Palpace sleziny: algoritmus a technika

Slezina je nepárový orgán, který se nachází v levé části břišní dutiny. Přední část orgánu je připojena k žaludku a zadní část k ledviny, nadledviny a střevami.

Struktura sleziny

Fungicidní směs podle sleziny serózní kryt a vlastní kapsle, druhá tvořena kombinací pojivové tkáně, svaly a elastických vláken.

Kapsle přechází do skeletu karoserie, oddělující buničiny (parenchymu) do oddělených „ostrůvků“ s trabekulární. V buničině (na stěnách arteriol) jsou kulaté nebo oválné uzliny lymfoidní tkáň (lymfoidní folikuly). Základem buničiny je retikulární tkáň, která je naplněna různými buňkami: erytrocyty (většinou se rozkládají), leukocyty a lymfocyty.

Funkce těla

• Slezina se podílí na lymfopoéze (tj. Je zdrojem lymfocytů).
• Účast na hematopoetických a imunitních funkcích těla.
• Zničení vyhořelých destiček a erytrocytů.
• Ukládání krve.
• V raných fázích embryogeneze funguje jako orgán hematopoézy.

To znamená, že tělo provádí řadu důležitých funkcí, a proto pro definici patologií v počátečních fázích vyšetření je nejprve nutné provést palpaci a perkuse sleziny.

Priorita palpace vnitřních orgánů

Po shromažďování stížností, anamnézy a všeobecné prohlídky postupuje lékař zpravidla k fyzickým metodám výzkumu, které zahrnují palpaci a perkuse.

Rozlišujte:

• Povrchová palpace, která odhaluje bolestivost jedné nebo jiné oblasti, napětí svalů břicha, otoky, různé tulení a formace (kýly, nádory, uzliny). Provádí se lehkým tlakem s polovičními prsty, počínaje od levé ileální oblasti proti směru hodinových ručiček.
• Hluboké palpace, prováděné v následujícím pořadí: slepý střeva (Závěrečná část), tlustého střeva (stoupající a klesající úseky), příčného tračníku střeva, žaludku, jater, slinivky břišní, sleziny, ledvin, provádí za použití hluboko pronikající lékař prsty do dutiny břišní.

V případě podezření na přítomnost onemocnění sleziny (nebo jejího nárůstu v důsledku onemocnění jater) je nutné provést perkusi, palpaci jater a sleziny.

Obecná pravidla palpace

Palpace sleziny je jednou z nejinformativnějších fyzikálních výzkumných technik prováděných lékařem. V případě mírného zvýšení orgánek, pokud není slezina snadná, může lékař doporučit průchod ultrazvukem k potvrzení / vyvrácení údajné patologie u dítěte nebo dospělé osoby.

Situace pacienta:

• Lehce na zádech (v této pozici se provádí palpace jater a slezina).
• Leží na pravé straně. Pravá ruka se nachází pod hlavou a levou rukou se má ohýbat na lokte a položit na hrudník (tato technika se nazývá palpace sleziny podle Saliho). A hlava pacienta by měla být mírně nakloněna k hrudi, pravá noha je rovná a levá noha by měla být ohnutá v bederních a kolenních kloubech.

Palpace sleziny: algoritmus

1. Jeho levá ruka Lékař musí být umístěna tak, že leží na levé straně hrudi předmětu, interval mezi 7. a 10. žebra v souladu s podpažní linek a poskytnout mírný tlak. Když se prsty pravé ruky, musí mít půl ohnuté a nachází se na levé žeberní oblouk tak, že prostřední prst přiléhající k 10. žebra.
2. Když pacient vdechne, kůže se posouvá směrem dolů a vytvoří záhyb pokožky.
3. Po vydechování proniká doktorova ruka hluboko do břicha (břišní dutiny).
4. Pacient se na žádost lékaře zhluboka nadechne, zatímco pod vlivem membrány se slezina pohybuje dolů. Pokud se zvětší, lékařské prsty narazí na dolní pól. Tato akce musí být opakována několikrát.

Interpretace výsledků

Za normálních podmínek (u zdravých lidí) není slezina hmatatelná. Výjimkou jsou astenice (častěji ženy). Sledování sleziny v jiných případech je možné při sestupu membrány (pneumotorax, pleurisy) a splenomegalie, tj. Zvýšení velikosti orgánu. Takový stav je častěji pozorován za těchto podmínek:

• Krevní onemocnění.
• Chronické patologické onemocnění jater (zde je splenomegalie také známkou portální hypertenze hepatolyenální syndrom).
• Chronické a akutní infekční procesy (infekční endokarditida, malárie, tyfus, sepse).
• Nemoci pojivové tkáně.
• Infarkty nebo abscesy sleziny.

Více často než ne, palpace zvětšené sleziny je bezbolestná. Výjimkou jsou infarkty orgánů, rychlé roztahování kapslí, perisplenitida. V těchto případech se slezina stává extrémně citlivou (tj. Bolestivá na palpaci).

Při cirhóze jater a jiných chronických patologií je hrana sleziny hustá, zatímco v akutních procesech je mírná.

Konzistence je obvykle mírná u akutních infekcí, s chronickými infekcemi a cirhózou se stává hustá.

V souladu s tím zvětšení nahmatat část tělesa může být menší nebo větší hodnotu, a jak slezina protáhnutý hran může znamenat skutečný rozsah větší tělo. Tak relativně malé zvýšení označuje hranu výstupního těla na žeberní oblouk na 2-7 cm, který lze pozorovat u akutních infekcí (tyfus, meningitidy, sepse, lobární pneumonie, a tak dále), nebo chronických chorob (srdeční onemocnění, cirhóza, erythremia, leukémie, anémie) a neznámé etiologie, která se vyskytuje častěji u mladých lidí (možná v dědičném syfilis, křivice)

V souladu s tím hustota hmatatelné slezina hrana (je-li zvýšení), je možné učinit závěry o procesu předpis. To znamená, že čím delší je zánět v těle, tím hustší a těžší, než jeho parenchymu, z čehož plyne, že čím měkký a pružný než v chronické sleziny hranou v akutních procesech.

Když tělo je příliš velká, je-li spodní okraj je definován v pánevní dutiny, aby provedla prohmatání sleziny je velmi jednoduché a nevyžaduje zvláštní dovednosti.

V případě splenomegalie, v důsledku neoplasmy, palpace sleziny (přesněji její margo crenatus) určuje zářezy (od 1 do 4). Takový diagnostický znak naznačuje přítomnost amyloidózy, leukémie (myelogenní chronické nebo pseudo-leukémie), malárie, cysty a endotelu.

To znamená, že v průběhu sleziny pohmatem lékař je schopen posoudit stav jeho povrchu, k detekci ukládání fibrinu (například při perisplenitah), různé výstupky (která je, například, abscesy, krvácení a serózní cysty, echinokokózy) a pro určení hustoty tkáně. Když se často objevují abscesy a otoky. Vše, co je určeno informace pohmat je nesmírně cenné pro diagnostiku většiny onemocnění sleziny, a definice onemocnění, které by mohlo vést k splenomegalie.

Normálně se slezina nachází v oblasti levého hypochondria, její dlouhá osa je umístěna podél desátého žebra. Orgán má oválný tvar (fazole).

Slezina v dětství

Velikost sleziny je normální v závislosti na věku:

• Novorozenci: šířka - až 38 milimetrů, délka - až 40 milimetrů.
• 1-3 roky: délka - až 68 milimetrů, šířka - až 50 milimetrů.
• 7 let: délka - až 80 milimetrů, šířka - až 55 milimetrů.
• 8-12 let: šířka - až 60 milimetrů, délka - až 90 milimetrů.
• 15 let: šířka - až 60 milimetrů a délka - 100-120 milimetrů.

Je třeba si uvědomit, že palpace sleziny u dětí, stejně jako u dospělých, by měla být bezbolestná, kromě toho normální slezina u dítěte není určena. Rozměry popsané výše nejsou absolutní, to znamená, že malé odchylky ve směru snižování / zvyšování velikosti orgánu by neměly být považovány za patologii.

Perkuse sleziny

Tato metoda se používá k posouzení velikosti (hranic) orgánu.

Pacient je umístěn v pravé polo-boční pozici s rukama nad hlavou, zatímco nohy jsou jen stěží ohnuté v kyčlích a kolenních kloubech. Následuje perkuse, pohybující se od jasného k tupému zvuku, s tichými percussionovými údery.

Provádění bicí

1. Prstu plessimetr musí být nainstalován na okraji žeberního oblouku na levé straně tělesa kolmo k 10. žebra.
2. Trávit slabou bicí na 10. žebra, začátek žeberní oblouk (vlevo), dokud tupým zvukem (otupení). V místě přechodu zvuku na značku značku. Pak percussion z axilární čáry (zadní) v přední části k vzhledu blunting sound a také dát značku na kůži.
3. Délka segmentu mezi značkami je délka sleziny (odpovídá 10. žebru). Obvykle je tato hodnota 6-8 centimetrů.
4. Od poloviny dlinnika kolmicí k desátého žebra a vytváří další bicí určit průměr sleziny, které se obvykle pohybuje v rozmezí od 4 do 6 cm.
5. Obvykle by přední část sleziny (tedy její okraj) neměla jít mediálně na přímku, která spojuje volný konec 11. žebra a sternacekularulárního kloubu. Stojí za zmínku, že výpočet velikosti sleziny s perkusemi je velmi přibližný indikátor. Rozměry orgánu jsou zaznamenány jako zlomek, kde čitatel je nejdelší a jmenovatelem je průměr sleziny.