Naléhavá péče o anafylaktický šok. Algoritmus akcí a vlastností

Anafylaktický šok je nejzávažnějším projevem alergické reakce. Každá osoba by měla vědět a být schopna poskytnout první pomoc v případě anafylaktického šoku, aby zachránil oběť. Rychlost výskytu reakce organismu přímo závisí na způsobu příjmu alergické látky v těle pacienta:

• Parenterální je intravenózní a intramuskulární podávání léků. V takovém případě se anafylaxe rozvíjí bleskově rychle.
• Prostřednictvím dermis. Mohou to být subkutánní, intradermální injekce, různé škrábance, kousnutí hmyzem.
• Prostřednictvím dýchacího systému. Příjem prachu, výparů, v nichž je alergická složka. V těchto případech a popsaných výše se reakce rozvíjí pomaleji.
• Prostřednictvím trávicího systému, tj. Při požití. Po 60-120 minutách se objeví anafylaxe.

Lékaři identifikují vztah mezi rychlostí vývoje a závažností anafylaktického šoku. Pohotovostní péče by měla být poskytnuta okamžitě.

Pomoc při anafylaxi

Všechny akce za této podmínky lze rozdělit na pomoc:

• Před nemocnicí - mají osoby, které jsou vedle oběti v době nástupu alergické reakce.
• První lékařka - je poskytována lékařem personálu ambulance nebo zdravotnického zařízení v případě nalezení pacienta ve stěnách polyklinik nebo nemocnice.
• Léčba v nemocnici.

Podívejme se podrobněji na algoritmus poskytnutí první pomoci při anafylaktickém šoku ve stádiu před léčením:

• Umístěte jednotku na pevný, rovný povrch. Chcete-li zlepšit tok krve do srdce, zvedněte nohy tak, že pod nimi položíte složený oděv nebo vak.
• Otevřený přístup na čerstvý vzduch. Pokud je oběť v místnosti, otevřete okno, pokud je na ulici - uvolněte hrudník z nadměrného oděvu, abyste usnadnili dýchání.
• Demontovatelné protézy odstraňte tak, že nejprve obalíte ruku tkaninou nebo ubrouskem. Otočte hlavu na jednu stranu tak, aby se člověk nezdukl na zvracení. Mezi zuby položte tvrdý předmět v případě záchvatů.
• Pokud alergen pronikl v důsledku kousnutí nebo injekcí, je nutné aplikovat led nebo použít záškubu nad postiženou oblastí. Taková manipulace snižuje rychlost vstřebávání škodlivé látky do krve.

Pokud je oběť v zařízení zdravotní péče nebo sanitka, algoritmus pro akutní péči v případě anafylaktického šoku je následující:

1. Zadejte roztok "adrenalinu", také odříznou místo alergenu, před rozpouštěním léku v chloridu sodném.
2. Při absenci předchozí přípravy je povoleno podávání přípravků "Noadrenaline" nebo "Mesatone".
3. Dále se podává hormonálním - „prednisolon“ nebo „hydrokortison“, zředí roztokem chloridu sodného, ​​intravenózní bolus nebo infuze.
4. Proveďte infúzní terapii chloridem sodným.
5. Poskytněte jednotlivci volný dýchání. V případě potřeby podávejte kyslík. Nouzová tracheotomie se provádí s laryngeálním edémem.
6. Oběť je transportována do nemocnice.

Ve všech fázích je velmi důležité provést správný algoritmus nouzových opatření v případě anafylaktického šoku, aby se zabránilo ohrožení zdraví pacienta. V podmínkách léčebného ústavu pacient pokračuje v léčbě léky, kterou již předepsal ošetřující lékař. Hormonoterapie trvá pět až sedm dní. Délka pobytu na hospitalizaci obvykle nepřesahuje sedm dní. Taková doba pobytu v nemocnici je způsobena skutečností, že po šoku se to může opakovat za dva až čtyři dny.

Známky anafylaxe

Pro správné dodání první pomoci v případě nouzové reakce na anafylaktický šok je třeba znát její projevy:

• Změna nálady, která může být vyjádřena vzrušením nebo útlakem, strachem ze smrti.
• Pocit tepla.
• Bolestivý syndrom - křeče v břišní oblasti, stlačení - v srdci, pulzující - v hlavě.
• Rychlé otoky obličeje, rtů, jazyka, nosu, uší, horních končetin.
• Svrbení, vyrážka, která se podobá kopřivkám nebo zčervenání dermis.
• Lachyrmace, zarudnutí očí, vylučování tekuté sekrece z nosu, suchost v dutině ústní.
• Kašel suchý nebo štěkající, spasmus průdušek, potíže s dýcháním.

Dále se vyvíjí následující klinický obraz:

• Tlak klesá velmi ostře.
• Srdeční frekvence se zvyšuje a může dosáhnout až 160 úderů za minutu, puls je sotva slyšet.
• Ztráta vědomí.
• Studený pot.
• Možné konvulzivní jevy.
• Bledost dermis.
• Cyanóza nehtů, jazyka, rtů.

V případě neúspěšnosti lékařské péče o anafylaktický šok v této fázi se zvyšuje pravděpodobnost smrtelného výsledku.

Rizikové faktory pro anafylaktický šok

Vývoj anafylaxe je závažnější, pokud nastane po intravenózních injekcích. Závažnost tohoto stavu bude záviset na frekvenci a trvání expozice alergenu, stejně jako na době, kdy se objeví první známky reakce těla. Přítomnost anafylaxe v minulosti bude situaci zhoršovat pokaždé. Rizikové faktory navíc zahrnují:

1. Paul. U mužů se nejčastěji tato reakce vyvíjí z kousnutí hmyzu a u žen - při užívání léků obsahujících aspirin nebo kontakt s latexem.
2. Přítomnost v anamnéze alergických patologií.
3. Věk. U dětí dochází v zásadě k rozvoji anafylaxe v důsledku příjmu některých potravin. U dospělých jsou drogy a včelí bodnutí.

Příčiny anafylaxe

Identifikovat několik klíčových faktorů, které mohou tlačit alergické reakce, sílu, je důležité správně a včas poskytnout naléhavou pomoc v anafylaktický šok. Mezi hlavní důvody patří následující:

1. Léky. Často se vyvíjí anafylaxe k použití antibakteriálních látek, například antibiotik aminoglykosidové skupiny. Je třeba si uvědomit, že penicilin je přítomen v mnoha potravinách, například v zmrazeném masa nebo mléce. Člověk, který je používá, je vystaven riziku alergické reakce. Užívání aspirinu, svalových relaxancií během chirurgického zákroku, anestetika při léčbě zubů také vyvolá nástup šoku. Existují případy závažných reakcí na podávání určitých vakcín.
2. Jedem létajícího hmyzu. Jasná alergie se vyvine na kousnutí vosů nebo včel, stejně jako v případě apiterapie.
3. Potravinové produkty. Z nich byste měli zdůraznit: ryby, měkkýši, ořechy. Mladší generace má sójové boby, vejce a kravské mléko.
4. Aeroallergeny. U lidí citlivých na rostliny s růstem pylů je v průběhu opelací sezóny riziko anafylaxe vysoké.

Anafylaktický šok: první pomoc: algoritmus ošetřovatelky

Vzhledem k tomu, že ve většině případů dochází k anafylaxi, když se léky podávají parenterálně, poskytují první pomoc sestry ošetřovny. Jejich manipulace v tomto stavu lze rozdělit na nezávislé a prováděné za přítomnosti lékaře. V prvním případě jsou naléhavá opatření následující:

• Zpočátku zastavte léčbu. Pokud dojde k nárazové reakci v okamžiku injekce do žíly, zůstane jehlu v ní. Kapka nebo injekční stříkačka se změní, na jehlu je k injekční stříkačce přidána nová injekční stříkačka s nezbytným léčivem k zajištění nouzové péče. Pokud dojde k progresi příznaků, sestra provádí kardiopulmonální resuscitaci a provádí všechny akce podle aktuálního protokolu.
• Pokud dojde k anafylaxi po hmyzu, rychle sejměte pinzetu pinzety. Použijte led na místo rány. Použijte turnaj nebo bandáž nad místem skusu. Maximální doba, po kterou je bezpečné držet turnaj, je pětadvacet minut.
• Pacient by měl být položen na záda a obrácen hlavou na jednu stranu. Pro usnadnění dýchání otevřete ventilátor nebo okno, uvolněte hrudník z nadměrného oděvu. V případě potřeby proveďte kyslíkovou terapii.

Dále s anafylaktickým šokem je nutností naléhavé péče o sestru provést opatření ke stabilizaci stavu pacienta:

• Pokračujte odstranění alergenu, přičemž opatření, která bude záviset na tom, jak se dostane do těla: pronikání alergenu stoupl na místo pomocí řešení „Adrenaline“, klystýr, žaludku mytí. Poslední dvě manipulace jsou indikovány, když alergická látka vstoupí do trávicího traktu.
• Tyto průzkumy se provádějí za účelem zjistit, jaké škody způsobené na zdraví oběti: posoudit úroveň vědomí, zkoumal dermis, měří srdeční frekvence, krevní tlak, teplota, zkontrolovat dech a nastavit typ dušnosti.

Algoritmus nouzové péče o anafylaktický šok sestry pod dohledem lékaře:

• Zavede intravenózně pomocí kapátka "adrenalin", zředěného fyziologickým solným roztokem.
• Přidává do systému "Dexamethason" nebo "Prednisolonu".
• Antihistaminika ("Dimedrol", "Suprastin" nebo "Tavegil") se zavedou po kompenzování stavu pacienta.
• Provádí infúzní terapii pomocí hydrogenuhličitanu sodného a reopoly-klonu.

V případě vývoje respiračního selhání sestra připravuje zdravotnické prostředky pro intubaci a pomáhá lékaři provádět tuto manipulaci.

Anafylaktický šok: protokol. Léčba léků ve stádiu první pomoci při mimořádných událostech

Odpověď je ve formě těžké alergické reakce na systémovou povahu opakovaného kontaktu s alergenem, který je doprovázen hemodynamickou a jiných poruch, stejně jako vést k ohrožení života se nazývá anafylaktický šok. havarijní protokol v tomto stavu je normativní dokument, který definuje požadavky k tomu, aby lékařskou pomoc pacientovi ve zdravotnickém zařízení.

Přístupy, metody a manipulace na diagnóze, taktiky ošetření v závislosti na závažnosti a průběhu onemocnění, včetně chirurgických a nefarmakologické léčby, stejně jako preventivní opatření. Revize protokolů se provádí jednou za tři roky, nebo v případě vzniku nových diagnostických a léčebných metod využívajících léky s vyšší úrovní důkazů. Zvažte seznam hlavních léků pro anafylaktický šok.

Naléhavá péče je poskytována za použití následujících léků pro intravenózní a intramuskulární podání:

• "Epinefrin" 0,1%;
• "Norepinefrin";
• "Prednisolon" 3%;
• Hydrokortison 2,5%;
• "Chlorid sodný";
• Dopamin 4%;
• Clemastin;
• Difenhydramin 1%;
• "Chloropyramin."

Tyto léky se používají v jakékoli formě anafylaxe, tj. Pravděpodobnost jejich použití je sto procent. Níže je seznam dalších léků, které mohou být nutné pro nouzovou péči o anafylaktický šok:

• Aminofylin 2,4%;
• Dextróza 5%;
• "Ventolin" v ampulích;
• Furosemid;
• Chlorid draselný + chlorid sodný + chlorid vápenatý;
• Chlorid draselný + chlorid sodný + octan sodný.

Pomocí výše uvedených léků poskytují lékaři nouzovou péči v zařízení s anafylaktickým šokem. Norma tohoto ustanovení je schválena nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruska a je následným seznamem nezbytných opatření (diagnostických a terapeutických), které se používají v konkrétní klinické situaci.

Sada první pomoci pro anafylaxi

V posledních letech se lékaři často potýkají s alergickými reakcemi různých typů. Ruské ministerstvo zdravotnictví vyvinula a schválila několik dokumentů, které vymezují standardní pohotovostní ošetření v anafylaktický šok, kde plně malované algoritmus akce a schválil složení styling. Ten musí být přítomen v procedurálních, zubních a některých dalších pracovištích zdravotnického zařízení. Aktualizujte a doplňte je podle potřeby. Sada první pomoci obsahuje léky:

• „Epinefrin“ 0,1% - je lék podáván intramuskulárně, poskytuje rychlý účinek na srdce a cévy, nebo použity pro vstřikování místa, kde pronikly alergické činidlo;
• "Aminofilin" 2,4% - zmírňuje křeče průdušek, zlepšuje krevní oběh malých plavidel;
• "Prednisolon" 3% - účinok proti šoku;
• "Diphenhydramin" 1% - antihistaminová aktivita, má sedativní účinek, blokuje tvorbu histaminu;
• "Chloropyramin" nebo "Clemastin" - antialergické činidlo;
• "Chlorid sodný" - injektuje se intravenózně, pomáhá odstranit intoxikaci a obnovit rovnováhu vody a soli. A také se používá k ředění léků a následnému podání pomocí kapátka;
• etylalkohol nebo alkoholové ubrousky.

Kromě výše uvedených léčivých přípravků by měla být pro pomoc při anafylaktickém šoku při pokládání nouzové péče poskytována podrobné pokyny a zdravotnické prostředky:

• stříkačky různých objemů;
• spálit;
• vata;
• gáza nebo bandáž;
• lepicí omítka;
• systém pro injekce roztoků;
• katétr pro žíly;
• sterilní rukavice.

Anafylaktický šok u dětí

V důsledku požití alergenu, například bodnutí hmyzem, lék, jídlo, tam je okamžitá reakce organismu, v důsledku které má vliv na centrální nervový systém, dýchací a oběhový systém. Existují dva typy průběhu této patologie spojené s respirační a vaskulární nedostatečností. Klinické projevy v prvním případě jsou následující:

• mravenčení v srdci;
• slabost, která se náhle objevila;
• pocit nedostatku vzduchu;
• komprese hrudníku;
• kašel;
• útok strachu, panika.

V druhém případě, příznaky se projevují v důsledku náhlého zhoršení, který je doprovázen celkovou slabostí, hučení v uších, světlou pletí, náhlé snížení tlaku, nitkovitý pulz, slabé srdeční tep, křeče. Ztráta vědomí je možná s předčasnou pomocí. V případě anafylaktického šoku ze srdečního selhání je možný nepříznivý výsledek.

Formy anafylaxe u dětí

V závislosti na poškození určitého orgánu nebo systému se rozlišují následující příznaky anafylaktického šoku. Nouzová péče a léky používané k jejímu podání budou záviset na formě anafylaxe:

1. Asphyxiating. Symptomy se objevují náhle a rychle. Klinika: otok jazyka, rtů, oblastí v blízkosti očí, udušení, pokles tlaku na kritické hodnoty, pískání během dýchání, suchý kašel.
2. Hemodynamický. K dispozici je abnormální srdeční rytmus, mírný pokles krevního tlaku, hmotnosti a bolest v hrudní kosti, snížená srdeční frekvence, bledost, slabost, celkový zdravotní poškození, nadměrné pocení.
3. Cerebrální. V tomto případě, jsou záchvaty, křeče, cyanóza dermis, chybějící reakce na vnější podněty, respirační zástavě a srdeční činnosti.
4. Břicho. S touto formou anafylaxe se vyskytuje bolest břicha, zvracení, nevolnost, možná krvácení v břišní dutině.
5. Typické. Na různých částech těla se objevují vyrážky, kůže se zčervená, obličej bobtná.

Vedle výše uvedených příznaků mohou být i další strach, úzkost, nedobrovolné močení nebo defekace. Znalost forem alergických reakcí, které poskytují nouzovou pomoc při anafylaktickém šoku, nebude těžké.

Mechanismus vývoje anafylaxe: příčiny

Vývoj patologického stavu nastává v několika fázích. Počáteční pronikání alergenu do těla je považována za imunitní systém dítěte jako cizí těleso, a k němu se vyrábějí imunoglobuliny t. E. specifické protilátky. Vzpomíná si na ně, v důsledku toho se vytváří citlivost organismu na tuto alergickou látku. Sekundární kontakt s ním vyvolává reakci na alergickou reakci, protože imunitní buňky začnou syntetizovat histaminy. Způsobují svědění, otoky a další změny v těle dítěte. V případě zvýšené produkce dochází k anafylaxi. Nemoc se vyvíjí v důsledku opakovaných záchvatů alergenu, které zahrnují:

• Léčivé přípravky. Často tato reakce dává tělu reakci na zavedení antibiotik a imunobiologických léků (séra, vakcíny). Avšak anafylaxe může být vyvolána jinými léky.
• Kousnutí hmyzem.
• Domácí zvířata. Reakce těla může být na mrtvé částice dermis zvířete nebo na jeho srsti.
• Potravinové produkty. Mnoho dětí je alergických na med, čokoládu, kravské mléko, některé ovoce.

Dědičný faktor je jedním z projevů vývoje anafylaxe. Z toho, jak alergen přetáhl tělo, závisí rychlost tvorby klinických projevů. Intravenózní podání léku vyvolává reakci těla během několika minut. Při použití externích prostředků je vše pomalejší, klinický obraz je méně výrazný. Pokud se alergen dostane do jídla, znamení se objeví během několika hodin.

Nouzová první pomoc

Rodiče musí vědět, jak poskytovat nouzovou péči o anafylaktický šok u dětí. Algoritmus akce je následující:

1. Dejte postižené dítě na jakýkoli tvrdý povrch a zvedněte nohy. Můžete například položit na podlahu a pod nohy položit tašku nebo složené oblečení.
2. Zavolejte na sanitku.
3. Pokud dítě zvrací, hlava by měla být otočena na jednu stranu, aby se zvracení nedostalo do krku.
4. Pokud je oběť v místnosti, otevřete okna a dveře. Odstraňte nadměrné oblečení.
5. Odstraňte alergen. V případě skusu (hmyz, včely), tj. Rychle odstraňte stinger a aplikujte led. S potravinovými alergiemi - opláchněte žaludek.
6. Zkontrolujte puls na zápěstí nebo karotidě.
7. Dejte zrcátko do úst, abyste zkontrolovali své dýchání.
8. Proveďte nepřímou masáž bez srdečního tepu a dýchání. Pokud je pulz, je kontraindikován.

Naléhavá péče o anafylaktický šok u dítěte

Okamžitě poskytněte pomoc. Pokud byl u dětí výskyt anafylaktického šoku, algoritmus nouzového účinku je následující:

1. Přerušte uvedení léku, který vyvolal takový stav.
2. Dejte dítě na pevný a rovný povrch a zvedněte dolní končetiny.
3. Zakryjte ho teplou přikrývkou.
4. Tepelné těleso s ohřívači.
5. Otočte hlavu na jednu stranu.
6. Proveďte kyslíkovou terapii, která eliminuje hladování tkání u kyslíku.
7. Napříč roztokem "adrenalinu", zředěným v "chloridu sodném", místo vpichu.
8. Nad oblastí pronikání alergické látky aplikujte bandáž nebo turnaj.
9. Pokud způsobil alergií na léky injekčně do oka nebo do nosu, se promyje vodou a roztok se přikape „epinefrin“ a „hydrokortizon“.
10. Současně s předchozími manipulacemi na jakékoliv části těla je léčivo podáváno „Crank“ vypočtenou, jak je popsáno v odstavci 7 každých deset - patnáct minut pro zlepšení stavu dítěte. Při progresivním zhoršení se intravenózně injektuje "Noradrenalin" rozpuštěný v glukóze.
11. Intravenózní hormony se podávají: "Hydrokortizon" nebo "Prednisolon". Pokud je to nutné, podávání se opakuje o více než 60 minut později.
12. V případě obstrukčního syndromu u anafylaktického šoku, první pomoc se podává v tryskovém „aminofylinem“ vzal ho na kilogram tělesné hmotnosti dítěte 3-4 mg.
13. Antihistaminy se podávají intramuskulárně. Řešení "Suprastin" nebo "Tavegil".
14. Se srdečním selháním se intravenózně pomalu injektuje "Korglikon", rozpuštěný v glukóze.

Hospitalizace je nutná za všech okolností, protože je možné opakovat stav šoku. V nemocničních podmínkách pokračují všechny výše uvedené manipulace. Při zastavení dechu se připojte k ventilátoru.

Prevence anafylaktického šoku u dítěte

Aby se zabránilo výskytu takového onemocnění u dítěte, doporučuje se rodičům:

• Naučit se poskytnout první pomoc při anafylaktickém šoku u dětí.
• Máte přístup k lékům, které budou muset poskytnout.
• Snažte se chránit dítě před kousnutím hmyzem, to znamená, že mu nedáváte ovoce, sladkosti a nesnášíte na ulici velmi světlé oblečení.
• Vylučte výrobky, které přispívají k rozvoji alergických reakcí.
• Místnost, kde je dítě pravidelně větráno, odstraňuje předměty, které sbírají prach (měkké hračky, koberce, kryty nábytku atd.), Provádí denně mokré čištění.
• Vezměte léky pouze pro lékařský předpis, vyloučte vlastní léčbu.

Nouzová péče o anafylaxi u zubaře

Lékař, který provádí zubní manipulaci, pomáhá pacientovi zjistit počáteční příznaky anafylaktického šoku. Nouzová péče v zubním lékařství je následující:

• Naléhavě přijměte opatření k zastavení kontaktu s alergickou látkou: odstraňte náplň nebo jiný materiál zubu, opláchněte ústa a zuby vypláchněte.
• Pokud má pacient náhlý pokles krevního tlaku nebo ztrácí vědomí, pak ho položí na záda a předloží dolní čelist nebo otočí hlavu na jednu stranu. To je děláno, aby se zabránilo asfyxii potopený jazyk a zvracení.
• Dále, zavedení léků ke zvýšení krevního tlaku, antialergických, hormonálních, bronchodilatančních, antikonvulzivních a analgetik, v závislosti na stavu pacienta a závažnosti příznaků.

Včasnost činností lékaře a kvalita naléhavé péče závisí na životě pacienta. Proto v každé nemocnici vedoucí lékař, aby se vydal „anafylaktický šok - první pomoc“, která detailně malované algoritmus akce a složení lékárničky nutných pro přijetí opatření v případě takového stavu.