Trombocytopenická purpura u dospělých: diagnóza, příčiny a léčba

Trombocytopenická purpura u dospělých je to porucha, která může vést k rychlému vzhledu velkých modřin a krvácení. Zpravidla dochází ke ztrátě krve v důsledku extrémního poklesu hladiny krevních destiček - buněk, které přispívají k její koagulaci.

V některých zdrojích se tato patologie také nazývá imunitní trombocytopenie. Ovlivňuje jak dospělé, tak děti, ale u malých pacientů se tento stav obvykle rozvíjí na pozadí virové infekce a prochází sám, aniž by vyžadoval zvláštní léčbu. U dospělých je však onemocnění ve většině případů prodlouženo.

Pokud nemáte žádné známky krvácení a hladina trombocytů je nízká, ale v zásadě uspokojivá, lékař s největší pravděpodobností nepředepisuje léčbu. Ve vzácných případech však počet krevních destiček klesá na kritické minimum, což způsobuje život ohrožující vnitřní krvácení. Léčba takových komplikací vyžaduje okamžitou lékařskou intervenci.

Symptomy

Trombocytopenická purpura u dospělých (fotografie výše) není vždy doprovázena vnějšími projevy patologie. V případě vývoje charakteristických symptomů lze zaznamenat následující příznaky onemocnění:

• příliš rychlá tvorba velkých modřin (hematom);
• povrchní krvácení do kůže, která vypadá jako vyrážka drobných, červeno-fialové skvrny (petechie) a je lokalizován hlavně na nohou;
• krvácení z dásní nebo nosu;
• přítomnost krve v moči nebo ve stolici;
• neobvykle hojné krvácení z menstruace.

Kdy vidět lékaře

Trombocytopenická purpura u dospělých může být vážným problémem, a v tomto případě je lepší se objednat předem na kvalifikovaného odborníka.

Pokud máte krvácení, zavolejte na sanitku. Typické poruchy krvácení nemohou být kontrolovány běžnými prostředky z hrudníku domácího lékařství nebo pomocí typických způsobů, jak zastavit průtok krve. Takže například vám nebude pomáhat fyzický tlak na odpovídající část těla. Odborníci doporučují co nejdříve kontaktovat lékaře.

Příčiny

Idiopatická trombocytopenická purpura u dospělých se někdy vyvine, protože imunitní systém těla omylem napadá a ničí krevní destičky. Termín "idiopatická" znamená "vyvinutý z neznámého způsobit "- trombocytopenii tak charakterizujte v těch případech, kdy lékaři nedokáží zjistit, co přesně způsobilo nedostatečnou reakci imunitního systému.

U dětí je obvykle snazší stanovit předpoklady pro patologii, protože tato porucha nejčastěji následuje infekční onemocnění (příušnice nebo chřipka). Předpokládá se, že infekce narušuje normální fungování imunitního systému.

Zvýšená porucha trombocytů

Pokud je počáteční diagnózou trombocytopenická purpura u dospělých, je klinice (klinické projevy) zpravidla spojena s imunitní poruchou. Protilátky se připojují k destičkám a označují je jako buňky, které mají být zničeny. Slezina, určená k boji s vnějšími infekcemi, rozpoznává protilátky a odstraňuje trombocyty z těla. Výsledkem této chybné identifikace je mnohem menší počet krevních destiček v krvi v porovnání s normou.

Normální hladina krevních destiček je od 150 do 450 tisíc buněk na mikroliter cirkulující krve. U osob s diagnózou "trombocytopenické purpury" (u dospělých) testy odhalily pouze 20 000 nezbytných buněk. Vzhledem k tomu, že krevní destičky přispívají k srážení krve, snížení jejich počtu vede ke zvýšenému riziku krvácení a vnitřního krvácení. Úroveň 10 tisíc buněk je život ohrožující. Při tak výrazném snížení počtu krevních destiček může dojít k vnitřnímu krvácení bez jakéhokoli traumatu.

Rizikové faktory

Trombocytopenická purpura u dospělých (fotka použitá na začátku článku ukazuje vnější projevy patologie) se vyskytuje v každém věku, nicméně vědci identifikovali dva rizikový faktor, čímž se zvyšuje pravděpodobnost výskytu příznaků onemocnění. Jedná se o:

• Sexuální příslušenství. U žen je tato porucha diagnostikována v průměru dvakrát až třikrát častěji než muži.
• Nedávné virové infekční onemocnění. Poruchy ošípaných, spalniček a dýchacích cest mohou vést ke vzniku charakteristických příznaků trombocytopenie, ale spojení s viry se častěji objevuje u dětí.

Buďte si vědomi rizika komplikací. Nejvážnější z nich je krvácení v mozku, což může být smrtelné.

Těhotenství

Ačkoli trombocytopenická purpura u dospělých diagnostikovaných i u těhotných žen, stav novorozence zdravotní takové patologie matky ve většině případů není ovlivněn. Odborníci doporučují kontrolu hladiny krevních destiček v krvi dítěte ihned po jeho narození.

Pokud jste těhotná a výsledky testů naznačují pokles počtu trombocytů, jste vystaveni riziku, protože pravděpodobnost otevření silného poporodní krvácení je velmi vysoká. V takových případech by měl pozorující gynekolog nebo nemocnice v mateřství s vámi projednat dostupné metody léčby, které jsou pro dítě bezpečné.

Diagnostika

Aby lékař dokázal správně diagnostikovat "trombocytopenickou purpuru" (u dospělých), diagnóza by měla být provedena diferenciálně. Je nutné okamžitě vyloučit další možné příčiny krvácení a snížit počet krevních destiček - například chronické nemoci nebo vedlejší účinky Vašich léků.

Špecialista se Vás zeptá na vaše anamnézy, provede primární lékařskou prohlídku a předepíše jeden nebo více standardních diagnostických testů. Ty zahrnují:

• Obecný krevní test. Na základě vzorku odebraného z pacientovy krve určete celkový poměr krevních buněk a určitý počet krevních destiček. Při trombocytopenii bude poslední parametr abnormálně nízký, přičemž úroveň bílých a červených krvinek zůstane průměrná.
• Klinický krevní test. Tato studie se často provádí k potvrzení hladiny krevních destiček získaných pomocí obecného krevního testu. Vzorek odebraný pacientem je umístěn na speciálním skle a zkoušen pod mikroskopem.
• Analýza kostní dřeně. Tento způsob studie se doporučuje pouze dospělým s předběžnou diagnózou "trombocytopenické purpury" (u dospělých je odpověď na toto cvičení vhodnější, je snazší tolerovat postup).

Trombocyty se produkují uvnitř kostní dřeně - měkké, houbovité tkáně umístěné uprostřed velkých kostí. V některých případech doktor dokáže získat biopsii vzorku kostní tkáně a vnitřní kostní dřeně. Řada specialistů dává přednost odebírání vzorků pro analýzu pomocí postupu s názvem "aspirace" a potom je z kostní dřeně extrahována pouze část kapalné složky. Nejčastěji se oba postupy provádějí současně a běžně se nazývají "analýza kostní dřeně".

Idiopatická trombocytopenická purpura kostní dřeň je bez patologických stavů, jako snížení počtu krevních destiček způsobené destrukcí buněk v krevním řečišti a dysfunkci sleziny a bez problémů s tvorby krevních destiček.

Léčba

Mírná trombocytopenická purpura u dospělých, jejíž příčina není spolehlivě stanovena, obvykle nevyžaduje specifickou léčbu - je poměrně pravidelné navštěvovat lékaře a čas od času kontrolovat hladinu trombocytů. Děti téměř nikdy nevyžadují terapii a porucha jde sama o sobě. Dospělí však mohou vyžadovat účinnou léčbu, pokud se stane závažným nebo dlouhodobým onemocněním (chronickým).

Metody léčby se liší a pohybují se od užívání léků, které podporují počet krevních destiček k chirurgickému zákroku k odstranění sleziny (splenektomie). Doporučuje se předem diskutovat o možnostech léčení spolu s přínosy a nedostatky operace. Někteří pacienti se domnívají, že nežádoucí účinky a nepříjemné pocity vedou k nežádoucím účinkům užívání léků než ke skutečném účinkům onemocnění.

Léky

Lékař s vámi projede o vedlejších účincích a dávkách těchto léků a biologicky aktivních doplňků stravy, které právě užíváte. Možná některé z nich přispívají ke snížení hladiny krevních destiček v cirkulující krvi. Takovými vedlejšími účinky jsou aspirin, "Ibuprofen", "Ginkgo biloba" a "Warfarin".

Hlavní seznam

Když je u dospělých potvrzena diagnóza "trombocytopenické purpury", léčba se může skládat z následujících léků:

1. Léky, které potlačují imunitní systém. Mnoho pacientů na začátku léčby předepisuje perorální kortikosteroidy, jako je prednison. Snížením aktivity imunitního systému pomáhá tento lék zvyšovat počet krevních destiček. Jakmile celková úroveň dosáhne přijatelné úrovně, bude možné postupně přestat užívat lék pod dohledem lékaře. Léčba trvá dva až šest týdnů.

Problém je v tom, že trombocytopenická purpura u dospělých, jehož symptomy přišly vniveč poté, co obdrží „Prednison“ se může vrátit na konci léčby. Lékaři obvykle předepisují nový kurz kortikosteroidů, avšak tato léčba nemůže pokračovat do nekonečna, protože závažných nežádoucích účinků tohoto typu léků. Pokud je to možné předávkování šedý zákal, zvýšené hladiny cukru v krvi, zvýšené riziko vzniku infekčních onemocnění a osteoporózy (oslabení kostí).

2. Injekce ke zvýšení celkového počtu krevních buněk. Pokud kortikosteroidy nepomáhají, lékaři předepisují injekci imunoglobulinu. Tato léčiva se také používá v případech, kdy pacient vyvinul závažné krvácení vyžadující okamžitý chirurgický zákrok. Efekt trvá několik týdnů. Mezi možné nežádoucí účinky patří bolest hlavy, zvracení a nízký krevní tlak.

3. Léky, které urychlují tvorbu krevních destiček. Takové léky jako Romiplostim a Eltrombopag (Promakta) pomáhají kostní dřeni produkovat více krevních destiček. Ve formě vedlejších účinků jsou možné bolesti hlavy, závratě, nevolnost a zvracení.

4. Další imunosupresiva. "Rituximab" ("Rituxan") pomáhá snížit intenzitu abnormální reakce imunitního systému, což vede ke zničení normálních krevních destiček. Potenciální vedlejší účinky zahrnují kožní vyrážky, snížení krevního tlaku, horečku a bolest v krku.

Pokud jsou drogy bezmocné

Pokud ustupuje trombocytopenická purpura (u dospělých, výživa založená na principu zdravého životního stylu, odmítnutí alkoholu a užívání léků někdy nepomůže odstranit problém), lékař může doporučit chirurgickou intervenci. Odstranění sleziny (splenektomie) rychle odstraní patologii, protože chirurg vyřízne hlavní zabiják krevních destiček. Musíte však vzít v úvahu, že budete vystaveni riziku pooperačních komplikací. Kromě toho lidé bez sleziny jsou stále vystaveni zvýšenému riziku kontracepce infekčních onemocnění.

Alternativní metody

Pokud si ze zdravotních důvodů nebo z jiných důvodů nemůžete dovolit chirurgickou operaci, specialisté mohou předepsat použití nových léků - například "Azatioprin" ("Imuran", "Azasan"). Silnější léky však vedou k závažnějším nežádoucím účinkům. Zvláště "azathioprin" způsobuje zvýšení tělesné teploty, bolesti hlavy, nevolnost, zvracení a bolesti svalů.

V případě chronického porušení

Byl jste diagnostikován s trombocytopenickou purpurou? U dospělých vyžaduje vznik této patologie změnu životního stylu. Vzhledem k tomu, že onemocnění je doprovázeno zvýšeným rizikem krvácení, je nutné se vyvarovat potenciálně nebezpečných kontaktních sportů (box, bojové umění, fotbal) a jak být opatrnější ve vašem těle.