Améba střeva: diagnóza a léčba

Amébiasis střeva: co je to? Jedná se o poměrně běžné infekční onemocnění, které je doprovázeno primární lézí střevní trubice, stejně jako další orgány a systémy po generalizaci procesu. Jedná se o velmi nebezpečný patologický proces, jehož výsledek může být smrtelný.

Definice

Amébiasis střeva je onemocnění způsobené patogenními druhy Entamoeba histolytica. Tento prvokový mikroorganismus je rozšířen v zemích s vlhkým a horkým podnebím. Navíc v zemích, které se nacházejí v tropických a subtropických oblastech, je extrémně nízká úroveň sociální hygieny, proto se u většiny populace vyskytují střevní infekce. To je naléhavý problém pro zdraví zemí třetího světa.

Abychom pochopili, jak nebezpečná amoebie je pro člověka, je důležité vědět, že úmrtnost je druhá pouze malárie. Prakticky půl miliardy lidí na světě jsou nositeli Entamoeba histolytica. Deset procent z nich má klinické příznaky a dalších dvacet procent je úmrtí na komplikace bez předběžného projevu nemoci.

Neustálé stěhování lidí z rozvojových zemí do prosperujících zemí podporuje šíření patogenu a zvyšuje morbiditu. V Rusku, v souvislosti s emigrací ze zemí Středního východu, je nemoc šíří.

Etiologie

Amoebiáza střev je způsobena histolytickou nebo dyzentrickou amébou, která kolonizuje lumen husté střev. Améba může existovat ve třech formách: cystická, tkáňová, luminální a pre-cystická.

1. Tkáňová forma se objevuje u pacientů pouze v akutním období onemocnění a pouze v tkáních střeva a nikoliv ve stolici. Je to malá améba, která má měkkou ektoplasmu a endoplasmus, která neobsahuje organely. V těle se pohybuje pomocí pseudopodů. Tato forma může absorbovat červené krvinky a také enzymy, které jí pomáhají dostat se do sliznice a submukózní vrstvy střev. To způsobuje nekrózu tkání a výskyt vředů.
2. Osvícená forma se nachází v lumenu tlustého střeva. Napájí se bakteriemi, které tvoří lidskou normofloru, stejně jako tkáňový detritus, který vzniká v průběhu ulcerace. To se často vyskytuje u lidí, kteří trpí akutní formou onemocnění nebo jsou nositeli. Jeho rozměry jsou menší, pohyby jsou pomalejší než tkáně.
3. Předcházející forma je přechodná a vyskytuje se pouze u tohoto druhu améby. Nestabilní k metody dezinfekce a rychle uhyne mimo hostitelský organismus.
4. Cysty jsou spící formou úplavice améby. Takže může existovat ve vnějším prostředí. Jedná se o kulaté, bezbarvé buňky, které mají čtyři jádra a vakuum. Tato forma se nachází ve střevech rekonvalescentů a nosičů.

Epidemiologie

Amébiasis střeva je antropogenní infekce. To znamená, že příčinný činitel žije pouze v člověku a přenáší se z člověka na člověka. Mechanismus přenosu je fekálně-orální, přenosové cesty se mohou lišit: prostřednictvím vody, jídla, předmětů pro domácnost nebo kontaktu mezi kůží a kůží. Osoba, která je nosičem, může každý den vylučovat z těla miliony cyst a potenciálně infikovat všude kolem. Tato forma améby může zůstat životaschopná venku po dobu delší než měsíc, a když zmrzlá - až šest měsíců. Ve vodě z vodovodu žije patogen více než dva měsíce a na povrchu půdy - necelé dva týdny.

Lékaři se snaží co nejdříve diagnostikovat střevní amébiasu. Symptomy u žen a dětí se rychle vyvíjejí a onemocnění je obtížné. Vzhledem k intenzitě přidávání amoeb z těla a jejich stabilitě ve vnějším prostředí je proto nutné dodržovat pravidla osobní hygieny a provádět pravidelné mokré čištění obytných prostor s dezinfekčními prostředky.

Prevalence

Amébiasis střeva je všude rozšířená bez ohledu na klima nebo rasu. V tropických zemích je procento případů vyšší, avšak v jiných oblastech se tato infekce vyskytuje také často. Šíření choroby přispívá ke špatné hygienické kultuře populace a špatné hygienické podmínky: při absenci centrální zásobování vodou, předčasná sběru odpadu a čištění okapů.

Počet lidí, kteří jsou nositeli patogenu a dokonce ani nepochybují o své nemoci, mnohokrát překonává počet těch, kteří mají klinické příznaky. V některých zemích dosahuje tento počet čtyřicet procent populace. V zemích s mírným klimatem se zaznamenává sporadická morbidita. Literatura popisuje ohniska amébyázy v místech uvěznění a v kasárnách.

V zemích SNS jsou améby obvykle lidé s virem lidské imunodeficience, injekčními uživateli drog a pacienty s AIDS. Přenos patogenu nastává v teplém čase cesty.

Patogeneze

Amébiasis střev - co to je? Jedná se o závažnou střevní infekci, která se vyvine, když je ovlivněno tlusté střevo. Vývoj choroby je způsoben vlastnostmi patogenu. Po prohltnutí osobních cyst je vystavena kyselému prostředí žaludku a enzymů tenkého střeva a jde do vegetační formy.

Z jedné cysty je osm améb, které se pohybují do horních částí tlustého střeva. Zatímco lidský imunitní systém potlačuje masovou reprodukci améby, nemají projeví: živí bakteriemi a tráveniny. Ale v případě, že okolnosti se začínají jejich přízeň, například, je porušením kyselosti, střevní poranění stěny, poruchou peristaltika, vznik červy nebo stresu, patogen začne aktivně množí a proniká z lumen střeva trubice v její stěně.

Parazit vylučuje proteázy, hemolyzin a další enzymy, které zničí tkáně a pomáhají proniknout patogen do těla. Neutrofily (tkáňové makrofágy) se snaží absorbovat améby, ale místo toho jsou roztaveny a izolovány mono-oxidanty, které zvyšují zánět a nekrózu. V místech vředů je směs příležitostné a patogenní mikroflóry, původce je ponořen hlouběji do tkání a intenzivně se množí. Tak se vytvoří primární zaostření nebo absces.

Časem se otevírá a na jejím místě se vytvoří vřed s poškozenými okraji a nekrózou ve středu. Sliznice se snaží odstranit vadu novou látkou a granulací. Nakonec se vyskytuje fibróza sliznice, vznik jizvy a strictures. Abscesy se nezobrazují současně. Na sliznici tlustého střeva je možné detekovat jak čerstvé, tak otevřené vředy a již epitelizující, stejně jako jizvy.

Vředy mohou být tak hluboké, že pronikají přes celou tloušťku stěny a mohou způsobit perforaci orgánů s vývojem peritonitidy a střevního krvácení. To přispívá ke zobecnění onemocnění a migraci améb z průtoku krve do jiných orgánů a tkání.

Symptomy

Světová zdravotnická organizace identifikuje několik forem, kterými se může vyvinout amébiasis střeva. Symptomy každého z nich jsou dostatečně patognomické, proto diagnostika nezpůsobuje lékaři značné potíže.

Dysenterická kolitida. Nejběžnější forma onemocnění. Existují jak akutní, tak i chronické varianty kurzu. Doba inkubace je od dvou týdnů do čtyř měsíců. Hlavním příznakem je průjem. Nejprve přibližně šestkrát denně, ale pak se stává častěji dvakrát nebo vícekrát, v stolici se objevují nečistoty krve a hlenu. Časem se stolice stává jako malinová želé. Stížnosti na bolest, teplotu nebo únavu člověka neukazují. Ale pokud závažná může křečovité bolesti v pravém podbřišku (často zaměňováno s zánět slepého střeva) a vysoké teploty.

Akutní proces trvá nejdéle šest týdnů, po kterém začíná období remise. Někdy to jde do zotavení, ale je to vzácné. Po několika měsících se nemoc zpravidla obnovuje, ale v chronické formě. Bez zacházení se tento proces trvá roky. Chronická amébiáza může být podmíněně rozdělena na opakující se a kontinuální formy.

V případě recidivy v období exacerbace smeryayutsya remisí, ale symptomy nejsou plně testovány, a to pouze se méně výrazný (na úrovni plicní poruchy stolice). Během exacerbace úplavice se teplota těla v podstatě nemění, v žaludku jsou bolest, návštěvy toalety se stávají častými (ve srovnání s remisí). Nepřetržitý průtok se projevuje intenzifikací všech střevních příznaků, výskytem krve a hlenu ve stolici.

Dlouhotrvající průběh onemocnění těžce vyčerpá pacienty, mají anémiu, ztrátu hmotnosti až do kachexie, asthenovegetativních příznaků.

Extraintestinal amebiasis

Penetrace protozoálních patogenů do těla se může projevit nejen jako améba střeva. Symptomy onemocnění mohou být zcela odlišné od klasické nemoci, ale přesto budou způsobeny stejným patogenem. Extra-intestinální formy se vyskytují, když améba vstoupí do systémové cirkulace. Nejčastěji je cílovým orgánem játra, plíce nebo mozek.

Ve výše uvedených orgánech vzniká absces. Jejich přítomnost se projevuje zvýšením jater, nárůstem teploty na vysoké hodnoty (39 nebo více), souběžnou zimnicí, pocením (zejména v noci). Pokud je játra těžce depresivní, může se objevit žloutenka. Někdy abscesy protínají membránu nebo ji taví a obsah vstupuje do pleurální dutiny. To vyvolává vznik empyému, plicních abscesů a atelektázy.

Amébéza střev u dětí

Mezi nemocnými a nositeli Entamoeba histolytica jsou mnohé děti, které špatně pozorují pravidla osobní hygieny a často se špiní. Navíc mají oslabenou imunitu. Každá osoba starší 5 let může zažívat amebiasu střev. Příznaky, léčba a diagnóza se nijak významně liší od těch u dospělých. Klinické projevy jsou mírně vyjádřeny, teplota je obvykle normální, zřídka subfebrilní. Průjem má křečovou povahu, ve stolici se objevují žíly krve a hlenu. Počet nutkání se může lišit od 2 do 15krát denně. Bolest v břiše může být nepřítomná, kvůli nedokonalosti v nervovém systému malého dítěte.

Je obtížné, aby pediatr diagnostikoval střevní amébiasu, symptomy u dětí jsou rozmazané a maskované pro jiné střevní infekce. Proto musíte pečlivě shromažďovat anamnézu, určit čas cesty do zahraničí a přítomnost příznaků u rodičů.

Diagnostika

U dospělých je také velmi náročné na diagnostiku "intestinální amebiázy". Diagnóza začíná sběrem epidemiologické anamnézy. Životní podmínky, přítomnost nemocných v životním prostředí, výlety do jihovýchodní Asie v nedávné minulosti hrají důležitou roli v potenciální infekci patogenu a dokáží lékaře orientovat správným směrem.

Rozhodující pro diagnostiku je laboratorní studie stolice a tlustého střeva, obsah abscesů v játrech a plicích. Onemocnění amébiasy střeva je potvrzeno přítomností dyzentní améby v materiálu vegetativních forem. Aby diagnostika byla účinná, studie se provádí opakovaně, počínaje prvním dnem onemocnění nebo od přijetí pacienta do nemocnice. Detekce výlučně luminálních forem a cyst neposkytuje dostatečné důvody k diagnostice.

Pokud jsou výsledky parazitologických studií záporné nebo nejednoznačné, je dalším krokem staging sérologické reakce Identifikovat antigeny nebo protilátky proti patogenu v krvi pacienta. Diagnostickým kritériem je dynamické zvýšení titru protilátek čtyřikrát nebo více z počáteční úrovně.

Z instrumentálních studií se provádí ultrazvuk jater, pulmonální radiografie, počítačová tomografie nebo zobrazování magnetickou rezonancí. To je nezbytné pro identifikaci extra-intestinálních ložisek onemocnění.

Léčba

Lékaři obvykle nečekají, dokud není diagnostikována diagnóza "střevní amebiázy", léčba začíná okamžitě poté, co osoba vstoupí do nemocnice. Na začátku je to symptomatické: ztráta tekutin a elektrolyty jsou kompenzovány, intravenózně jsou zavedeny drogy, které podporují práci srdce, plic. Pokud je vysoká teplota, sníží se na přijatelné hodnoty. Po objasnění konečné diagnózy je zahrnuta specifická léčba.

Pokud je člověk nosičem amoeb, pak předepisuje lumenní amoebocyty, které přispívají k odstranění parazitů z těla a potlačují jejich reprodukci. Tato skupina léků je navíc předepsána pacientům s jinými formami onemocnění, aby konečně eliminovali patogen z těla.

Pro pacienty s akutním amoební úplavice existují tkáňové amoebocyty, které působí přímo na vegetativní formy patogenu a odstraňují ho v orgánech a tkáních. Je důležité dokončit průběh léčby dokonce i po vymizení klinických příznaků. Existují případy recidivy onemocnění desetiletí po prvním.

Prevence

Co mám dělat, abych zabránil střevní amebiázě? Léčba je zaměřena na odstranění parazita z těla pacienta a prevence ovlivňuje jeho životní prostředí a životní podmínky. Lékař infekční choroby by měl identifikovat rizikovou skupinu a provést průzkum těchto osob a také doporučit, aby dům vyčistili.

V rizikové skupině spadá většina lidí do:

• mít patologii trávicího systému;
• obyvatelé osad, kde není centralizované zásobování vodou;
• pracovníci v potravinářském průmyslu;
• cestující;
• lidé netradiční sexuální orientace.

Vyšetření vypouštěných pacientů trvá rok. Studie o přidělení amoeb jsou prováděny každé tři měsíce, a mimo to, pokud se objeví příznaky narušení gastrointestinálního traktu. Pro narušení mechanismu přenosu je dezinfekce dezinfekce objektů, kterým byl pacient přidělen. Navíc jsou vydávána doporučení pro zlepšení sanitárního a epidemiologického režimu.