Hypotonické krvácení v časném období po porodu

Význam problému, který je způsoben porodnická krvácení,

Možné příčiny

Hlavními důvody pro případné krvácení může být hypotonická: děložní atonie a hypotenze, špatný krevní srážlivosti, nejsou uvolněny z děložní dutiny část dětské sedačky, poranění měkkých tkání v porodním kanálu.

Jaká je hypotonie dělohy

Hypotenze dělohy je stav, při kterém se výrazně snižuje tón a jeho schopnost kontrakce. Díky vytvořeným opatřením a pod vlivem prostředků, které vzbuzují kontraktilní funkci, sval začíná kontrahovat, i když často síla kontraktilní reakce není rovna síle působení. Z tohoto důvodu se také objevuje hypotonické krvácení.

Atonia

Atonie dělohy je stav, kdy prostředky směřující k excitaci dělohy nemohou na ni působit. Přístroj neuromuskulárního systému dělohy je v paralýze. Tato podmínka se nestává často, ale může způsobit silné krvácení.

Prokurující faktory krvácení

Příčiny krvácení hypotonického a atonického charakteru mohou být různé. Jedním z hlavních důvodů je oslabení organismu, tj. centrální nervový systém oslabuje kvůli prodlouženým a bolestivým porodům, přetrvává pracovní aktivita oslabuje, příčinou může být také rychlé dodávání a užívání oxytocinu. Z důvodů patří také závažná gesta (nefropatie, eklampsie) a hypertenze. Krvácení po porodu je velmi nebezpečné.

Dalším důvodem může být nedostatečná dělohy na anatomické úrovni: špatný vývoj a malformace matki- jiný miomy- přítomnost jizev v děloze po operace provedena ranee- onemocnění způsobených zánětem nebo potratem, nahrazen pojivové tkáně významnou částí svalu.

Navíc důsledky hypotonického krvácení v časném období po porodu jsou: dysfunkce dělohy, tj. jeho silné roztahování v důsledku polyhydramniosu, přítomnost více než jednoho plodu, pokud plod má velkou velikost a nízké uchycení placenty.

Hypotenze nebo atonie

Krvácení hypotonického a atonického charakteru může nastat v důsledku kombinace několika výše uvedených důvodů. V tomto případě je krvácení mnohem nebezpečnější. Vycházíme z toho, že s prvními příznaky může být obtížné najít rozdíl mezi hypotonickým krvácením a atonikou, bude správné použít první definici a diagnostikovat atonii dělohy, pokud by provedená opatření byla neúčinná.

Jaký je důvod pro zastavení krvácení?

Zastavení krvácení, které bylo způsobeno tím, že došlo při narození a odtržení placenty placentu, obvykle vysvětleny dva hlavní faktory: myometrální retrakci a tvorbu sraženiny v krevních cévách v místě placenty. Zvýšená retrakce myometria vede ke kontrakci a zvlnění žilních cév a spirální tepny jsou také vtaženy do dělohy. Poté začne trombóza v cévách dělohy, což usnadňuje proces koagulace krve. Proces tvorby trombů může trvat dlouhou dobu, někdy i několik hodin.

Těhotné ženy, které jsou s vysokým rizikem předčasného porodu hypotonický krvácení by měl být pečlivě léky proti bolesti z důvodu, že boje, doprovázené silnými bolestmi, vést k narušení centrálního nervového systému a potřebných vztahů mezi subkortikálních struktur a následně mozkové kůře. Výsledkem je, že je to možné porušení dominantní klanu, který je doprovázen odpovídá změně v děloze.

Klinicky se takové krvácení projevuje skutečností, že může často začít v následném období, a pak jít do krvácení raného období po porodu.

Klinické možnosti hypotenze

MA Repin (1986) provedl výběr dvou klinických možností hypotenze dělohy. Podle této teorie je v první variantě krvácení od samého začátku bohaté, ztráta krve je obrovská. Děloha se stává mizerná, atonická, vykazuje slabou reakci na zavedení prostředků, které přispívají k jejímu snížení. Rychle se rozvíjí hypovolemie, začíná hemoragický šok a často se vyskytuje syndrom diseminované intravaskulární koagulace (syndrom DVS).

V druhém provedení, mírné teorie krvácení, klinický obraz je charakterizován hypotonickém dělohy: opakované ztráty krve střídají s krátkým regenerace tónem myometria a dočasné zastavení krvácení v důsledku léčení (například podávání snižuje se rozumí vnější děložní masáž). Výsledkem je, že relativně malá opakovaná ztráta krve začíná dočasné návykové ženy k postupnému hypovolemii: krevní tlak významně snížen, je vzhled bledost kůže a viditelných sliznic, je bezvýznamné tachykardie.

V důsledku kompenzovaných frakčních ztrát krve se nástup hypovolemie často neobjeví lékaři. Když byla léčba v počátečním stadiu hypotenze dělohy neúčinná, její narušená kontraktilní funkce začíná postupovat, reakce na terapeutický účinek se stávají krátkodobými, zvyšuje se objem ztrát krve. V určitém stadiu začne krvácení výrazně vzrůst, což vede k prudkému zhoršení stavu pacienta a začnou se rozvíjet všechny příznaky hemoragického šoku a syndromu DIC.

Určení účinnosti první fáze by mělo být relativně rychlé. Pokud je po dobu 10-15 minut. děloha je špatně snížen, a hypotonic krvácení v poporodním období nezastaví, pak okamžitě muset provést manuální děložní vyšetření a aplikovat dělohy masáž na jeho pěst. o praktickém porodnického zkušeností, čas strávený manuální vyšetření dělohy, je zúčtování od nahromaděných krevních sraženin, a pak jí dělal masáž na pěsti, pomáhá zajistit skutečnou matku zastavení krvácení a zabránit těžkou ztrátu krve.

Relevantní informace, které vyžadovaly vhodnost průzkumu dělohy na straně vzniklé hypotonického krvácení v časném poporodním období, což vede k MA Repin v „krvácení v porodnické praxi“ vlastní monografie (1986). Podle jejích vyjádření u zemřelého od něj přibližná doba od krvácení k ručnímu vyšetření děložní dutiny dosahuje průměru 50-70 minut. Kromě toho absence účinku této operace a neměnnost hypotonického stavu myometria nejen říci, že k provedení operace se zpožděním, ale na nepravděpodobném prognózy zastavení krvácení i s jinými konzervativní léčby.

Způsob upínání podle NS Baksheev

Během událostí druhé fázi je nutné použít techniky, které podporují sebemenší snížení průtoku krve do dělohy, což může být dosaženo pomocí prstu přítlačného aortu, klemmirovaniya parametry bandáž z hlavních cév a další. Dnes je mezi mnoha z těchto metod, nejpopulárnější metody klemmirovaniya NS Baksheeva, přičemž v mnoha případech se podařilo zastavit hypotonického děložní krvácení, což pomohlo k tomu, aniž by provoz Delete uw dělohy.

Metoda NS Baksheev se používá v případě, kdy objem ztráty krve není příliš velký (ne více než 700-800 ml). Doba přítomnosti svorek na parametrech by neměla být větší než 6 hodin. V případech, kdy se krvácení nezastaví, v přítomnosti nad sebou terminálů, alespoň v malých množstvích, to vyžaduje určitý čas, aby zaskočeni s otázkou, jak odstranit dělohy. Tato operace se nazývá supravaginální amputace nebo extirpace dělohy. Operace k odstranění dělohy, provedené včas, je nejspolehlivější metodou k zastavení hypotonického krvácení po porodu.

Včasné a nezbytné opatření

To je způsobeno nebezpečí srážení. Tedy, pokud se jedná o hypotonií dělohy, stejně jako k obnově hemodynamické třeba pečlivě sledovat charakter tvorby krevních sraženin v těle pacienta, který je odvozen z pohlavního ústrojí, stejně jako vzhled pokožky petechiální krvácení, a to zejména v místě vpichu.

Pokud se objeví nejmenší příznaky hypofibrinogenémie, přejděte k okamžitému zavedení léků, které zvyšují koagulační vlastnosti krve. Když se v tomto případě objeví otázka nutnosti operace k odstranění dělohy, je nutné provést extirpaci a ne amputaci dělohy. To je vysvětleno skutečností, že pravděpodobně zbývající pařez děložního čípku může sloužit jako pokračování blikání patologického procesu, jestliže se vyskytne krvácivá porucha krve. Zastavení hypotonického krvácení by mělo být včasné.