ICD 10. Reumatoidní artritida: symptomy a léčba

Podle IBC 10 revmatoidní artritida patří do třídy M: zánětlivé polyartropatie. Kromě toho zahrnuje JRA (juvenilní nebo juvenilní revmatoidní artritidu), dnu a další. Příčiny této nemoci ještě nebyly zcela objasněny. Existuje několik teorií o jeho vývoji, ale ještě nebyla vytvořena jednomyslnost. Předpokládá se, že infekce způsobuje poruchy regulace imunitního systému u lidí, kteří jsou na něj předisponováni. V důsledku toho se tvoří molekuly, které zničí tkáně kloubů. Proti této teorii je skutečnost, že revmatoidní artritida (ICD kód je 10 M05) je špatně léčena antibakteriálními léky.

Historie nemoci

Revmatoidní artritida je staré onemocnění. První případy se objevily ve studiu indiánů, jejichž věk byl asi čtyři a půl tisíce let. V literatuře popisuje RA od roku 123 nl. Lidé s charakteristickými příznaky onemocnění byli potištěni na plátně Rubens.

Jako nosologická jednotka revmatoidní artritida poprvé popsal lékaře Landreu-Bovea na počátku devatenáctého století a nazval ho "astenickou dnou". Její současné jméno bylo dáno této nemoci po půl století, v roce 1859, během zmínka v pojednání o povaze a léčbě revmatické dny. Každých sto tisíc lidí je diagnostikováno padesát lidí, z nichž většina jsou ženy. Do roku 2010 zemřelo ve světě více než čtyřicet devět tisíc lidí z RA.

Etiologie a patogeneze

RA je tak rozšířená, že mu byla poskytnuta samostatná kapitola v ICD 10. Revmatoidní artritida, stejně jako jiné patologické stavy kloubů, je způsobena následujícími faktory:

1. Dědičnost:

- sklon k autoimunitním onemocněním v rodině;

- přítomnost určité třídy protilátek histokompatibility.

2. Infekce:

- spalničky, parotitis (příušnice), respirační syncytiální infekce;

- hepatitida B;

- všechny rodiny herpetických virů, CMV (cytomegalovirus), Epstein-Barr;

- retrovirusů.

3. Spouštěcí faktor:

- podchlazování;

- intoxikace;

- stres, léky, hormonální selhání.

Patogeneze onemocnění spočívá v abnormální reakci buněk imunitního systému na přítomnost antigenů. Lymfocyty produkují imunoglobuliny proti tělním tkáním namísto ničení bakterií nebo virů.

Klinika

Podle ICD 10 se revmatoidní artritida rozvíjí ve třech fázích. V prvním stadiu je pozorováno zduření kloubních sáčků, což způsobuje bolest, teplota stoupá a tvar kloubů se mění. Ve druhém stupni tkáňové buňky, která pokrývá kloub zevnitř, se začnou rychle rozdělovat. Proto, synovium stane se hustým a pevným. Ve třetím stupni uvolňují zánětlivé buňky enzymy, které zničí tkáň kloubů. To způsobuje potíže s libovolnými pohyby a vede k fyzickým poruchám.

Revmatoidní artritida (ICD 10 - M05) má postupný nástup. Symptomy se objevují postupně, může to trvat měsíce. Ve velmi vzácných případech může proces začít akutně nebo subakutně. Skutečnost, že artikulární syndrom (bolest, defogurace a místní horečka) není patognomonickým příznakem, významně komplikuje diagnostiku onemocnění. Různá tuhost (neschopnost pohybů v kloubech) zpravidla trvá asi půl hodiny a zesiluje se při aktivním pohybu. Harbinger této nemoci je bolest v kloubech s měnícím se počasím a obecnou meteosenzitivitou.

Varianty klinického průběhu

Existuje několik variant průběhu onemocnění, ke kterým by se měl lékař na klinice orientovat.

1. Klasické, když k poškození kloubů dochází symetricky, onemocnění postupuje pomalu a tam jsou všichni jeho předváděči.

2. Oligoartritída s porážkou mimořádně velkých kloubů, zpravidla kolena. Začíná to akutně a všechny projevy jsou reverzibilní během měsíce a půl od nástupu onemocnění. Současně jsou bolesti v kloubech těkavé, na roentgenogramu nejsou žádné patologické změny a léčba pomocí NVS (nesteroidní protizánětlivé léky) má pozitivní účinek.

3. Feltyův syndrom je diagnostikován, zda kloubní onemocnění je přiloženo zvětšení sleziny s charakteristickým vzorem krevních změn.

4. Juvenilní revmatoidní artritida (kód na ICD 10 - M08). Charakteristickým rysem je, že jsou nemocné děti mladší 16 let. Existují dvě formy této nemoci:

- s alergoseptickým syndromem;

- kloubní-viscerální forma, která zahrnuje vaskulitidu (zánět kloubů), poškození ventilů srdce, ledvin a zažívacího traktu, stejně jako poškození nervového systému.

Klasifikace

Stejně jako v případě jiných nosologických jednotek odrážejících se v ICD 10 má revmatoidní artritida několik klasifikací.

1. Podle klinických projevů:

- velmi brzy, kdy příznaky trvají až šest měsíců;

- pokud onemocnění trvá až jeden rok;

- nasazení - až 24 měsíců;

- pozdě - s trváním onemocnění více než dva roky.

2. Radiografické fáze:

- První. Existuje zhrubnutí a konsolidace měkkých tkání kloubu, jediné ložiska osteoporózy.

- Druhý. Proces osteoporózy zachycuje celou epifýzu kosti, úzký kloub se zmenšuje, na chrupavkách se objevují eroze;

- Třetí. Deformace epifýz kostí, obvyklé dislokace a subluxace;

- Za čtvrté. Ankylóza (úplná absence společného prostoru).

3. Imunologické vlastnosti:

Podle revmatického faktoru:

- séropozitivní revmatoidní artritidy (ICD 10 - M05.0). To znamená, že je zjištěna krev pacienta revmatoidní faktor.

- sérogegativní revmatoidní artritidy.

Pro protilátky proti cyklickému citrulinovému peptidu (Anti-CCP):

- séropozitivní revmatoidní artritida;

- sérogegativní revmatoidní artritidy (ICD 10 - M06).

4. Funkční třída:

• První - všechny druhy činností jsou zachovány.
• Druhý - je porušena odborná činnost.
• Třetí - schopnost samoobsluhy je zachována.
• Za čtvrté - porušila všechny typy činností.

Rheumatoidní artritida u dětí

Juvenilní revmatoidní artritida ICD-10 se v samostatné kategorii označuje jako autoimunitní onemocnění malých dětí. Nejčastěji se děti po vážné infekci, očkování nebo traumatu v kloubech uzdraví. Synovie rozvoj aseptický zánět, což vede k nadměrné hromadění tekutiny v kloubní dutiny, bolest, a nakonec - na zeď ztluštění kloubního pouzdra a držet ji do chrupavky. Po chvíli je chrupavka zničena a dítě se deaktivuje.

Klinika rozlišuje mono-, oligo- a polyartritidu. Když je ovlivněn pouze jeden kloub, je to proto monoartritida. Pokud jsou patologické změny náchylné až na čtyři klouby současně, je to oligoartritída. Polyartritida je diagnostikována, když jsou postiženy téměř všechny klouby. Existuje také systémová revmatoidní artritida, kdy jsou vedle kostry postiženy i jiné orgány.

Diagnostika

Pro stanovení diagnózy je nutné správně a úplně shromáždit anamnézu, provést biochemické krevní testy, provádět rentgenové vyšetření kloubů a také serodiagnostiku.

Při analýze krve věnuje lékař pozornost sedimentaci erytrocytů, revmatoidnímu faktoru a počtu krevních prvků. Nejprogresivnější v současnosti představuje odhalení anti-CCP, které bylo vydáno v roce 2005. Jedná se o velmi specifický indikátor, který je téměř vždy přítomen v krvi pacientů, na rozdíl od revmatoidního faktoru.

Léčba

Pokud má pacient infekci nebo je na vysokém rychlostním stupni, pak je zobrazena specifická antibakteriální terapie. Při výběru léků věnujte pozornost závažnosti syndromu kloubů. Zpravidla začínají nesteroidními protizánětlivými léky a současně vkládají kortikosteroidy do kloubu. Navíc, protože RA je autoimunitní onemocnění, pacient potřebuje plazmaferézu, aby eliminoval všechny imunitní komplexy z těla.

Léčba je zpravidla dlouhá a může se prodloužit roky. To je způsobeno skutečností, že se léky musí hromadit v tkáních. Jedním z klíčových bodů terapie je léčba osteoporózy. Z tohoto důvodu je pacient vyzván, aby sledoval speciální stravu s vysokým obsahem vápníku (mléčné výrobky, mandle, vlašské ořechy, lískové ořechy) a také vápník a vitamin D.