Karotidní endarterektomie: indikace, pooperační období, komplikace, recenze operovaných, klady a zápory

Každý ví, že mrtvice je považována za jednu z nejčastějších příčin smrti mezi obyvatelstvem celé planety. Tato nemoc se vyskytuje se stejnou frekvencí ve všech zemích světa. Velmi často cerebrovaskulární nehodě vede k paralýze a pareze, což způsobuje dočasné nebo trvalé postižení. Abychom zabránili rozvoji této nemoci, je nutné včas prověřit provokující faktory mrtvice a bojovat s nimi. Hlavní příčinou ONMI je ateroskleróza tepen krku a hlavy. Ucpání cév ve stáří a senilním věku je prakticky vůbec pozorováno. Většina lidí starších 60 let tráví léky prevence aterosklerózy. V některých případech léčba léky již nemá požadovaný účinek. Pak je zobrazena operační intervence - karotidní endarterektomie. Tento postup spočívá v odstranění části nádoby poškozené aterosklerózou.

Proč karotidová endarterektomie?

Přívod krve do mozku závisí na stavu krčních tepen. Tato plavidla jsou větvemi aorty. Jsou umístěny symetricky po obou stranách krku. Při vstupu do dutiny lebky jsou karotidové tepny rozděleny na menší větve mozku. U pacientů s aterosklerózou existuje vysoké riziko vzniku krevních sraženin v těchto cévách. Skládají se z nich cholesterolu a vláknité tkáně. Při zvýšení krevního tlaku mohou tromby v krčních tepnách vystupovat z cévy a vstupovat do mozku. Výsledkem je ischemie - nedostatečné zásobování kyslíkem tkání. Takové porušení cerebrálního oběhu vede k hrozným následkům. K prevenci mrtvice se provádí karotidová endarterektomie. Pomáhá tomu zabránit ONMK a jeho důsledkům.

Popis postupu

Karotidní endarterektomie je operační zákrok, který spočívá v čištění vnitřní vrstvy cévy z aterosklerotického plaku. Provádí se v případech, kdy léčba drog je impotenta nebo riziko vzniku ONMC je příliš vysoké. Léky nejsou schopny mít správný účinek, když aterosklerotická deska zaujímá více než polovinu průměru karotidové arterie. Nebo pokud cholesterol uzavírá lumen plavidla z několika stran ve stejnou dobu. Navíc je riziko mrtvice významně zvýšeno za přítomnosti nekontrolované hypertenze. V tomto případě může aterosklerotický plakát kdykoli vyjít z endothelu, bez ohledu na jeho velikost. Výsledkem může být zablokování samotné krční tepny, ale jejích větví, která krmí mozek. Výsledkem je rozvoj ischemické cévní mozkové příhody.

Indikace pro karotidovou endarterektomii

Operace (karotidová endarterektomie) neprovádí každý. Aby lékař mohl povolit chirurgický zákrok, musí existovat vážné náznaky. Často se operace provádí u pacientů, kteří mají v anamnéze předchozí poruchu cerebrálního oběhu. Takže v jakých případech je karotidová endarterektomie opodstatněná? Indikace pro provádění následujících kroků:

1. Průměr nádoby je pokryt aterosklerotickými pláty více než polovinou.
2. Opakované tahy v anamnéze.
3. Kombinace hypertenze (ve stádiu kompenzace) a aterosklerózy karotid.

Kontraindikace k operaci

Navzdory výhodám chirurgických zákroků se v některých případech nedají provést. Stejně jako u jiných operací mají kontraindikace také karotidovou endarterektomii. Svědky pacientů trpících aterosklerózou ukazují, že před operací se provádí řada různých vyšetření. Teprve poté, co je lékař přesvědčen o absenci kontraindikací, se pacient začne připravovat na operaci. Karotidní endarterektomie je zakázána v následujících případech:

1. Nekontrolované (dekompenzované) hypertenzní onemocnění.
2. Rozsáhlá akutní porucha cerebrálního oběhu.
3. Nestabilní angina pectoris nebo nedávno infarkt myokardu.
4. Akutní městnavé srdeční selhání.
5. Nedávno trpěl mrtvicí.
6. Chronické cirkulační nedostatečnost 2 a 3 stupně.
7. Alzheimerova choroba.
8. Onkologické onemocnění vážného stupně.

Příprava karotidové endarterektomie

Před provedením karotidové endarterektomie je nutné provést různé vyšetření. Především duplex Ultrazvuk nádob hlavy a krku. Díky této metodě dokáže lékař posoudit stupeň uzavření lumen cév aterosklerotických plaků. V některých případech je nezbytná angiografie nádob. Tato studie spočívá v zavedení kontrastní látky do krve následované radiologickou kontrolou. Přesnější metodou je CT angiografie. Umožňuje posoudit tvar, velikost a lokalizaci cholesterického překrývajícího se endotelu. Pokud má lékař podezření na ischemii určitých oblastí mozku, provádí se zobrazování pomocí magnetické rezonance. Když lékař odhalil údaje o operaci, musí udělat závěr o celkovém stavu pacienta. K tomu je třeba provést biochemický krevní test a koagulogram před karotidovou endarterektomií, ECG, UAC. Pokud má pacient jiné patologické stavy, je nutná konzultace specialistů (endokrinologa, kardiologa).

Etapy karotidové endarterektomie

První fází operace je anestezie. Výběr anestezie závisí na názoru lékaře, stejně jako na přání pacienta. Místní anestezie nebo celková anestezie může být provedena. Poté chirurg provede zářez v oblasti, kde výsledky ultrazvuku nebo angiografie jsou cholesterová plaketa. Dalším krokem je upnutí nádoby. Dále je řez na karotidové arterie. Poté, co lékař vizuálně posuzuje velikost a rozsah aterosklerotického plaku, dospěl k závěru, jak pokračovat v operaci. Existuje několik metod. Nejběžnějším prostředím k otevřené endarterektomii. Tím se rozumí podélná disekce nádoby a "škrábání" uložení cholesterolu. Poté se místo poškozeného endotelu překrývá s "patch". Další metodou je endarterektomie. Za tímto účelem se nádoba otočí dovnitř a vyčistí z aterosklerotických hmot. Pokud je poškození karotidové arterie velké, je v určitém místě nahrazena. Chcete-li to provést, použijte syntetické tkaniny. Konečná fáze karotidní endarterektomie je prošívání vrstvy po vrstvě.

Jak je pooperační období?

Po karotidní endarterektomii trvá tok krve. To trvá několik týdnů. Vzhledem k tomu, že řez v oblasti krku je malý, pocity bolesti nejsou příliš výrazné. V první den však může vyžadovat analgetikum. Také nemůžete zvednout těžké předměty a cvičit několik týdnů od doby, kdy byla provedena karotidová endarterektomie. Pooperační období probíhá dobře, pokud jsou splněny všechny předpisy lékaře, a to nejen během pobytu v nemocnici, ale i při vyhoštění pacienta. Šiva se odstraní po dobu 7-10 dnů od operace.

Komplikace karotické endarterektomie

Je třeba si uvědomit, že jakékoli chirurgické zákroky představují riziko. Není výjimkou a karotidová endarterektomie. Komplikace po této operaci jsou vzácné, přibližně v 3% případů. Přesto se vyskytují a pacient by o tom měl být varován.

První komplikací pooperačního období je nekonzistence stehů. Při této operaci je penetrace bakterií do rány velmi nebezpečná pro život pacienta, protože se řez provádí přímo na cévní lůžku. Tato komplikace může nastat kvůli nedodržení pravidel antiseptik.

Dalším nebezpečným stavem spojeným s karotidovou endarterektomií je mrtvice. Akutní porucha cerebrální cirkulace může nastat v důsledku oddělení fragmentu aterosklerotického plaku během operace a jeho vniknutí do cév hlavy. Tato komplikace je vzácná, ve 2-3% případů.

Navíc po operaci někdy dochází k dočasným poruchám hlasu a polykání. To je způsobeno poškozením nervových zakončení v krku.

Pozdnější komplikací karotické endarterektomie je restenóza. Tím se rozumí opakované zúžení lumen plavidla. Nejčastěji se restenóza vyskytuje u pacientů, kteří nedodržují pokyny lékaře.

Prevence pooperačních komplikací

Takové komplikace jako mrtvice a poškození nervových zakončení krku nezávisí na pacientovi, jak se objevují v průběhu chirurgického zákroku. Prevence jiných stavů je však možná pouze díky kombinované práci lékaře a pacienta. Zvláště se jedná o opakovaný výskyt aterosklerotických plaků. Po ukončení operace musí být pacient neustále sledován odborníkem. Vedle provádění diagnostických postupů poskytne lékař lékaři užitečnou radu. Především se týká způsobu života: pacient by měl odmítnout kouření a alkohol, dodržovat dietu (jíst potraviny s nízkým obsahem tuku). Také pro prevenci restenózy předepište léky. Pacient by měl užívat každý den léky na snížení hladiny lipidů (lék "Atorvastatin"), antiagreganty (tablety "Cardiomagnolo", "Klopidogrel").

Operace karotidová endarterektomie: klady a zápory

Stejně jako všechny chirurgické postupy má tato operace jak výhody, tak i nevýhody. Někteří lékaři nedoporučují karotidové endarterektomii tak dlouho, jak ateroskleróza lze léčit konzervativně, a pacienti nemají klinické projevy onemocnění. Jiní lékaři se domnívají, že je nutné provést operaci s výrazným zúžením tepenného lumenu bez ohledu na to, zda má pacient symptomy nebo ne. Výhodou tohoto postupu je úplné čištění nádoby z cholesterolu, zlepšení průtoku krve. Tato operace umožňuje významně snížit riziko mrtvice. Nicméně endarterektomie nezaručuje, že plavidlo nebude znovu poškozeno. Také během operace mohou nastat komplikace ve formě poškození nervů nebo mrtvice. Většina lékařů tuto manipulaci připisuje relativně neškodným postupům a její výsledky jsou považovány za významné.

Karotidní endarterektomie: recenze operovaných lidí

Pozitivní a negativní názory se setkal v diskusi jakéhokoliv chirurgického zákroku. Není výjimkou a karotidová endarterektomie. Odpovědi provozovaných lidí jsou různé. Ve většině případů jsou lidé s operací spokojeni. Díky ní jsou příznaky ischemie (porucha pozornosti, paměti, spánku), zlepšené výsledky průzkumu a celkovém zdravotním stavu. Někteří pacienti zaznamenali změnu v hlase, polykání poruchy po endarterektomii. Ve většině případů jsou tyto příznaky trvalo asi měsíc, a pak úplně zmizel.