Reumatoidní artritida: příznaky, diagnóza, léčba u dětí a dospělých

Chronický zánět pojivové tkáně, který postihuje klouby, se nazývá revmatoidní artritida. Příznaky, diagnóza, léčba této nemoci budou vzaty v úvahu v materiálech tohoto článku.

Co je revmatoidní artritida?

Jedná se o poměrně vážnou chorobu, která za pouhých pár let může změnit absolutně zdravou osobu na slabé neplatné. Je známo, že revmatoidní artritida je klasifikována jako autoimunitní onemocnění. Rozvíjí se podle jednoduchého schématu. Různé typy leukocytů vlivem určitých faktorů začínají rychle zničit tkáně jejich vlastních kloubů. Otočí a po nějaké době dochází k erozi. V menší míře trpí šlachy a vazy. Samotná chrupavka je zcela zničena.

Patologie je charakterizována chronickým progresivním zánětem synovium kloub. Ve většině případů se tento proces rozšiřuje na nohy, kolena, klouby boků a rukou. Jak probíhá onemocnění, postihuje kosti chrupavky a klouby se deformují. V těžkém průběhu jsou možné systémové projevy se současným poškozením cév, kůže, svalů a srdce.

Historické pozadí

Nemoc revmatoidní artritida známých od dávných dob. Rheuma přeložený z řečtiny znamená "tok". Existuje několik verzí důvodů pro použití tohoto výrazu. Někteří vědci jsou si jisti, že onemocnění bylo spojeno s vypršením hlenu, který se postupně nahromadil v mozku. Jiní vysvětlují jeho interpretaci povahy bolesti, která se vyskytuje pokaždé během útoku. Časem se ukázalo, že nic a nikde s artritidou neteče, ale jméno se rozhodlo udržet.

Toto onemocnění postihuje nejzachovalejší části lidského těla - kosti. Během archeologických vykopávek sídel nalezli vědci deformace charakteristické pro revmatoidní artritidu na pozůstatcích koster. V lékařských příručkách lze nalézt několik názvů tohoto onemocnění: chronický infekční revmatismus, deformace artritidy, zhoršení onemocnění, ale toto jméno se usadilo.

Poprvé termín "revmatoidní artritida" navrhl A. Garro v roce 1858. Podrobný popis této nemoci však byl popsán v 1800s Augustine Bove. Považoval ji za jeden z druhů dny. V roce 1892 představil Garro jasný rozdíl mezi těmito dvěma pojmy.

Příčiny revmatoidní artritidy

Pokud víte, proč se vyvine revmatoidní artritida, diagnostika, léčba a prevence obvykle nezpůsobují zvláštní potíže. Navíc tato informace umožňuje s určitou pravděpodobností zabránit dalšímu vývoji onemocnění. Jeho prevence se zpravidla zakládá na vyloučení účinků provokujících faktorů.

Etiologie nemoci není plně pochopena. Odborníci identifikovali řadu faktorů, které společně mohou vyvolat vývoj onemocnění. Hlavní roli hraje dědičná predispozice. Obvykle leukocyty musí zabíjet cizí prvky. Patří k nim bakterie, viry, rakovinové buňky. Pokud má tělo defekt v imunitním systému na genetické úrovni, leukocyty postupně ztrácejí schopnost rozpoznat "dobré" a "špatné" prvky. Na druhé straně měnící se geny, které jsou zodpovědné za provoz určitých typů leukocytů, vedou k narušení poměru buněk. Výsledkem je zánětlivý proces, který se nezastaví včas a trvá na chronické formě. Tak se postupně rozvíjí revmatoidní artritida. Symptomy, diagnóza, léčba - to je několik otázek, které by měla vědět každá osoba, která je ohrožena touto chorobou.

U blízkých příbuzných není přenosem samotná nemoc, ale předispozicí imunitního systému k výše uvedenému porušení. To může být realizováno jako onemocnění. Pravděpodobnost revmatoidní artritidy závisí na stupni příbuzenského vztahu a na vlivu některých faktorů v průběhu života. Ty zahrnují:

• Kouření. Spojení mezi touto závislostí a vědci o artritidě si všimlo v 70. letech minulého století. Kouření více než 25 cigaret denně po dlouhou dobu (více než 20 let) zvyšuje riziko onemocnění. Komponenty tabákového kouře působí na buňky imunitního systému, v důsledku čehož tyto složky začínají produkovat autoprotilátky.
• Sex a věk. Ukázalo se, že zástupci sexuálního sexu jsou náchylnější k revmatoidní artritidě. Onemocnění se může projevit v jakémkoli věku, ale nejčastěji se vyskytuje asi 40-50 let.
• Infekce. Pacient s revmatoidní artritidou může zaznamenat exacerbaci patologie po nedávné akutní respirační virové infekci.
• Porušení hormonálního pozadí. Vědci prokázali, že užívání perorálních kontraceptiv významně snižuje výskyt revmatoidní artritidy. Těhotenství u žen s touto diagnózou často způsobuje remisi a porod, naopak, přispívají k exacerbacím.

Při působení popsaných faktorů buňky imunitního systému začnou napadat prvky kloubů, které vyvolávají jejich zánět. Kryty pokožky v postižené oblasti jsou horké a bolestivé. Negativní účinek buněk imunitního systému se také rozšiřuje na krevní cévy, což vysvětluje extraartikulární projevy onemocnění.

Klinický obraz

U jiných patologií podobné povahy není možné zaměnit klasickou revmatoidní artritidu. První příznaky se objeví během několika týdnů, dokud se nezobrazí zánět. Zpočátku onemocnění ovlivňuje index a střední prsty ruky. To způsobuje zánět a mírný otok v oblasti metakarpofalangeálních kloubů. Jsou na bázi prstů. Charakteristickým příznakem onemocnění je současné poškození kloubů na druhém ramene. Syndrom bolesti lze pozorovat od několika měsíců do jednoho roku. Takové nepohodlí se obvykle objevují ráno a trvají až do poledne, pak klesají. Po fyzické aktivitě nebo práci prochází bolestivý syndrom.

Paralelně k patologickému procesu jsou spojeny malé klouby nohou, které se nacházejí na bázi prstů. Pacienti si všimnou bolesti pod podložkami při stisknutí. Jak nemoc postupuje, větší klouby se zhoršují (kotník, rameno a koleno).

Dalšími příznaky onemocnění jsou revmatoidní uzliny a syndrom ranní ztuhlosti. Pacienti poznamenávají, že po snu se objevuje pocit nepohodlí. Takzvané revmatoidní uzliny se tvoří v oblasti těsně pod loktem, nohama a rukama. V sekci jsou představovány akumulací imunitních buněk, které obklopují místo mrtvého tkáně.

U některých pacientů je klinický obraz doplněn o zhoršení celkového stavu. Teplota stoupá, spánek a chuť k jídlu zmizí. Revmatoidní artritida prstů prstů v prodloužené fázi se vyznačuje deformací rukou. Tato podmínka je doprovázena takzvanou ulnární odchylkou a pohyblivost kloubů se postupně snižuje. Když se vertebrální klouby připojují k zánětlivému procesu, vzniká silná bolest v oblasti krku a occiputu.

Stádia vývoje choroby

Existuje několik kritérií, která umožňují přesně klasifikovat stadia revmatoidní artritidy. Nejintenzivnější jsou ty, které jsou založeny na výsledcích roentgenogramu.

Jsou rozděleny do čtyř kategorií:

• V počátečním stádiu se objevují první známky poklesu kostní denzity. Jedná se o jediný projev nemoci, který lze zjistit z rentgenu. Měkké tkáně postupně zahušťuje. Někdy na kostě můžete rozlišovat světlé plochy. Jedná se o tzv. Cysty. Pokud jsou kloubní trhliny úzké, můžeme mluvit o rychlém vývoji nemoci a jeho bezprostředním přechodu do další fáze. Charakteristickým rysem této fáze onemocnění je prodloužený průběh bez zjevných klinických příznaků. Pacient si nemusí všimnout žádných zdravotních problémů, takže se nepokoušejte navštívit lékaře.
• Druhá fáze se vyznačuje dalším vývojem patologického procesu a zapletením kostí do něj. Za prvé trpí ruce v oblasti loktů a zápěstí. Pokud je erozí lokalizována vedle chrupavky, pohyb v této oblasti je omezen. V tomto případě může samotná chrupavka zůstat neporušená, ale svaly se již začínají atrofovat. Synoviální sáčky se zvětšují a mírně se zanícují. Pacienti během exacerbace obvykle stěžují na bolesti a bolesti.
• U revmatoidní artritidy třetího stupně je sledován obraz svalová atrofie a deformace kloubu. Pokud je pozorováno ukládání solí i v počátečním stádiu vývoje onemocnění, pak je na rentgenu zřetelně viditelná kalcifikace.
• Ve čtvrté fázi se objevují poruchy kostí. Na rentgenu je jasně vidět osteoporóza, více eroze a cysty. Kloub je zcela deformován a svaly kolem něj jsou atrofované.

Stanovení stupně revmatoidní artritidy umožňuje vybrat nejefektivnější terapii a zabránit možným komplikacím.

Lékařské vyšetření

Revmatoidní artritida je klasifikována jako chronické onemocnění neznámé etiologie, takže její detekce je často obtížná. V roce 1997 American College of Reumatology navrhla několik kritérií pro diagnózu této patologie, které jsou dodnes relevantní. Za přítomnosti čtyř ze sedmi položek ze seznamu příznaků může být diagnóza považována za spolehlivá.

1. Ráno ztuhnutí.
2. Reumatoidní uzliny.
3. Porazte více než tři spoje.
4. Pozitivní revmatoidní faktor.
5. Léze kloubů zápěstí.
6. Rentgenové změny.
7. Symetrické poškození kloubu.

Naneštěstí tyto příznaky lze nalézt pouze v pozdních stádiích vývoje této nemoci. Proto je-li ranní ztuhlost a bolestivost kloubů, je nutné jít do nemocnice. Pokud je zjištěna revmatoidní artritida, symptomy, diagnóza, léčba a preventivní opatření této choroby by měly být známy každému lékaři.

Pro potvrzení definitivní diagnózy pacienta, předepsat povinné rentgeny rukou a nohou, krevní test pro detekci revmatoidní faktor a vyhodnocení ESR. Po vyšetření lékař zvolí vhodnou léčbu. Obvykle je komplexní a skládá se z několika etap. O každé konkrétní variantě budeme říkat sotva nižší.

Základní terapie

K odstranění "základů onemocnění" se používá základní léčba revmatoidní artritidy. Léky předepsané lékařem neodstraňují bolest a jiné příznaky nemoci. Jsou určeny k přerušení dalšího vývoje onemocnění. Pozitivní účinek užívání léků je patrný až po měsíci léčby.

Přípravky zlata k boji proti této nemoci byly používány asi sto let. Jejich účinek je zvláště účinný v počátečních stádiích onemocnění se silnou bolestí v kloubech a revmatoidní uzliny. Mezi možné vedlejší účinky lze připsat výskyt "zlaté" dermatitidy a zánětu sliznic.

Imunosupresiva jsou také aktivně používána v terapii (Methotrexate, Azathioprine). Tyto léky s revmatoidní artritidou jsou zaměřeny na umělou inhibici obranyschopnosti těla. Vzhledem k tomu, že jsou zapůjčeny z onkologie, mnozí se obávají, že je budou používat. To je však falešný strach. K léčbě artritidy se používají menší dávky, takže vedlejší účinky jsou velmi vzácné.

V některých případech jsou pacientům předepsány sulfonamidy. Jedná se o antibakteriální léky, které potlačují růst patogenní mikroflóry. Pravděpodobnost nežádoucích účinků je velmi malá. Jejich účinnost je mírně nižší ve srovnání s imunosupresivy a přípravky zlatem. Pozitivní terapeutická dynamika u pacientů s diagnózou "revmatoidní artritidy prstů" je pozorována teprve po šesti měsících léčby.

Protizánětlivé léky

Nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID) mají analgetický a antipyretický účinek ( „meloxikam“ „Diclofenac“). Jsou předepsány pro akutní bolest kloubů. Tyto léky výrazně zlepšují stav pacienta. Je nutné je přestat přijímat, jakmile se onemocní vrátí. Nesteroidní protizánětlivé léky nejsou schopny tuto chorobu zcela překonat, odstraňují pouze nepříjemné příznaky. Prakticky všechny léky mají kontraindikace, takže před zahájením léčby se doporučuje konzultovat s lékařem.

Selektivní léky s revmatoidní artritidou se používají ne tak dávno. Toto je nové slovo v moderní lékařské praxi. Tyto léky jsou navrženy tak, aby významně snižovaly počet nežádoucích účinků, protože působí výhradně v místě zánětu a neovlivňují jiné orgány. Selektivní léky selektivně blokují tvorbu zánětlivých látek v chrupavkové tkáni kloubu. Léky jsou vhodné k použití. Z možných nevýhod je třeba poznamenat vliv na zvýšení koagulability krve. To může způsobit infarkt nebo mrtvici.

Kortikosteroidy ( „prednisolon“, „Dexamethason“) se používají k boji proti revmatoidní artritidy. Jedná se o hormonální léky určené ke snížení bolesti a ranní tuhost v kloubech. Postoj lékařů k otázce užívání kortikosteroidů je dvojznačný. Někteří mají tendenci používat hormony k léčbě onemocnění, jiné - proti němu. Ty vysvětlují svůj názor různými vedlejšími účinky. Hormony, kromě celkového účinku na tělo, mohou zvýšit hladinu cukru v krvi, snížit imunitu, způsobit hypertenzi. Proto před jmenováním lékaře zvažuje lékař všechny klady a zápory.

Lokální léčba revmatoidní artritidy

Léčiva popsaná výše nejsou vhodná pro všechny pacienty. Někteří mají individuální nesnášenlivost složených složek, jiní nedodržují pozitivní terapeutický účinek. Proto se lékaři v některých případech uchylují k místní léčbě.

V chronickém průběhu onemocnění se používá laserové ozařování. Tato terapie poskytuje mírný protizánětlivý účinek. Přibližně 80% pacientů uvádí zlepšení celkového stavu.

Další možností je kryoterapie. Během postupu se specialisté hlouběji ochlazují na postižené klouby. Kryoterapie je absolutně neškodná a nemá žádné kontraindikace.

Použití masti a různých krémů poskytuje pouze dočasnou úlevu. Věc je, že pokožka pokrývá pouze 7% účinných látek. To nestačí k dosažení stabilního terapeutického účinku. Navzdory široké škále výhod léčby mastí jsou ve výjimečných případech uchváceny.

Fyzioterapie

Po odstranění akutní formy onemocnění můžete aplikovat masáž, stejně jako další metody fyzioterapie. Věc je, že tato léčba má stimulující účinek a pomáhá omezovat lokální záněty. Tyto metody terapie zlepšují přívod krve postiženým kloubům a zároveň zvyšují jejich pohyblivost. V lékařské praxi se dnes aktivně používá parafin, UHF, fonoforéza i infračervené ozařování.

Správná výživa

Dodržování přísné stravy je indikováno u pacientů s diagnózou revmatoidní artritidy. Symptomy, diagnóza a průběh této nemoci mohou určit její příčinu. Bez ohledu na tyto faktory je však úprava stravy nabízena všem pacientům.

Lékaři věří, že některé přípravky přispívají k rozvoji zánětlivých procesů v tkáních. Patří sem vepřové maso, všechny citrusy, pšenice a žito, mléčné výrobky a kukuřice. Lékaři doporučují jíst více ryb, perličkový jehněčí a kaštanovou kaši, kuřecí vejce. Zvláštní místo ve stravě by mělo patřit k ovoce a zelenině bohaté na vitamíny. Doporučuje se vyloučit mastné a smažené potraviny po celou dobu léčby. Potraviny by měly být vařeny a často jíst v malých porcích. Spolu s farmakoterapií má změna obvyklé stravy pozitivní vliv na dynamiku zotavení.

Juvenilní revmatoidní artritida

Příznaky, léčba, diagnostika této nemoci u dětí se prakticky neliší od průběhu a terapie u dospělých pacientů. Reumatoidní artritida mladistvého typ je charakterizován rychlým vývojem. Pro každých 100 000 dětí dochází k tomuto onemocnění každých 15 pacientů.

Nemoc se vyskytuje hlavně až 16 let a může trvat několik let. Jeho vývoj je obvykle výsledkem různých vlivů, od virových infekcí až po zvýšené citlivost na určité environmentální faktory.

Hlavním příznakem revmatoidní artritidy u dětí je bolestivý syndrom v jedné nebo ve stejné době několik kloubů. Při vyšetření dochází k jejich deformaci, která se zpočátku projevuje formou otoku. Postupně se snižuje funkčnost kloubů. V některých případech se u malých pacientů zvyšují míra lymfatických uzlin a teplota stoupá.

Terapie zahrnuje užívání NSAID ("Orthofen", "Brufen") v kombinaci se zlatými solemi a imunosupresivy. Je-li aktivní onemocnění stupeň úpravy sanatorium vhodné pro děti, kde pomocí různých zdravotních opatření není schopen normalizovat pohybovou aktivitu.

Novorozenecká revmatoidní artritida by neměla být ignorována. Příznaky, léčba, diagnostika tohoto onemocnění u mladých pacientů vyžadují kvalifikovaný přístup. Pokud jsou všechna nezbytná terapeutická opatření přijata včas k vyloučení tohoto onemocnění, je možné se vyhnout závažným komplikacím. Kromě toho kvalitní léčba v počátečních stádiích neovlivňuje budoucí život malého pacienta.

Prevence

Mnoho pacientů má zájem o léčení revmatoidní artritidy. Tato diagnóza zní úžasně, ale neměli byste se ji bát. Bohužel neexistuje všeléko pro toto onemocnění. Jedná se o chronický proces, který často vyžaduje celoživotní terapii. Nejdůležitější je začít okamžitě.

Dnes odborníci z celého světa neustále hledají nové terapeutické metody, které nejsou doprovázeny vedlejšími účinky. Tento problém je zvláště důležitý u žen, které trpí revmatoidní artritidou. Koneckonců, v tomto případě je zakázáno užívat mnoho léků.

Mnozí se shodnou, že nejlepší léčbou jakékoli nemoci je její včasná prevence. Pro zajištění ochrany kloubů doporučují lékaři zdravý životní styl. To znamená odstranění všech špatných návyků, vyvážené výživy, dostatečné fyzické aktivity. Ne poslední roli patří posílení imunity a boji proti nadměrné tělesné hmotnosti.

Nyní víte, jaké příznaky jsou doprovázeny revmatoidní artritidou. Symptomy, diagnóza, léčba onemocnění jsou několik vzájemně propojených otázek, které vyžadují výjimečně kvalifikovaný přístup. Rheumatoidní artritida je klasifikována jako nemoci s nepříznivou prognózou. Pokud je doba, aby přijala veškerá opatření k odstranění zánětlivého procesu, striktně dodržovat doporučení lékaře, můžete přeložit patologie chronické.