Plazmaferéza - co to je? Plazmaferéza: výhody a poškození, kontraindikace, ceny a metody. Terapeutická plazmaferéza

Mnoho moderních klinik v posledním desetiletí začalo nabízet jeden nákladný postup - plazmaferézu. Co je to a za jakými chorobami se projevuje? Je tato metoda nebezpečná a jak se provádí? To jsou hlavní otázky, které vznikají u pacientů, když se doporučuje inovativní způsob čištění krve "strusky".

Co je plazmaferéza?

Jedná se o moderní metodu čištění těla na úrovni buněk filtrací krve pomocí speciálních zařízení. Je určen k léčbě mnoha nemocí a je jedinou spásou pro některé velmi vzácné nemoci. Termín "plazmaferéza" se skládá ze dvou slov - "plazmy" a "afery", které lze doslovně přeložit z latiny jako "odstranění plazmy".

Postup je prováděn ve veřejných léčebnách, soukromých klinikách a dokonce i doma. Plazmaferéza krve si zasloužila uznání na konci minulého století, ale již se jí podařilo ušetřit zdraví stovkám tisíc lidí.

Historie původu metody

Tato metoda se datuje zpátky do doby použití krvácení jako lék na jakoukoli nemoc. Tato "barbarská" metoda terapie byla dlouho zabudována lékaři, ale do poloviny 20. století se odborníci začali snažit vytvářet aparát pro rozdělení krve do fází a stažení kapalné části k získání terapeutického účinku.

Již v 70. až 80. letech 20. století se v USA začala aktivně používat plazmaferéza a v SSSR získala popularitu. Účinnost této metody však nebyla dosud dostatečně vysoká, protože klinické studie vyžadují mnoho let práce. Vědci však ustoupili a pokračovali ve studiu plazmaferézy. Co to přinese lidstvu? Stálost vědců dala lékařství dokonalou a účinnou cestu čištění krve. V současné době je odstranění "kontaminované" plazmy považováno za velmi účinnou metodu v mnoha patologických stavech, které jsou doprovázeny různými intoxikacemi těla.

Jaké druhy a metody plazmaferézy existují

Existují tři hlavní klasifikace plazmaferézy.

1. Podle jmenování

Pokud čištění krve Má terapeutickou povahu a používá se k odstranění jakékoliv nemoci nebo patologického stavu, jedná se o terapeutickou plazmaferézu. V tomto případě jsou filtrované jednotné prvky vráceny zpět do těla pacienta a plazma je nahrazena krví dárce nebo speciální roztok.

Pokud se krevní separace provádí za účelem získání plazmatu od zdravého člověka pro další použití, pak se tento postup nazývá plazmaferéza dárce-plazmy.

2. Mimochodem

Tam je plazmaferéza diskrétní a automatické. V prvním případě pacient převezme dostatečně velký objem krve, umístí ho do sterilního kontejneru s konzervačními látkami a provede oddělení plazmy centrifugací nebo srážením. Pacient je potom injikován intravenózně se zbývající buněčnou hmotou po odstranění plazmy, zředěný fyziologickým roztokem. Tato metoda je také nazývána manuální.

Při automatické plazmaferéze se vzorkování krve, filtrace a vracení do nádoby provádí v malých částech pomocí separačního přístroje. Současně se všechny procesy vyskytují nepřetržitě. Tato metoda je pro pacienta pohodlnější, mnohem mobilnější a také zabraňuje poškození buněk, na rozdíl od ručního.

3. Způsob odstraňování a zpracování plazmy

V závislosti na způsobu odstranění kapalné části se plazmaferéza dělí na:

• Odstředivé.
• Membrána.
• Cascaded.
• Sedimentární (nešpecifická plazmaferéza).
• Kryoplasmoforéza.

Každá z metod má své plusy a minus. Nejoblíbenější je membránová plazmaferéza. Sedimentační metoda se prakticky nepoužívá, ale je mnohem levnější než ostatní.

Popis technik

Metoda centrifugace je založena na zákonitostech gravitace. Zařízení zajišťuje otáčení krve vysokou rychlostí, díky níž je rozdělena na frakce. V tomto případě se jednotné prvky vrací do těla a plazma se odstraní. Tato metoda je považována za zastaralou, má navíc mnoho kontraindikací při centrifugaci, často traumatických buňkách.

Metoda membrány zahrnuje použití zařízení vybaveného speciálními filtry s póry, které procházejí plazmou, a tvarované prvky jsou zpožděny. Tato technika má své výhody:

• Sterilita plazmových filtrů.
• Ochrana před infekcí.
• Rychlost metody.
• Existuje jen málo kontraindikací.
• Buňky nejsou poškozeny.
• Možnost uplatnění postupu pro léčbu pacientů s rakovinou.

Kaskádová metoda se vyznačuje skutečností, že krev prochází dvojí léčbou. Nejdříve se buněčná hmota oddělí a plazma se zfiltruje, čistí z velkých molekul, bílkovin a lipidů. Tato technika je populární při léčbě aterosklerózy.

Bezkonkurenční plazmaferéza (nebo sedimentace) se provádí bez použití speciálních zařízení. Krev je rozdělena do dvou fází pod vlivem gravitačních sil. Jedná se o velmi jednoduchou a nenákladnou plazmaferézu. Jeho cena se výrazně liší od nákladů na jiné metody. Ale nedovoluje vám zpracovávat velké množství krve.

Kryoplasmoforéza znamená odstranění plazmy při zmrazení při teplotě -30 ° C ^oC a pak zahřívání na +4 ^oC a potom centrifugací. Část kapaliny, která se vysráží, se odstraní a zbývající plazma se vrátí pacientovi.

Fyziologický účinek postupu

plazmaferéza postup umožňuje vyčistit tělo zbytkových produktů metabolismu (urea, kreatinin, kyselina močová), protilátky, antigeny, hormony, makromolekulárních lipidových mediátorů zánětu a jiných škodlivých látek. Odstranění plazmy způsobuje umělou hypovolemii, která vyvolává zahrnutí všech kompenzačních a ochranných sil těla. Kromě toho se tekutina z tkání rozběhne do cév, aby se obnovil objem cirkulující krve. To vede ke snížení otoku a ke snížení toxického účinku škodlivých látek po dobu několika hodin.

Avšak po jednom dni se obnoví množství toxinů v krvi. Odborníci proto doporučují kurz plazmaferézy navržený pro 3-4 návštěvy. S každým následujícím postupem se vyčistí nová úroveň: nejprve cévy, potom tkáně a pak buňky. Reologické vlastnosti krve se mění v pozitivním směru, nadměrná viskozita se eliminuje, zásobení krve a přívod kyslíku do orgánů a tkání se zvyšují. To poskytuje zlepšení celkového stavu těla, zvyšuje schopnost adaptace a také odstraňuje symptomy intoxikace škodlivými látkami.

Spoléhat se však pouze na plazmaferézu krve nestojí za to, protože je vždy důležité provést komplexní léčbu jakékoliv nemoci na základě předpisu lékaře.

Kdo je prokázán tímto postupem

Nyní mnoho lékařů předepisuje plazmaferézu. Jaký je tento postup - většina pacientů si ani nedokáže představit. A mezitím je třeba vědět, za jakých podmínek je nutné souhlasit s takovouto metodou léčby. Plasmaferéza je očista těla, která se doporučuje pro léčbu onemocnění prakticky všech orgánů a systémů člověka. Existuje však řada patologií, u kterých je terapie výměnou za plazma absolutní indikaci. To znamená, že odmítnutí procedur může vést ke smrti pacienta. Mezi tyto nemoci patří:

• srpkovitá anémie;
• trombocytóza a leukocytóza;
• erythroleukemie;
• porfyrinová nemoc;
• hypercholesterolemie (dědičná);
• Rufusova choroba;
• Syndrom DIC;
• hypervisual syndrom;
• myasthenia gravis;
• Guillain-Barreův syndrom;
• zpožděná trombocytopenie;
• myoglobinémie;
• intravaskulární hemolýza;
• Goodpasture syndrom;
• Gasserův syndrom;
• thrombocytopenická akroangiotrombóza;
• kryoglobulinemie;
• chronická polyneuropatie;
• otravy jedy.

Relativní údaje pro plazmaferézu jsou:

• Patologie gastrointestinálního traktu: ulcerózní kolitida, Crohnova choroba.
• Kardiovaskulární nemoci: stav po infarktu, myokarditida, revmatismus atd.
• Alergie: atopická dermatitida, pollinóza atd.
• Dermatologické nemoci: psoriáza, pemfigus, herpes, atd.
• Patologie ledvin: glomerulonefritida, infekce močových cest, atd.
• Nemoci dýchacího systému: bronchiální astma, hemosideróza.
• Problémy s játry: autoimunní hepatitida a další.
• Hnůj-septické komplikace po operacích.
• Systémová vaskulitida.
• Toxické léze v onkologických onemocněních.
• Ateroskleróza.

V poslední době gynekologové poradují provádět plazmaferézu během těhotenství, jestliže žena trpí toxozózami, existuje rhesus-konflikt nebo fetoplacentální nedostatečnost. Tento seznam může pokračovat po velmi dlouhou dobu. Koneckonců, existuje asi 200 onemocnění, v nichž může být úspěšně použita plazmaferéza. Tam jsou také kontraindikace k této metodě.

Kdo bude muset tento postup opustit

Pro tento postup neexistuje tolik kontraindikací. Je však přísně zakázáno jej provádět za nezvratného poškození orgánů, bez zastavení krvácení, zhoršení koagulace a žaludečních vředů.

Nedoporučuje se krev čistící porušují rytmu a tepové frekvence, tlakové rázy, snižuje viskozitu krve menstruace, akutní infekční onemocnění, hypoproteinemii, anémie u starších pacientů, různé typy šoku, závažným onemocněním jater, „špatné“ žíly.

Předtím se věřilo, že plazmaferéza v těhotenství je pro zdraví dítěte nebezpečná, ale moderní výzkum dokazuje opak. Samozřejmě pod podmínkou provedení procedury přísně pod označením a podle pokynů.

Některé podmínky tedy vylučují možnost využití plazmaferézy jako terapie. Kontraindikace by měl být hodnocen ošetřujícím lékařem, zejména pokud existuje riziko zhoršení zdravotního stavu pacienta v případě odmítnutí postupu.

Jak se terapie provádí?

Pro provádění plazmaferézy není nutná žádná zvláštní příprava. Obvykle se tato procedura provádí ve speciálních manipulačních místnostech nebo přímo na pracovišti pacienta. Z tohoto důvodu pacient položí na zvláštní gauč a zaujme pohodlnou pozici. V závislosti na metodě se do jednoho nebo dvou ramen vstříkne zvláštní katetr (ohyb). Nejčastěji pro toto použití žíly na loktech. Pokud je pacient ve vážném stavu, je zaveden do podklíčkové žíly. Aby se zabránilo tvorbě srážení krve a vzniku sraženin, je heparin dodatečně injektován do ohybu.

Postup trvá asi 1-2 hodiny. Závisí to na způsobu a objemu čištěné krve. Během všech manipulací je pacient neustále pod dohledem lékaře. Měří pulz, krevní tlak, kontroluje dýchání a dodává kyslík do tkání.

Přístroje pro plazmaferézu jsou přenosné nebo stacionární. První je mnohem pohodlnější, protože může být přepravováno na jakékoliv místo v nemocnici nebo dokonce doma k pacientovi. Přístroj odebírá krev po částech, asi 40 ml najednou, vyčistí, přivádí jej zpět do katetru a znovu odebírá krev. Některá zařízení používají automatické zavádění antikoagulancií. Po dobu jedné minuty je zařízení pro plazmaferézu schopno zpracovat přibližně 100 ml krve, tj. Za hodinu, může být odstraněno asi 800 ml přebytečné tekutiny.

Odborníci doporučují odstranit v jedné relaci ne více než jednu čtvrtinu cirkulující plazmy. Lékaři vypočítají tento ukazatel v závislosti na individuálních charakteristikách osoby: hmotnost a objem cirkulující krve (BCC).

Je známo, že plazma je 55% bcc. A k určení posledního čísla je třeba vynásobit tělesnou hmotnost 75. Například osoba s hmotností 80 kg v jedné relaci potřebuje odstranit následující množství plazmy:

80 x 75 x 0,55 x 0,25 = 825 ml.

Je velmi důležité sledovat všechny poměry prováděním plazmaferézy. Výhoda a poškození způsobu léčby závisí na mnoha faktorech, včetně přesnosti výpočtů.

Může plazmaferéza ublížit?

Nedávno je tento nákladný postup umístěn jako všelék pro všechny nemoci. Soukromé kliniky jsou zvláště aktivní v propagaci plazmaferézy. Výhody a poškození této metody přímo závisí na odbornosti lékařů. Ale stejně jako každá jiná metoda léčby má své vedlejší účinky a nevýhody:

• Anafylaktický šok.
• Alergie na dárcovskou plazmu a náhradní tekutiny.
• Autoimunitní poškození ledvin jako reakce na dárcovskou plazmu.
• Infekce z dárcovské plazmy.
• Vývoj sepsy v případě nedodržení pravidel asepse.
• Krvácení (v případě problémů s koagulací).
• Trombóza (s nedostatečným použitím antikoagulancií).
• Klesající krevní tlak.
• Odstranění nejen toxinů, ale také živin spolu s plazmou.
• Krátkodobé snížení imunity.
• Porucha metabolismu a množství krevních přípravků.
• Nevolnost.
• Bolesti hlavy.

Jedná se o velmi závažný a komplikovaný postup, takže musíte být opatrní při výběru místa pro léčbu. Na mnoha soukromých klinikách se pacientům nabízí plazmaferéza. Jaké instituce jsou, jaké odborníci tam pracují, jsou pro tento postup nějaká povolení? To vše musí být známo dříve, než se dohodnete na terapii, aby nedošlo k tomu, že by se dostalo do rukou nevzdělaných podvodníků. Koneckonců, může to mít za následek žalostný výsledek.

Jaké jsou očekávané výsledky?

Účinnost plazmaferézy je prokázána v případě mnoha onemocnění. Pozitivní účinek postupu je pravidelně zaznamenáván i při relativních indikacích. Nicméně stojí za to pochopit, že monoterapie nemůže vždy pomoci. Proto je tak důležité podstoupit komplexní léčbu kvalifikovanými specialisty, bez ohledu na léčbu z jednoho postupu odstraňování plazmy.

Chcete-li dosáhnout dobrých výsledků, musíte být jisti kvalitou péče a podstoupit předběžnou zkoušku, aby se potvrdila nepřítomnost kontraindikací k použití takových terapeutických technik, jako je plazmaferézou.

Cena tohoto postupu je poměrně vysoká (4500-5500 tis. Rublů), a pacient bude potřebovat více než jeden nebo dva, a 3-4 sezení, jinak léčba nebude mít žádný smysl. To je třeba brát v úvahu. Nicméně, mnoho klinik nabízejí slevy trvání kurzu, je-li více než 5 sezení. Je třeba poznamenat, že tento postup nemůže být levná, t. K. Zařízení a materiály jsou dnes dost drahé. Takže nevěříte kliniku, kde se postup provádí při velmi nízkou cenu.

Shrňme výsledky

Ano, tato léčba bolí kapsy pacienta, ale stojí to za to. Zlepšení celkového stavu, zahrnutí ochranných a kompenzačních funkcí normalizace reologických parametrů krve, odstranění příznaků intoxikace - to není úplný seznam pozitivní dopad uvažujeme o postup na těle.

Plazmaferéza je inovativní technika, která pomáhá mnoha pacientům vyrovnat se s jejich onemocněními a vyčistit krevní oběh z "kontaminované" plazmy. Tento postup je indikován s velkým počtem nemocí a má velmi málo kontraindikací. Provádění plazmaferézy s pomocí kvalifikovaných specialistů as dodržováním všech pokynů přináší pozitivní výsledky při léčbě i těch nejčastějších onemocnění.