Velikost folikulů podle dnů cyklu. Jaká by měla být velikost folikulu normální?

Ženské tělo pravidelně přeskupeny (přírodní cyklické změny) S ohledem na účinky hormonů, které kontrolují složité mechanismy spojené s jeho reprodukční systém (celkový subjekty poskytující oplodnění proces). Těhotenství je třeba dodržovat podmínku - růst a normální vývoj folikulů, promítací jakousi „kontejnery“ pro již oplodněných vajíček.

Výklad pojmu "folikul"

Jedná se o malou anatomickou formu, která má vzhled žlázy nebo vaku naplněného intracavitálním sekretem. Vaječné folikuly jsou ve své kortikální vrstvě. Jsou to hlavní nádrže pro postupně zrání vajíčka.

Zpočátku, folikuly dosáhnout kvantitativní měření obou vaječníků významné hodnoty (200 -. 500 mil), z nichž každý je zase obsahuje zárodečné buňky. Nicméně, po celou dobu pohlavní dospělosti, ženy (30-35 let) dosáhnou plného zrání pouze 400-500 exemplářů.

Vnitřní procesy evoluce folikulů

Protékají ve sáčku a jsou charakterizovány násobením granulárních nebo granulárních buněk, které vyplňují celou dutinu.

Poté, granulózní buňky produkují tekuté tlačí a tlačí je, zároveň nasměruje směrem k obvodové části folikulu (proces plnění vnitřní dutiny folikulární tekutině).

Co se týče samotného folikulu, výrazně se zvyšuje jeho velikost a objem (až do průměru 15-50 mm). A v obsahu - je to již tekutina se solemi, bílkovinami a dalšími látkami.

Venku je pokryta spojovacím tkaným pláštěm. A právě tento stav folikulu je považován za zralý a nazývá se bublinou graaf (na počest holandského anatomisty a fyziologa Reniera de Graafa, který v roce 1672 objevil tuto strukturální složku vaječníku). Zralá "bublina" brání zrání svých kolegů.

Jaká velikost by měla být folikul?

S nástupem puberty (14-15 let) dokončuje svůj vývoj. Je normální, jestliže v době fáze folikulu, kdy začíná menstruační cyklus, se v obou vaječnících zraje několik folikulů, z nichž pouze jeden dosahuje významné velikosti, takže je považován za dominantní. Zbývající vzorky podstupují atrézie (reverzní vývoj). Produktem jejich života je estrogen - ženský pohlavní hormon, který ovlivňuje oplodnění, narození dítěte, stejně jako obsah vápníku a metabolismus.

Dominantní folikul, jehož velikost se v době ovulace v průměru zvyšuje o 2-3 mm denně, dosahuje svého normálního průměru (18-24 mm).

Generační funkce jako priorita

Z vnitřní strany je maturovaný folikul lemován vícevrstvým epitelem, v něm je (v zesíleném prostoru - tuberkulózní vajíčka) zralé, úrodné vejce. Jak bylo uvedeno výše, normální velikost folikulu je 18 až 24 mm. Na samém začátku menstruačního cyklu se na povrchu vaječníku objeví její výčnělek (připomínající tuberkulu).

Dále jsou stěny folikulu podstatně tenčí, což vede k jejich prasknutí. Takže místo bubliny graafovaya se objevuje žluté tělo - důležitá žláza vnitřní sekrece.

Vzhledem k řadě hormonálních poruch může být tato prasknutí nepřítomná, v souvislosti s níž vajíčko neopustí vaječník a nedojde k ovulaci. Tento okamžik se může stát hlavní příčinou neplodnosti a dysfunkčního krvácení dělohy.

Folikulometrie: definice, možnosti

Toto je ultrazvuková diagnostická studie, díky níž je dostupný vývoj a růst folikulů. Nejčastěji se používá u žen, které trpí neplodností nebo menstruačním cyklem. Tato manipulace nám umožňuje sledovat dynamiku ovulace pomocí ultrazvuku.

Na začátku menstruačního cyklu je možné pozorovat proces růstu endometria a v pozdějším období vývoj folikulu. Takže můžete určit přesnou velikost folikulů v den cyklu.

Kdy je třeba folikulometrie?

Tato diagnostická studie umožňuje:

• určení nástupu ovulace na přesnost konkrétních dnů;
• určit velikost folikulu před ovulací;
• analyzovat funkčnost folikulárního přístroje;
• naplánovat pohlaví dítěte;
• stanovit integritu fází cyklu menstruace;
• vypočítat optimální den pro koncepci dítěte;
• sledovat průběh vícečetného těhotenství;
• diagnostikovat menstruační nepravidelnost;
• vyhodnotit individuální hormonální pozadí pacienta;
• sledovat průběh průběhu příslušné léčby.

Hodnota indexů normy a patologie vývoje folikulu

Na počátku svého vývoje je indikátorem stavu "normou" velikost folikulu v průměru 15 mm. Dále, jak již bylo zmíněno dříve, zvyšuje se denně o 2-3 mm.

Mnoho žen má zájem o otázku: "Jaká je velikost folikulu při ovulaci?" Obvykle se to považuje za - asi 18-24 mm. Pak se objeví žluté tělo. V tomto případě je hladina progesteronu nezbytně zvýšena v krvi.

Jeden ultrazvuk není schopen postavit plnohodnotný obraz o vývoji (zrání) folikulu, protože je zvláště důležité zkontrolovat každou jednotlivou fázi.

Hlavní patologie, které narušují zrání folikulů, jsou:

1. Atrezie - involuce neovulačního folikulu. Přesněji, po vzdělání se vyvíjí až do určitého bodu a pak zmrzne a regrese, takže ovulace nedochází.

2. Perzistence - zachování viru, pokud je stále funkčně aktivní, v buňkách tkáňových kultur nebo organismu přes termín charakteristický pro akutní infekci. V tomto případě folikul se tvoří a rozvíjí se a jeho prasknutí se nevyskytuje, což vede k luteinizačního hormonu se nezvyšuje. Tato forma anatomického vzdělávání se udržuje až do samého konce cyklu.

3. Folikulární cysta je druh funkční formace lokalizované ve vaječníku. V této situaci neovulirovavshiysya folikulu a drcená, že stále existuje, a to je nejčastěji hromadí kapalina a následně vytvořena velikost cysty nad 25 mm.

4. Luteinizace - vznik žlutého těla, který se někdy vyskytuje bez roztržení folikulu, který se později rozvíjí. Tato situace je možná, pokud došlo k předchozímu zvýšení hodnoty LH nebo poškození struktury vaječníku.

Velikost folikulů v den cyklu

Od prvních dnů do dalšího cyklu pomocí ultrazvuku může být vidět, že ve vaječnících existuje několik antrální zkoumány anatomické struktury, které se následně zvýší. Jejich zvýšení je způsobeno působením speciálních hormonů, mezi kterými převládají folikuly stimulujícího hormonu (FGS) a estradiolu. Za předpokladu, že úroveň jejich dodržování norem obsahu těchto látek v krvi, žena je nejčastěji představují stabilní ovulace a anovulační cykly dojít k více než dvakrát za rok.

Antralové folikuly ve vaječnících, jejichž velikost je nevýznamná, by měla být podle označení normy přítomna v obou pohlavních žlázách v množství nepřesahujícím devět. Obvykle v průměru nejsou větší než 8-9 mm. Následně jsou antralové folikuly pod vlivem odpovídajících hormonů, které vyvolávají tak důležitou anatomickou formaci jako dominantní folikul, jehož rozměry v průměru je vyšší než 2,5.

Menstruační cyklus je v průměru 30 dní. Někde desátý den, z celkového agregátu antralových folikulů, je dominantní vymezena.

Často pacienti vyvolává otázku: „Jak velká by měla být folikul v této fázi“ V první sekci, sotva follikulometrii velikost liší od ostatních (12-13 mm). Stojí za to připomenout, že tento diagnostický ultrazvuk umožňuje stanovit velikost folikulů v dnech cyklu.

Také při prvním přijetí bude odborník schopen přesně říct, kolik dominantních folikulů se již vytvořilo. Nejčastěji je to jediný (v pravém nebo levém vaječníku). Avšak v případě, kdy pacient podstoupí zvláštní kurz stimulace ovulace, může existovat několik takových folikulů, což vede samozřejmě k vícečetnému těhotenství za předpokladu, že zrají dvě nebo více dominantních anatomických forem.

Druhé zasedání se koná po třech dnech. Ve svém kurzu doktor:

• potvrzuje přítomnost dominantního folikulu;
• určuje velikost folikulu v cyklech menstruace;
• opraví (pokud k tomu dojde) zpětný vývoj folikulu.

Specialista pečlivě zkoumá obě vaječníky ženy. Pokud sledujete velikost folikulů v dnech cyklu, pak v druhé relaci v průměru je 17-18 mm. To je asi 13 dní.

Ve třetím zasedání (transvaginální ultrazvuk) je patrné, že velikost folikulu před ovulací (jejich maximální hodnoty) pohlednice hodnotu 22-25 mm. To indikuje, že bezprostředně hrozí (několik hodin) jeho prasknutí, což vede k zralého vajíčka vstupuje do peritoneální dutiny a pak pronikne do vejcovodu. O den je náchylná k hnojení a později zahyne. Je třeba poznamenat, že životaschopnost vajíčka je několikrát nižší než životnost spermií.

Existují také případy, kdy dominantní folikul roste jinou rychlostí, což znamená, že může být zapotřebí více než tři ultrazvuková sedění. V případě, že pacient opakovaně dokumentována jeho regrese, tedy zpravidla lékař mu předepsal denní follikulometriyu (9-10 dnů cyklu). Tím se identifikuje začátek regrese a pak se zjistí příčina tohoto jevu.

Je tedy třeba znovu připomenout, že je možné stanovit velikost folikulu cykly během diagnostického vyšetření ultrazvukem - folikulometrie. Umožní nejen kontrolovat průběh dozrávání dominantní anatomické formace, ale také identifikovat příčiny abnormalit, které inhibují tento reprodukční proces (pokud existuje).

Stimulace ovulace

Jiným způsobem je jeho indukce. Jedná se o komplex různých druhů lékařských manipulací, jejichž cílem je nástup těhotenství. Je to poptávka v rámci moderní gynekologie, pokud jde o ženskou neplodnost, z různých důvodů.

Chcete-li začít, je vyložit pojem neplodnosti - stav, kdy žena ve věku do 35 let nemohou otěhotnět po dobu 12 měsíců, s výhradou aktivní sexuální život, stejně jako dvojice (ženy nad 35 let a mužů - 40), jejíž těhotenství nenastane bělejší půl roku.

Indikace a kontraindikace ke stimulaci

Indukce se provádí ve dvou případech:

• anovulační neplodnost;
• neplodnost neznámého původu.

Hlavní kontraindikace tohoto postupu jsou:

• porušení průchodnosti vejcovodů;
• nemožnost provádět plnohodnotnou diagnózu pomocí ultrazvuku;
• mužská neplodnost;
• vyčerpání stávající folikulární rezervy.

Stimulace ovulace není prováděna s dlouhodobou léčbou problémů s neplodností (více než dva roky).

Schémata postupu

Jsou vyjádřeny dvěma protokoly:

• zvyšování minimálních dávek;
• snížení vysokých dávek.

V prvním případě se při této manipulaci nejdříve podává lék "Klomifen" (nesteroidní syntetický estrogen), který blokuje estradiolové receptory. Přípravek se potom zruší a tím spoušťový mechanismus inverzní vztah: zvýšenou syntézu hormonu uvolňujícího gonadotropin a uvolňování aktivní luteinizačního hormonu. Nakonec by to mělo vést k zrání folikulů. Takže můžeme říci, že prostředky "Clomiphene" - indikátor ovulace.

V průběhu této manipulace pouze s jedním dozrávání folikulů nastane jde o indukci ovulace, to znamená v podstatě jsou vyloučeny jako pravděpodobnost vícečetného těhotenství a souvisejících komplikací (například ovariální hyperstimulační syndrom).

Po okamžiku, kdy velikost folikulů během stimulace podle prvního schématu dosahuje v průměru 18 mm (při tloušťky endometria v 8 mm), zavedení triggerů (léků simulujících uvolňování LH). Potom po zavedení hCG dojde k ovulaci přibližně za dva dny.

Druhá schéma manipulace platí zejména pro ženy, které mají nízké ovariální rezervy a nízkou pravděpodobností účinků malých dávek FSH.

Povinné údaje pro tuto manipulaci:

• ženský věk nad 35 let;
• hodnota FSH je vyšší než 12 U / L (po dobu 2-3 dnů cyklu);
• objem vaječníků až 8 cu. cm;
• sekundární amenorea a oligomenorhea;
• přítomnost operací na vaječnících, chemoterapii nebo radioterapii.

Viditelný výsledek by se měl objevit do šestého dne. Významný vedlejší účinek ovlivňující vaječníky způsob indukce ovulace - riziko syndromu jejich hyperstimulace. V případě, že další ultrazvuk bude identifikován folikuly ve vaječnících, jejichž velikost v průměru přesahuje 10 mm, lékař to považuje za signál k provádění preventivních postupů pro tento syndrom.

Ovládání ultrazvukem

Je nutné potvrdit ovulaci transvaginálním ultrazvukem. To je stejně důležité jako samotné sledování. Jak již bylo uvedeno, velikost folikulu před ovulací (18-24 mm v průměru), ale i když je požadovaná velikost kapsle nezlomí, a nebude zrající vajíčko do dutiny břišní. Následná ultrazvuk se provádí 2-3 dny po očekávané době ovulace.

Na tomto zasedání lékař zkontroluje stav vaječníků pro příznaky ovulace:

• dominantní folikul chybí;
• tam je žluté tělo;
• tam je nějaká tekutina v prostoru za dělo.

Je důležité si uvědomit, že pokud odborník provádí ultrazvukový kontrolní test v pozdějším období, nenajde tekuté nebo žluté tělo.

V neposlední řadě stojí za to opět odpovědět na otázku: Dominantní anatomický vzdělání v době ovulace zraje do velikosti cca 18-24 mm v průměru „Jaká je velikost folikulu s ovulací?“. Stojí za zmínku, že rozměry endometria a folikulů se liší v závislosti na dni menstruačního cyklu.