Operace Hartmann: popis, etapy, technika

Hartmannova operace se provádí jako způsob léčby rakovina tlustého střeva.

Indikace operace

Operace typu Hartmann je indikována k výkonu u oslabených a starších pacientů s diagnózou "Sigmoidní rakovina tlustého střeva nebo rektosigmoidní část". Existují i ​​další důvody, proč lékař může předepsat operaci Hartmann:

• komplikovaná obstrukce jmenovaných oblastí (ve většině případů se potravina vůbec nedotýká střeva);
• perforace (střevní porucha);
• obrátka sigmoidního střeva v případě komplikací gangrény nebo peritonitidy (prodloužení střeva, deformace jeho mezenterii).

Obvykle se provádí pro nouzová indikace, například s projevem dezintegrace nádoru nebo střevní obstrukce.

Operace Hartmann: etapy jednání

Většina pacientů je pouze první fází. Další etapa s příznivým obdobím zotavení se provádí až po šesti měsících.

Operace Hartmann, popis, který poskytl B. ​​Petrov, je rozdělen do dvou etap. Používá se k léčbě sestupného a příčného tlustého střeva.

Celá operace tedy sestává z následujících fází:

1. Tuto etapu popsal Petrov BA, který mu dal jméno "obstrukční resekce". Velmi často pacienti s diagnózou "rakoviny" utrácejí pouze tento postup. Spočívá v odstranění specifické oblasti střeva, na které se nádor nachází. Poté se osvětlí distální segment stehů. To se provádí těsně a samotný lumen je ponechán v břišní dutině. Proximální konec operovaného střeva je odstraněn chirurgem na břišní stěně přední části. Tento závěr se nazývá kolost, který bude podrobněji popsán níže.
2. Druhá etapa s příznivou dobou rehabilitace se provádí nejdříve dva měsíce, v některých případech i po šesti měsících. Spočívá v obnovení kontinuity tlustého střeva s anastomózou napříč end-to-end. Kolostom je odstraněn. Varianta anastomózy je možná vedle sebe, nicméně ve většině případů ji chirurgové odmítnou.

Příprava pacienta na operaci

Především se provádí postup pro přípravu pacienta pro jeho realizaci. Vzhledem k tomu, že pacient obvykle je slabý, vyčerpaný, je nutné provést řadu vyšetření, stejně jako všeobecné posilující léčbu, aby člověk mohl být přenesen bez smrtelného následku. Používá se pro toto zařízení, jehož účinek je zaměřen na aktivaci srdeční aktivity, regulaci gastrointestinálního traktu, krevní transfúze, stejně jako jmenování velkého množství vitamínů a speciální stravy.

Operace Hartmann: technika

Pro operaci je pacient umístěn na zádech. Břišní dutina To je odhaleno dolní střední line incize z pubis a o 5 cm (někdy o něco méně) než pupku. Poté je pacient přemístěn do polohy Trendelenburg (pacientova hlava a ramenní pás se nacházejí pod panvovou oblastí). Dále se uskutečňuje tzv. Mobilizace sigmoidního tlustého střeva, pro které je obvykle používán ručník. U kořenu mezenterií, stejně jako pod peritoneem kapsy Douglase, se obvykle podává určité množství novokainu (asi 250 ml). Nyní se provádí revize a určuje se lokalizace nádoru a jeho dalších charakteristik. Signální tlustá střeva, na které se operace provádí, by měla být přiložena k ráně a přemístěna na pravou stranu blíže ke středové čáře. Mezentér je napnut. Dále v kurzu jsou nůžky, které oddělují vnější list peritonea. Toto se provádí na místě, kde se nachází kořen mezenterií. Disekce probíhá po celé délce smyčky, která bude následně odstraněna. Poté se střevo odstraní zvenku a vnitřní peritoneální list se odřízne. Druhá a třetí tepna se protínají na místě, které bylo dříve umístěno mezi svorky. Toto místo je charakterizováno odchodem od dolní tepny mezenterii. Pak je navázán hedvábnou nití. Lékař pečlivě sleduje, že levou tepnu dochází, pokud je to možné, doktor také udržuje horní a rektální tepny.

Mezentén je také upnut na obou stranách a protíná mezi nástroji, po kterém jsou nádoby procházející uvnitř je dále obvazy.

Pokud dojde k odstranění horního ampulárního oddělení, tepna konečníku, která je na samém vrcholu, musí být bandážována.

Klipy se používají v následujících místech:

• nad postiženou oblastí střeva;
• horní ampulární segment konečníku.

Mezi těmito svorkami je postižený střevo odstraněn akutním skalpelem. K tomu dochází v zdravých oblastech. Konec střeva je pevně sešitý. Používá se pro to catgut a hedvábné nitě.

Pooperační období

Během tohoto období jsou prováděny následující akce:

• Prostřednictvím speciální trubky třikrát denně se střeva umyje. Používá se pro tuto slabost řešení antiseptiků, jehož jmenování lékař rozhoduje na základě analýzy.
• Vstupte antibiotika na pět dní.
• Zvláštní strava je předepsána, během níž můžete užívat výhradně tekuté potraviny.
• Lékař předepisuje užívání léků, které zpomalují stolici.

Trubky na výplach střeva se odstraní po 7-9 dnech bezprostředně po operaci.

Po 3-6 měsících pooperační období, za podmínek jeho příznivého průběhu může být provedena rekonstituce střevní kontinuity a eliminace nepřirozeného řiti.

Možné komplikace po operaci

Hlavní komplikace, která může být velmi nebezpečná pro zdraví pacienta, je krvácení. Může se projevit jak během operace, tak po ní.

Po operaci může být šok, který také ohrožuje život pacienta. Statistiky uvádějí, že nejčastěji operované zomrnou během jednoho nebo dvou dnů po operaci.

Nejčastější komplikací je průnik infekce do ran. Aby se tomu zabránilo, je nutná pečlivá příprava střeva pro operaci, aby se pacienta zmírňovalo potřeba vykolení v prvních dnech pooperační periody. Pokud však z důvodu zúžení střeva není možné jeho obsah odstranit, operace probíhá ve dvou fázích, které byly popsány v první polovině článku.

Postupy po operaci

Během rehabilitace lze pozorovat uchovávání moči, a stížnosti pacientů zpravidla nedorazí. Moč se vylučuje uměle a dochází pouze 10 hodin po ukončení operace. Postup se provádí nejméně třikrát denně. Ignorování může vést k tomu, že močový měchýř je prostě napnutý, vyčnívá zpět a přirozeně ztrácí schopnost kontrastu.

Namísto závěru

Účinnost operace ovlivňuje řadu faktorů, zejména stav pacienta před chirurgickým zákrokem, načasování chirurgického zákroku, výběr správného způsobu provádění operace. I přes to, v mnoha případech, může být Hartmannova operace na tlustém střevě jedinou metodou léčby.