Známky poliomyelitidy u dětí a dospělých

Poliomyelitida je akutní virovou infekcí, která se vyskytuje s primární lézí šedé hmoty mozku, která způsobuje vznik parézy a paralýzy. Příznaky poliomyelitidy se mohou vyskytnout u dětí mladších 7 let, ale riziko poranění je za určitých okolností stejné pro dospělé.

Trochu historie

Polio je charakterizována akutní infekce míchy a mozkového kmene, což vede k vývoji parézy a ochrnutí, poruchy bulbárních. obrny onemocnění, příznaky kterého jsou známy již delší dobu, široce rozšířen v XIX začátku XX století. Během tohoto období byly masivní epidemie této infekce zaznamenány v zemích Ameriky a Evropy. obrna patogen byl objeven v roce 1908 ve Vídni, E. a K. Popper Landštejn, a vytvořil A. a J. Seybinom živý. Salk inaktivovaná očkovací látky povolené 50. letech minulého století k výraznému snížení počtu případů, kdy byly zjištěny příznaky dětské poliomyelitidy.

Pozitivní dynamika v boji proti této infekci pokračuje přes aktivní imunizace, časté příznaky obrny jsou uloženy pouze v nekotoroyh zemích - Pákistán, Afghánistán, Nigérie, Indie, Sýrie - zatímco v roce 1988 jejich počet dosáhl 125. Počet případů v tomto období snížil z 350 tisíc případů (17,5 tisíc z nich se smrtícím výsledkem) do 406 případů zjištěných v roce 2013. dnes Západní Evropa, Rusko a Severní Amerika je za prostou této nákazy a příznaky obrny zde jsou označeny pouze jako ojedinělých případech oblast.

Původce

Poliomyelitida je virové onemocnění. Důvodem je poliovirus, který patří mezi enterovirusy. Identifikují se tři typy virů (I, II, III). U lidí a opic jsou patogeny I a III typy. II může infikovat některé hlodavce. Virus obsahuje RNA, její velikost je 12 m. Je stabilní v životním prostředí - ve vodě může trvat až 100 dní, v mléce - až 3 měsíce, až 6 měsíců - při vypouštění pacienta. Obyčejný des. drogy jsou neúčinné, ale virus je rychle neutralizován autoklávováním, vařením, vystavením ultrafialovému záření. Když se zahřeje na 50 ° C, virus zahyne během 30 minut. Při infekci během inkubační doby se v krvi, v prvních 10 dnech onemocnění - v tamponech z hltanu a velmi zřídka - vyskytuje v mozkomíšním moku.

Přenosový mechanismus

Zdroj infekce v poliomyelitidě se může stát jak nemocná osoba, tak asymptomatický nosič viru (v některých případech může nosič trvat tři až pět měsíců po zotavení). Virus se uvolňuje do vnějšího prostředí s pohybem střev a nasofaryngeálním hlenem. Pro poliomyelitidu jsou důležité následující přenosové cesty:

• pin;

• vzduchová kapka;

• fekálně-orální.

Nejčastější cestou přenosu je fekálně-orální - virus vstupuje do těla kontaminovanými rukama, příbory, jídlem, vodou. Také nebezpečí je hlien vylučovaný pacientem z nosohltanu od 2 dnů onemocnění během prvních 2 týdnů.

Vnímavost viru je 0,2-1%, většina případů jsou děti do 7 let. Nejvyšší výskyt padá na léto a na podzim.

Rizikové faktory

Mezi faktory přispívající k šíření infekce patří:

• nedostatek hygienických dovedností dítěte;

• vytížení;

• špatné hygienické a hygienické podmínky, včetně porušování hygienického režimu v dětských institucích;

• 
  
  
  
  

  časté onemocnění (více než 4krát ročně) u dítěte;

• stavů imunodeficience;

• nízký stupeň očkování populace.

Klasifikace

Poliomyelitida je klasifikována podle povahy poškození nervového systému:

• nonparalytic forma - vyskytující se bez významných lézí nervového systému - meningeální, neúspěšné (viscerální) inapparatnaya (asymptomatický a je virus, který jen může být stanoven v laboratoři) tvar;

• paralytickou formou.

Na druhou stranu je paralytická forma klasifikována lokalizací léze. Přidělit:

• páteřní forma - charakterizovaná mírnou paralýzou končetin, kmene, bránice, krku;

• pontínová forma - pokračuje s úplnou nebo částečnou ztrátou výrazů obličeje, zavěšení úhlu ústa na polovině obličeje, lagoftalmický;

• bulbul - charakterizovaný poruchami řeči, polykáním, poruchami dýchání a srdeční činností;

• encefalitida - fokální a obecné mozkové příznaky;

• smíšená forma - pontospinal, bulbospinal, bulbopontospinal.

Na potoku rozlišujeme lehkou, průměrnou gravitaci, vážné a subklinické formy.

Doba inkubace

Inkubační období, kdy se první příznaky poliomyelitidy ještě nezjavily, trvá od 2 do 35 dnů. Nejčastěji trvá 10-12 dní, v závislosti na individuálních vlastnostech těla dítěte. V této době přes vstupní bránu (jsou to hltan a zažívací trakt), virus vstupuje do lymfatických uzlin střeva, kde se množí. Poté proniká do krevního oběhu a začíná fáze viralemie, během které se infekce šíří po celém těle a postihuje nejzranitelnější části. V případě poliomyelitidy jsou to přední rohy míchy a buňky myokardu.

Symptomy meningeální formy

Meningeální a abortní formy se týkají neparalytických forem poliomyelitidy. První příznaky poliomyelitidy u dětí s meningeální formou se vždy objevují akutně. Teplota se během několika hodin zvýší na 38-39 °. Existují symptomy charakteristické pro běžné studené - kašel, serózní nebo slizniční výtok z nosu. Při vyšetření krku se vyskytuje hyperémie, mandle a palatinové oblouky. Při teplotě, nevolnosti a zvracení je možné. Později teplota klesá a po dobu dvou až tří dnů se stav dítěte stabilizuje.

Následované opakovanou horečkou a příznaky obrny jsou výraznější - tam ospalost, zmatenost, letargie, bolesti hlavy, zvracení. Existuje meningeální příznaky: pozitivní symptom prokládání (ležící na zádech pacienta je ohnutá noha v koleni a kyčelního kloubu v úhlu 90 °, a že v důsledku svalového napětí stává nemožným napřímit koleno), ztuhlé krční svaly (nemožnost ležel na zádech dosáhnout brady na hrudi ).

Abortivní formulář

Příznaky poliomyelitidy u dětí s abortní formou také začínají být akutní. Na pozadí vysoké horečky (37,5-38 °) jsou zaznamenány malátnosti, letargie, mírné bolesti hlavy. Existují malé katarální jevy - kašel, rýma, sčervenění krku, bolest břicha, zvracení. V budoucnosti se může objevit katarální angina, enterokolitida nebo gastroenteritida. To jsou střevní projevy, které odlišují abortivní poliomyelitidu. Symptomy onemocnění u dětí se v tomto případě nejčastěji projevují výraznou intestinální toxikózou typem úplavice nebo cholery. Neurologické projevy s touto formou poliomyelitidy chybí.

Paralytická forma poliomyelitidy

Tato forma poliomyelitidy je mnohem těžší než formy popsané výše a je mnohem těžší léčit. První neurologické příznaky poliomyelitidy se objevují 4-10 dní od okamžiku kontaktu s tímto virem, v některých případech se toto období může zvýšit až na 5 týdnů.

Následující fáze se rozlišují ve vývoji onemocnění.

• Přípravně. Charakteristické je zvýšení teploty na 38,5-39,5 °, bolesti hlavy, kašel, výtok z nosu, průjem, nevolnost, zvracení. Po 2-3 dnech se stav normalizuje, ale pak se začíná zvyšovat teplota na 39-40 °. Na pozadí jsou silné bolesti hlavy a bolesti svalů, křečovité záškuby svalů, které lze vidět i vizuálně, zhoršené vědomí. Toto období trvá 4-5 dní.

• Paralytická fáze se vyznačuje vývojem paralýzy. Rozvíjejí se náhle a jsou vyjádřeny v nepřítomnosti aktivních pohybů. V závislosti na tvaru se rozvíjí paralýza končetin (častěji nohy), trupu, krku, ale citlivost není zpravidla narušena. Trvání paralytického stadia se pohybuje od 1 do 2 týdnů.

• Stupeň zotavení s úspěšnou terapií se vyznačuje obnovením funkcí paralyzovaných svalů. Zpočátku je tento proces velmi intenzivní, ale pak se tempo zpomaluje. Toto období může trvat jeden až tři roky.

• Ve stádiu zbytkových jevů dochází k atrofii postižených svalů, vytváří se kontrakce a rozvíjí se různé deformity končetin a kmenů, které jsou tak široce známé jako příznaky poliomyelitidy u dětí. Fotografie uvedené v našem přehledu jasně ilustrují tuto fázi.

Páteřní forma

Je charakterizován ostrým začátkem (teplota stoupá na 40 ° a na rozdíl od jiných forem má trvalý charakter). Dítě je pomalé, adynamické, ospalé, ale také hyperexcitabilita je možná (zpravidla je příznaky výraznější u velmi malých dětí), konvulzivní syndrom. U spodních končetin jsou spontánní bolesti, horší je změna polohy těla, bolest zadních a okcipitálních svalů. Při vyšetření se objevují příznaky bronchitidy, faryngitidy, rinitidy. Existují obecné mozkové příznaky, hyperesthesie (zvýšená reakce na různé patogeny). Když stisknete páteř nebo místo projekce nervových kmenů, vznikne syndrom ostré bolesti.

Po 2-4 dnech od nástupu onemocnění dochází k paralýze. V poliomyelitidě mají tyto vlastnosti:

• asymetrie - léze prochází typem levé paže - pravá noha;

• mozaika - nejsou postiženy všechny svaly končetin;

• snížení nebo absence reflexů šlach;

• snížení svalového tónu až do atony, ale citlivost není narušena.

Ovlivněné končetiny jsou bledé, kyanotické, studené na dotek. Syndrom bolesti vede k tomu, že dítě převezme nucenou pozici, což zase způsobuje časné kontrakce.

Obnova motorických funkcí začíná od 2 týdnů onemocnění, ale tento proces pokračuje dlouhou dobu a nerovnoměrně. Vyvinutá porušení trofismu tkání, zpoždění růstu končetin, deformace kloubů, rozvoj atrofie kostní tkáně. Nemoc trvá 2-3 roky.

Bulbar forma

Bulbar tvar je charakterizován extrémně ostrým začátkem. Prepaliticheskaya etapa je téměř chybí. Na pozadí bolesti v krku a náhle vzestupu k vysokým hodnotám (39-49 °) se vyskytují neurologické příznaky:

• Laryngeální paralýza - porušení polykání a phonation;

• respirační potíže;

• porušování pohybů oka - nystagmus rotační a horizontální.

Průběh onemocnění může být komplikován pneumonií, atelectázou, myokarditidou. Je také možné vyvinout gastrointestinální krvácení, střevní obstrukci.

Pontine forma

Pontina forma se vyskytuje v důsledku polioviru obličeje léze, výtok, a někdy nervy trojklanného nervu (V, VI, VII, páry hlavových nervů). To vede k ochrnutí svalů odpovědných za výrazy obličeje, a v některých případech, a žvýkacích svalů. Klinicky je vyjádřena v asymetrii obličejových svalů, vyhlazení nasolabiálních záhyby, nedostatek vodorovných vrásek na čele, ptóza (pokleslé) úhlu úst nebo století, nedokončené uzavření. Symptomy stanou zřejmější při pokusu o úsměv, zavřít oči, nebo nafouknout tváře.

Léčba

Neexistuje specifická léčba pro poliomyelitidu. Při diagnostice pacienta je hospitalizován v infekční nemocnici, kde je poskytován fyzický a duševní odpočinek. V přípravných a paralytických obdobích se používají léky proti bolesti a diuretika, podle indikací jsou podávány protizánětlivé léky nebo kortikosteroidy. Při poruše funkce prohání - krmení sondy, při poruše dýchání - ventilace. V období zotavení se zobrazuje cvičební terapie, masáž, fyzioterapie, vitamíny a nootropní léky a léčba sanatorií.

Prevence

Poliomyelitida se týká onemocnění, které se lze lépe vyhnout, než léčit. To lze provést očkováním. V Rusku jsou všem novorozencům uděleny takové očkování. Očkování se provádí v několika fázích - u dětí ve věku 3 a 4,5 měsíců je očkování inaktivovanou vakcínou. Po 6, 18, 20 měsících se postup opakuje živá očkovací látka. Poslední očkování se provádí po 14 letech. A nenechte si ji ujít, protože navzdory tomu, že se předpokládá, že proti obrně je nebezpečný jen pro děti, to není tak, jako je tomu v případě symptomů obrny onemocnění u dospělých jsou velmi výrazné a nebezpečné.

Po zjištění nemoci bude důležitým prvkem prevence včasná izolace pacienta, karanténa a pozorování po dobu 3 týdnů pro kontaktní skupinu, dodržování osobní hygieny.

Proto jsme dostatečně podrobně zkoumali, jaké jsou příznaky poliomyelitidy, a co je třeba udělat, aby se zabránilo této závažné nemoci.