Asfyxie novorozenců: závažnost, příčiny, léčba, důsledky

Asfyxie je nebezpečný patologický stav, který se vyvíjí u novorozenců v prvních minutách života (primární) nebo během prvních pár dnů (sekundárně) po narození. Patologie je charakterizována porušením dýchání a vývojem respiračního selhání. V lékařské praxi je běžné oddělit asfyxii od mírné a těžké zadušení.

Příčiny asfyxie novorozenců během porodu

Příčiny vzniku patologického stavu jsou přímo závislé na typu asfyxie u dítěte. Primární vývoj se rozvíjí během porodu. Tento stav je obvykle způsoben akutní nebo chronickou intrauterinní fetální hypoxií. Navíc příčiny udušení novorozenců mohou zahrnovat:

• intrakraniální trauma u dítěte, kterou dostal v průběhu porodu;
• vývojové vady, které působí depresivně na dýchací systém a brání dýchání;
• Imunologická neslučitelnost matky a dítěte ve skupině nebo Rh faktor krve;
• zablokování dýchacího traktu dítěte s hlenem nebo okockovou vodou;
• přítomnost srdečního a cévního onemocnění ženy, diabetes, anémie s nedostatkem železa;
• gesta (pozdní toxikóza) u matky, která je doprovázena zvýšeným krevním tlakem a silným otokem končetin;
• patologická struktura pupečníkové šňůry nebo placenty, její oddělení, nesprávná poloha plodové hlavy, časné vypouštění plodové vody.

Sekundární se vyskytuje během několika hodin nebo dokonce dnů po narození. Příčiny asfyxie u novorozence v tomto případě mohou být:

• poruchy oběhu v mozkových strukturách;
• porážka centrálního nervového systému dítěte;
• srdeční vady s různou závažností;
• pneumopatie: plicní krvácení, blokáda hlenu dýchacího ústrojí, dysfunkce metabolických procesů.

Všechny tyto podmínky se mohou začít rozvíjet v prenatálním období.

Nástup patologického stavu

U různých stupňů asfyxie u novorozenců začíná patologická změna metabolických procesů v těle. Výskyt, závažnost a trvání takových poruch závisí na závažnosti asfyxie. Pokud se tento stav vyvine během porodu, dochází také k poklesu objemu krve, jeho zhuštění a viskozity. Mohou se objevit otoky v mozku, ledvinách a játrech, srdci, časté krvácení, které jsou způsobeny nedostatečným kyslíkem. Patologie také vede k poklesu krevního tlaku novorozence, snížení srdečních kontrakcí, porušení funkce moči.

Mírná asfyxie: stav novorozence

Primární asfyxie novorozenců nastává v prvních minutách života. Stav dítěte se hodnotí na stupnici Apgar. S mírnou formou poruchy dýchání se stav dítěte odhaduje na 6-7 bodů. Současně v prvních minutách života novorozenec provede první inhalaci, ale pak se jeho dech stává přerušovaným, slabým. Svalový tón se obvykle snižuje a nasolabiální trojúhelník získá modravý nádech.

Symptomy mírné asfyxie u novorozenců

Příznaky choroby (v mírném projev, to znamená, že průměrný tvar gravitace) jsou letargie, bezemotsionalny krátký výkřik, časté říhání, spontánních pohybů, špatná reakce na dráždivé látky a kontrola, namodralé zbarvení kůže, slabým projev fyziologické reflexy.

Stav novorozence je obecně odhadován jako mírný, s Apgar skóre 4-5. V tomto případě, srdeční frekvence za minutu je menší než 100 (u zdravých dětí - 100 a více), tam je nějaký flexe končetin (u dětí s 2. stupně značkou aktivní pohyby), dušnost, úšklebkem na tváři (zdravé děti křičí, kašlání, kýchání) , růžové zbarvení těla a kyanotické končetiny.

Symptomy těžké asfyxie u dětí

Těžká asfyxie novorozence se projevuje těmito znaky:

• závažný nebo velmi závažný stav při narození;
• téměř úplná absence fyziologických reflexů;
• hluché srdce zní při poslechu, systolický šelest;
• možný hemorrhagický šok, v němž jsou oči dítěte zavřené, nezávislé dýchání a reakce na bolest.

V nejhorším případě může dojít k poruchám normálního fungování mnoha orgánů a systémů, k nepřítomnosti reakcí na světlo. Neonatologička u takových symptomů vyhodnotí na stupnici Apgar 1-3 body. Zároveň se mohou vyskytnout srdeční kontrakce, visí končetiny, dýchání a reflexy chybí, barva kůže je bledá, může se jednat o cyanózu.

Klinická smrt: 0 na stupnici Apgar

Nejtěžší forma asfyxie se vyznačuje klinickou smrtí novorozence. Chcete-li zachránit život dítěte, v tomto případě lékaři okamžitě zahájí resuscitaci.

Hlavní příznaky sekundární asfyxie

Sekundární asfyxie novorozenců se rozvíjí několik hodin po porodu nebo během několika prvních dnů. Stav je označen stejnými příznaky. Dítě se stává pomalé, dech oslabuje nebo zmizí, svalový tonus se snižuje, nemusí reagovat na vnější podněty. Kůže tedy získává v oblasti nasolabiálního trojúhelníku kyanotický odstín.

Časné a pozdní komplikace asfyxie

Včasné komplikace selhání dýchání (to jsou ty, které jsou pozorovány v první den života) zahrnují:

• plicní hypertenze;
• nekróza mozkové tkáně;
• edém mozku;
• intrakraniální krvácení;
• akutní renální nekrózu;
• trombóza ledvin;
• konvulzivní syndrom;
• patologie hematopoetických buněk kostní dřeně.

Komplikace, které se mohou vyskytnout v příštích několika dnech při absenci přiměřené a komplexní léčby asfyxie novorozenců, jsou:

• meningitida - zánět mozkových membrán;
• sepse - častá infekce patogenními bakteriemi ulovenými v krvi;
• pneumonie - pneumonie;
• hydrocefalický syndrom - nadměrná syntéza mozkomíšního moku.

Akutní asfyxie u dětí

Stavy resuscitace při asfyxii novorozence byly systematizovány do jediného algoritmu účinku ve Spojených státech. Systém ABC se nazývá kroky. Za prvé, neonatologové mají zajistit, aby dýchací cesty novorozence, a za druhé, je třeba stimulovat přirozený proces dýchání, zatřetí, že je třeba podporovat oběhový systém.

Když se objeví dítě s příznaky asfyxie, lékaři vstříknou speciální sond do nosní dutiny a úst. Často se tato akce provádí i tehdy, když se z hlavy dítěte objeví ženské pohlaví. Pomocí sondy z dýchacího ústrojí dítěte odstraňte zbytky hlenu a plodové vody, které mohou interferovat s normálním dýcháním.

Po extrakci z narozeného kanálu lékaři odříznou novorozenou pupeční šňůru. Poté bude umístěn na resuscitační stůl, kde znovu vyčistí obsah nosohltanu. V této době čisté a žaludeční. Nedotýkejte se zadní stěny hltanu tak, abyste nevyvolávali excitaci nervového systému a bradykardii.

Dítě je přeneseno pod infračervený ohřívač, pokožka je namočená čistou plenkou. Pro zajištění maximální průchodnosti dýchacích cest doktoři rozšiřují novorozence takto: na zádech, pod rameny polštáře, je hlava mírně nerozbitná. Není-li vůbec žádný dech, pak se provádí stimulace: lehce slabou dítě na patě, podešev a třepí kůži podél páteře.

Nemůžete dát dítě s dušení ve tváři proudu kyslíku, zalijeme nebo posypat vodu na něj stlačit hrudník, nebo slam hýždě.

Opatření uvedená výše by měla být provedena velmi rychle, doslova do dvaceti vteřin. Po resuscitaci novorozence s asfyxií se jeho stav opět vyhodnocuje, přičemž se věnuje pozornost srdeční frekvenci, respiraci a stínu pokožky.

Pokud není přítomnost nebo nedostatek dýchání, dítě je větrané. Pomoc ušitým novorozencům zahrnuje zavedení léků. Mezi léčivými resuscitačními činidly je účinné řešení adrenalinu, které se rychle podává intravenózně. Také roztok chloridu sodného ve formě kapátka se zavádí po dobu 5 až 10 minut. Pokud je to nutné, v 40-50 minutě života dítěte začíná rutinní infuzní terapie.

Ošetřovatelství po zadření

Po tak závažném stavu, jako je asfyxie, je nezbytná zvláštní péče o dítě. Měl by poskytnout naprostý klid. Hlava by měla být ve zvýšené poloze. Často lékaři - neonatologové a pediatři - předepisují takovým malým pacientům kyslíkovou terapii. Doba trvání takové léčby se v jednotlivých případech liší a závisí na stavu dítěte. Po udušení se novorozenec umístí do místnosti s vysokým obsahem kyslíku.

Je nutno pozorovat dítě, které u porodu utrpělo respirační selhání. Je nezbytné systematicky měřit tělesnou teplotu, monitorovat diurézu a střevní funkce. Často dítě potřebuje očistit dýchací cesty ze zahraničního obsahu.

První krmení dítěte s mírným nebo středně závažným respiračním selháním se objeví šestnáct hodin po narození dítěte. Pokud byl stav dítěte těžký, první krmení se provádí teprve po 24 hodinách a pomocí speciální sondy. Doba nástupu přirozeného kojení se určuje pro každý případ zvlášť.

Po propuštění z mateřské nemocnice by dítě mělo být pod dohledem pediatra a neurologa. Hlavním cílem všech lékařských opatření je vyhnout se komplikacím nervového systému (nebo minimalizovat, je-li to zcela nemožné).

Prognóza lékařů a důsledky asfyxie

Prognóza a následky novorozenecké asfyxie závisí na závažnosti patologie, přiměřenosti lékařských akcí a včasnosti zahájení léčby. Prognóza přímo závisí na druhém hodnocení jeho zdraví na stupnici Apgar. Druhé hodnocení provádí neonatologové pět minut po výskytu dítěte. Je-li druhé hodnocení vyšší než první, prognóza je pravděpodobně příznivá.

Jakékoli následky asfyxie u novorozenců ve vyšším věku se zřídka vyskytují, pokud prognóza lékařů byla příznivá. Je pravidlem, že v případě, že dítě zažívá respirační selhání při porodu, ale lékaři se podařilo stabilizovat jeho stav a vyhnout se komplikacím v pozdějším věku není jiné následky nebezpečný stav nebude.

Základní preventivní opatření

Důsledky neonatální asfyxie jsou dost vážné, ale lze je vyhnout. Existují preventivní opatření, která samozřejmě se se 100% pravděpodobností vyvarují respiračního selhání u plodu, ale dávají výsledek asi 40% případů. Jednou z příčin asfyxie může být například intrauterinní hypoxie plodu. Abyste tomu zabránili, musí těhotná žena pravidelně navštěvovat lékaře.

Rizikové faktory, které mohou následně vyvolat selhání dýchání u plodu, jsou také:

• věk matky nad 35 let;
• přítomnost špatných návyků u těhotné ženy;
• silný stres během těhotenství;
• narušení endokrinního systému matky;
• změny v hormonálním pozadí ženy;
• Infekční a jiné nemoci, které mají negativní vliv na plod.

Jednou z příčin asfyxie je také abrupce placenty nebo patologie jejího vývoje. Při vyloučení tohoto faktoru je důležité pravidelně sledovat odborníka. Lékař bude schopen identifikovat nebezpečné podmínky a zahájit léčbu včas, aby byl život a zdraví malého muže v bezpečí.

Zde je několik obecných doporučení gynekologů pro těhotnou ženu, která sníží riziko selhání dýchacího systému plodu:

1. Více na procházku na čerstvém vzduchu. Ženské tělo je nasyceno potřebným množstvím kyslíku, které se pak přenáší na plod, který tento prvek potřebuje.
2. Vezměte vitamíny předepsané gynekologem. Jak těhotná, tak dítě, které se stále vyvíjí v těsném spojení s tělem matky, potřebují vitamíny a živiny.
3. Dodržujte režim dne. V noci se nastávající matka by měl spát alespoň devět hodin, den se také doporučuje věnovat pár hodin spánku nebo odpolední přestávku (ne obrazovky počítače).
4. Udržujte klid a pozitivní postoj. Těhotenství - je památný období v životě každého z něžného pohlaví, ale to je také spojena s stres, emoce. Pro zdraví dítěte a ženou je třeba se obávat méně, naučit se bezpečně vypořádat s konflikty v životě, tráví více času komunikovat s pozitivními lidmi.

Stojí za to říct, že respirační selhání, tj. Asfyxie, je vážnou patologií. Díky moderním lékům a profesionálním činnostem zdravotnického personálu se zachrání život většiny novorozenců a vyloučí možné následky patologie.