
• Elektronéromyografie. Studie se provádí k určení elektrické aktivity svalů.

Konzervativní léčba

Inkontinence výkalů u dospělých a dětí vyžaduje systémovou terapii. Nejčastěji se zánět využívá chirurgických zákroků, nicméně tato metoda je nejradikálnější. Při zapisování do prvního stupně se nejčastěji předepisuje komplexní konzervativní terapie, což je průběh terapeutických a profylaktických opatření zaměřených na posilování svalů svěrače a snížení závažnosti onemocnění. Patří sem:

• dietní potraviny;
• režim pohybu střev;
• trénink svalového aparátu;
• používání léků;
• elektrická stimulace.

Dieta pro pacienty s inkontinencí

Co mám postupovat nejdříve? Samozřejmě, že změnu jídla. Neexistuje žádná univerzální strava pro všechny osoby, které trpí obezitou. Často se stává, že přípravek, který je doporučen pro použití jedním pacientem, v jiném, naopak, zvyšuje inkontinenci.

Obvykle se strava skládá z potravin obsahujících dietní vlákniny a rostlinné bílkoviny. Díky těmto přísadám se výkaly stávají měkčím, neinterferují s normální střevní peristaltií. Denní norma rostlinných vláken by měla být nejméně 20 g. Abyste nahradili jejich množství, vezměte doplňky stravy s vláknem. Mezi bohatými potravinami stojí za zmínku:

• luštěninové (sójové boby, hrach, čočka, ledvinové boby);
• otruby;
• brambory se slupkou;
• hnědá rýže;
• makarony z celé pšenice;
• ovesné vločky;
• lněné semínko;
• matice;
• sušené ovoce;
• mrkev;
• dýně;
• ovoce.

Kategoricky se nedoporučuje používat mléčné výrobky, kofeinové nápoje, polotovary a klobásy. Pod zákazem sladkostí a pečiva, mastných a kořeněných pokrmů. Jablka, broskve a hrušky jsou ovoce, které ženy a muži s inkontinencí nemohou jíst. Důvod: tyto plody mají na tělo laxativum.

Kromě toho má značná hodnota dostatečný příjem tekutin během dne, zvláště s častým průjmem. Aby se zabránilo nedostatku živin a mikroelementů, pacientovi jsou předepsány vitamín-minerální komplexy.

Zavedení defekace

Pro úspěšnou léčbu enkaprese je střevní trénink velmi důležitý. Pro stabilizaci režimu defekace je nutné vyvinout zvyk navštěvovat toaletu v určitou denní dobu. Například ráno, po jídle nebo před spaním. Lékaři, proctologové věnovat zvláštní pozornost tomuto stavu pro léčbu inkontinence, protože to je správný režim chování střeva sníží četnost nepříjemných epizod. Samotný proces "učení" je poměrně dlouhý, může trvat od dvou týdnů až několik měsíců.

Posilování pánevních svalů

Silné svaly pánevního dna jsou dalším předpokladem dobré funkce střev. Podstata tréninku je omezena na pravidelné cvičení, které pomáhají snižovat a uvolňovat pánevní svaly. Potřebujete pracovat několik dní na jeden den. K dosažení dobrých výsledků může trvat 3-4 měsíce. Taková léčba inkontinence stolice pro ženy se často doporučuje po těžkém porodu.

Efekt medikace

Opět neexistuje jediný a všechny vhodné léky k odstranění problému. Ve většině případů lékaři doporučují, aby užívali laxativa na základě složek rostlin. Kromě toho je kvůli pravidelnému užívání takových léků pacientům mnohem jednodušší dosáhnout správného způsobu defekace.

Elektrická stimulace

Tento způsob léčby inkontinence stolice zahrnuje vložení elektrického stimulátoru pod epidermis. Jeho elementy budou umístěny na nervových zakončeních konečníku a konečníku. Elektrické impulzy, které vysílá stimulant, jsou přenášeny na nervové receptory, čímž je proces defekace řízen.

Provoz

S nízkou účinností popsaných technik existuje indikace pro chirurgickou léčbu. S přihlédnutím k příčině inkontinence u lidí vybírá odborník nejoptimálnější variantu intervence:

• Sphincteroplasty. Pokud byla zánětka způsobena prasknutím svěracích svalů během porodu nebo domácím traumatem vnějšího análního svěrače, je tento typ chirurgie výhodnější. Jejím principem je spojení poškozené tkáně, která vrací ventil do své původní funkce. Po sfinkoterapii může člověk opět kontrolovat uvolňování plynů, pevných a kapalných stolicí.
• Transpozice svalů. Tento druh zásahu je využíván v případě neúčinnosti sfincteroplastiky. Během operace je dolní část slepých svalů oddělena od coccyxu a vzniká nový řemen. Aby mohly být transplantované svaly uzavřeny, jsou v nich zabudovány elektrody.
• Kolostomie. Tato metoda chirurgické léčby je zvolena pro poranění pánevního dna, vrozené anomálie a onkologické nemoci postihující aparatury spodního čreva a svěrače. Během operace je část tlustého střeva odstraněna směrem ven, tím, že se vytvoří odpovídající otvor v přední břišní stěně. Po zákroku jsou pacienti nuceni používat sběrné nádrže - nádrže pro odběr exkrementů. Taková léčba inkontinence se provádí ve velmi obtížných případech.
• Implantace umělého svěrače. Jedná se o jeden z nejnovějších metod chirurgické léčby enkodézy, který spočívá v umístění na obličeji speciální nafukovací manžetu. Současně je pod kůží instalována malá pumpa, která aktivuje samotnou osobu. Když pacient pocítí potřebu navštívit toaletu, vyfukuje manžetu a poté, co se vyčerpá, opět nafoukne, což zcela eliminuje možnost průchodu stolice konečníku.

Nemoc u dětí

U zdravého dítěte může být schopnost zvládat defektování až 4-5 let. Charakteristickým příznakem inkontinence u dětí je neustálé nebo periodické zbarvení spodního prádla s výkaly. Diagnóza lékařů "encopresis" nedělá děti do 5 let věku. Pokud se po nějakém čase, kdy se dítě podařilo ovládat úkony defekace, došlo k relapsu, mluví o sekundární inkontinenci stolice.

U dětí je hlavní příčinou vzniku zánětů chronická zácpa. Zároveň mohou u dětí vyvolat další inkontinence:

• Psychoemotional stres. Organismus dětí reaguje ostře na jakékoliv zkušenosti. Problémy v rodině, strach z rodičů nebo učitelů, nehoda, strach - to vše potlačuje nezralou psychiku dítěte a může vést k rozvoji enkodézy.
• Ignoruje nutkání navštívit toaletu. Při systematickém potlačení přirozených potřeb se konečník plní výkaly, tlak na svěrač se zvětšuje a svaly se přestanou vyrovnávat. Prodloužené zpoždění stolice způsobuje proliferaci střev a ztrátu citlivosti na receptor, což následně pouze zhoršuje problém.
• Neurologické poruchy, včetně poranění míchy, mozková obrna, kongenitální amyotonie, epilepsie.
• Anomálie ve vývoji rektálních stěn (syndrom Hirschsprung).

Bez ohledu na příčinu inkontinence je u dětí nejčastěji pozorováno během dne bezvědomé uvolňování výkalů. Noční kódování je mnohem méně časté. Léčba je zahájena, jakmile lékař diagnostikuje "fekální inkontinenci". Po zjištění příčiny zahajují léčbu, která se provádí konzistentně v několika fázích:

• Začněte s čištěním střeva. Ráno a večer po dobu jednoho až dvou měsíců se dítěti podává očistná klystýrka, která nejenže evakuuje stagnující výkaly, ale také vyvine reflex ke pravidelné defekaci.
• Další fáze úzce souvisí s předchozím stupněm a spočívá v tréninku včasné evakuace střeva. Vylučování stolice ve stejnou denní dobu minimalizuje riziko nekontrolované defekace. U malého dítěte je obzvláště důležité vytvořit prostředí, které pomáhá vytvářet pozitivní vztahy s návštěvou toalety.
• Korekce stravy. Dítě musí být krmeno stravitelnými potravinami. Ve stravě je žádoucí zahrnout vlákna a laxativa: kefír, zelené, švestky, čerstvý chléb, zelí, mrkev. Doplnit menu může být odrůdy rakoviny, Senna.

Základní postupy pro děti

Tréninkové svěračské přístroje - jedna z neměnných podmínek pro posílení svalů konečníku:

• Do konečníku se vloží tenká pryžová trubice (3-4 cm).
• Dítě musí střídavě stlačit a uvolnit anální svěrák, stisknout a držet tréninkový předmět.

Tato technika je vhodná pro léčbu inkontinence u starších dětí.

Souběžně s tréninkem se dítěti podává průběh elektrostimulace svalového aparátu, který sestává z 8 až 10 procedur. Proudy používané během relace pomáhají obnovit vztah mezi svěračským přístrojem a nervovými zakončeními konečníku. Postup se neprovádí doma.

Léčba léčby zakopresí znamená injekci "Proserinu". Roztok tohoto léčiva v koncentraci 0,05% podporuje rychlé zotavení neuromuskulárního vedení. Průběh léčby "Prozerin" trvá přibližně dva týdny.

Na závěr

Sociální izolace, ke které tento problém často vede, způsobuje apatie, depresi u pacientů. Ale nemůžete zoufat! Se zodpovědným postojem k vlastnímu zdraví je možné vyléčit enkodézu. Hlavním důvodem není zpoždění a konzultace s lékařem při prvních alarmujících příznacích. Přes lahůdnost stávajícího problému a pocit hanby je návštěva lékaře prvním krokem na cestě k oživení.

Zvláště úzkostlivý postoj vyžaduje dítě, které trpí inkontinencí výkalů. Rodiče by mu měli vysvětlit, že jeho vina v tom, co se děje, není. Dítě musí být uvedeno do fyziologických vlastností lidského těla a pokusit se s dostupnými slovy vysvětlit, jak se tento problém objevil. Potíže nejsou trvalé, vše potřebuje čas. V žádném případě nelze vinit dítě, nadávat nebo hrozí trest pro každý „rozpaky.“ Pokud se dítě zbaví emočních pocitů, přizpůsobí se pozitivnímu řešení problému, výsledek nebude trvat dlouho.