Prekancerózní stavy děložního čípku. Cervikální nemoci: příčiny, příznaky, diagnóza a léčba

V normálním stavu je děložní hrdlo pokryto buňkami vícevrstvého planárního epitelu. Skládá se ze tří vrstev: bazální, střední a povrchní. Jakákoli změna dozrávání nebo diferenciace epiteliálních buněk může být nazývána dysplázií lékaři. Tento termín se často nazývá všechny prekancerózní stavy děložního čípku.

Možné choroby

Lékaři identifikují několik patologických stavů, které je třeba věnovat pozornost. Takzvané procesy pozadí jsou spojeny do samostatné skupiny. Mezi ně patří skutečná eroze, jednoduchá leukoplakie, polypy, ektopie, erytroplastika krčku. Samostatně se identifikuje prekancerózní stav, který se nazývá cervikální intraepiteliální neoplázie nebo dysplázie. Je důležité si uvědomit, že pozadí a prekancerózní stavy mají odlišnou patogenezi.

Původ a projev prekancerózních stavů a ​​rakoviny jsou však podobné. Jedním z důvodů, proč mnoho z nich nazývá HPV. Takže přítomnost lidského papilomaviru v těle není zárukou, že bude nezbytně existovat rakovina. U žen, které však nalezly prekancerózní stavy krčku, je 90% případů stále diagnostikováno s HPV. Mělo by však být zřejmé, že více než 60 typů viru postihuje pohlavní orgány přibližně 20 a 11 sérotypů se považuje za vysoce koenotické.

Papilomovirus

Nejčastěji lidé ani nevědí, že v jejich těle je HPV. V některých případech se choroba vyskytuje v latentní formě. To znamená, že lidé jsou nositeli viru, ale nemají žádné projevy. V subklinické formě jsou diagnostikovány cytologické změny. Klinicky exprimovaný HPV se určuje, pokud jsou viditelné exofytické a endofytické kondylomy.

Nejběžnější jsou 16. a 18. sérotyp papilomaviru. Infekce zpravidla prochází zcela bez povšimnutí a není doprovázena výskytem jakýchkoli příznaků. Ale v tomto případě virus infikuje buňky, je zakotven v jejich genetickém kódu, začíná replikace infikovaných prvků. To nakonec vede k jejich degeneraci a způsobuje výskyt dysplazie nebo rakoviny.

Domníváme se však, že individuální náchylnost epitelu a vrozené vady obranných mechanismů hrají důležitou roli ve vývoji onemocnění.

Charakteristika procesů pozadí

Gynekologové mohou diagnostikovat řadu onemocnění cervixu, které se vyznačují zvláštními změnami. Takže lékaři rozlišují pravou, vrozenou a falešnou erozi.

Dokonce i u dospívajících dívek může gynekolog pozorovat přemístění cylindrického epitelu při pohledu na něj. Po kolposkopii se zjistí, že je jasně červená. Současně je nemožné ji natřít pomocí Lugolova řešení. Tento stav se často nazývá pseudoeróza nebo ektopie. To může být vrozené nebo získané. Ale to nejsou prekancerózní stavy děložního čípku, takže takové eroze nevyžadují léčbu. Je nutné je pravidelně sledovat.

Pokud se pacientova sliznice cervikálního kanálu změní na vaginální část krku, pak se tento stav nazývá ektropionem. Tato kombinace cévní deformace cervikální tkáně a pseudo-eroze. Po vyšetření může lékař vidět deformovaný krk s štěrbinou nebo hlubokým hltanem s červenými oblastmi cylindrického epitelu. Často mohou být s transformační zónou.

Dalším pozadím je leukoplakia, název nemoci je přeložen jako "bílá skvrna". S tímto onemocněním se vícevrstvý epitel lokálně ochlazuje. V tomto případě infiltrají formu kolem nádob stromu. Leukoplakia může být jednoduchá, pak je označována jako pozadí. Pokud se toto onemocnění objeví atypické buňky, pak je to již otázka prekancerózy.

Další chorobou je erytroplastika, ale je to dost vzácné. Toto jméno je doslovně překládáno jako "červená skvrna". V tomto stavu je vícevrstvý epiteli atrofován, je ředěn na několik vrstev. Meziplášťové buňky zmizí. Prostřednictvím ztenčeného epitelu plameny vyzařují, takže náplasti vypadají jako červené skvrny.

Také při vyšetření může lékař vidět výrůstky pokryté epitelem. Jsou nazývány polypy. Jedná se o jasně růžové útvary, které mohou mít tvar listu nebo podlouhlého tvaru. Oni visí z hrdla děložního hrdla.

Příčiny eroze

Často mohou být problémy zjišťovány rutinním vyšetřením nebo kolposkopií. Pokud lékař vidí změny, může vysvětlit, co způsobuje eroze děložního čípku. Nejčastější důvody jsou následující:

- infekční onemocnění, mezi které patří nejčastěji chlamydie, trichomoniáza, kapavka, ureaplasmóza, genetální herpes, papilomoviry;

- zánětlivé onemocnění ženských pohlavních orgánů;

- mechanické poškození sliznice;

- hormonální změny.

Výsledkem změn je, že vícevrstvý epitel, jehož vrstvy jsou špatně přiléhající a uvolněný, jsou poškozeny a rozptýleny na místech. Bylo zjištěno, že se to stalo 5x častěji u žen s poruchami menstruačního cyklu, mohou mít ještě větší eroze děložního čípku. Namísto vyčerpané vrstvy se vytvoří válcový epitel.

Provokativní faktory jsou narušení cyklu, časté změny partnerů, časný nástup sexuální aktivity a snížená imunita. Mnoho z těch, kteří objevili tyto problémy, má zájem o to, zda existují nějaká omezení, pokud by byla diagnostikována cervikální eroze. Co nelze s tímto onemocněním udělat? Neexistují žádné těžké limity. Je důležité pravidelně sledovat u gynekologa, podstoupit všechny potřebné vyšetření a neodmítnout předepsanou léčbu.

Diagnostika procesů na pozadí

Ženy s postiženým děložním hrdlem zpravidla nestěžují na nic. Neexistují žádné příznaky eroze. Je pravda, že někteří mají belavý výtok, který nezpůsobuje žádné nepohodlí. Po sexuálním styku může dojít ke špinění nebo syfilisu. V takovém případě byste měli co nejdříve navštívit lékaře. On je schopen posoudit stav, zjistit, zda je eroze děložního čípku. Název nemoci v této situaci je pro lékaře důležitější. Další taktika léčby bude záviset na zjištěném problému.

Při vyšetření vypadá pseudoeróza jako červená skvrna nepravidelného tvaru. Vystupuje na pozadí bledé sliznice. Při provádění kolposkopie je zřejmé, že problémové oblasti jsou pokryty červenými papilami s kulatým nebo podlouhlým tvarem, protože povrch vypadá jako samet. Nebojte se kolposkopie, je to jen vyšetření pomocí speciálního zařízení, které může zvýšit plochu 30-40krát.

Diagnóza takového onemocnění, jako je leukoplakie, také nepředstavuje žádné potíže. U některých pacientů jsou zrnité vrstvy buněk viditelné pouhým okem, vypadají jako bílé plaky, které se zvedají na ektoparaxii (části děložního čípku, které vyčnívají do vagíny). V jiných případech mohou být detekovány pouze během kolposkopie. Pro objasnění diagnózy cervikálního krku lze ošetřit roztokem jódu. Dotčené horní oblasti nejsou zbarveny hnědé, vypadají jako povrch pokrytý bělavým filmem. K určení povahy leukoplakie (jednoduché nebo s atypickými buňkami) by se měla provést biopsie.

Také při vyšetření může gynekolog vidět cysty na děložním čípku. Důvody pro jejich vzhled jsou následující:

- sexuální infekce, které vyvolávají vývoj zánětlivých onemocnění;

- trauma na krku během porodu, potrat, diagnostická kyretáž;

- hormonální poruchy.

Cysty vypadají jako pouzdra plná hlenu. Objevují se z žlázních žláz, které vypadají jako malé bílé otoky. Jsou-li v jejich práci chyby, jsou kanály uzavřeny. V případě, že během vyšetření je pozorován pouze jeden vak, nazývá se endometriotická cysta. Existují však případy, kdy existuje několik. V takových situacích lékař říká, že se jedná o cysty na děložní děloze. Důvody jejich výskytu jsou žádoucí vyjasnit. Koneckonců, jejich vzhled může být vyvolán infekcemi, které je třeba léčit. Lékaři zpravidla doporučují pouze jednu metodu léčby - odstranění cyst. To se provádí punkováním vaku, odstraněním viskózního hlenu a zpracováním místa jeho vzhledu.

Taktika léčby

V těch případech, kdy lékař zjistí problémy s děložním hrdlem, měl by mluvit o tom, co je třeba udělat dál. Takže nejprve odborník provede kolposkopii, vezme materiál pro cytologické vyšetření a v případě potřeby nabídne biopsii. Důkladné vyšetření vám umožní zjistit, co způsobuje eroze děložního čípku. Důležité je také, aby se na mikroflóře znečistily, aby zjistili, zda jsou infekční onemocnění. Je povinné zjistit, zda má pacient HIV, syfilis nebo virovou hepatitidu. Navíc může gynekolog poskytnout směr vyšetření přítomnosti trichomonád, ureaplasmas, HPV, chlamydií, mykoplazmy, gardnerella.

Pak můžete zahájit léčbu. V závislosti na velikosti, příčinách vzhledu a dalších faktorech navrhne gynekolog kauterizovat děložní hrdlo elektrickým proudem, provádět kryokonstrukci, laserovou koagulaci nebo použít metodu rádiových vln.

V některých případech stačí pozorovat erozi. Taková taktika jsou vybírána v těch případech, kdy se objevují u mladých dívčích žen. Nejčastěji způsobují hormonální změny.

Popis metod léčby

Cauterizace je jednou z nejběžnějších metod. Tento postup má mnoho vedlejších účinků. V důsledku kauterizace mohou vznikat drsné jizvy, zúžení cervikálního kanálu. Kromě toho je hojení po postupu dostatečně dlouhé. Ale navzdory všem nedostatkům často používají kauterizace krční eroze. Recenze naznačují, že postup je nepříjemný, ale příliš bolestivé, aby to bylo nemožné. Mnoho žen jen mluví o pocitu nepohodlí v dolní části břicha. Navíc po ukončení procedury může dojít k vaginálnímu výtoku.

Lékař by také měl upozornit na řadu omezení. Musí existovat sexuální odpočinek po dobu alespoň jednoho měsíce po skončení procedury. Také existují omezení pro zvedání závaží - můžete nosit maximálně 2 kg. Zákaz je kladen na návštěvní sauny, vany, koupele, intenzivní fyzické aktivity.

Cryodestrukce často vede ke zkrácení děložního čípku. Kromě toho může být v důsledku tohoto postupu zúžení průdušek krční. Nadměrně bolestivé volání kryokonstrukce je nemožné, pacienti jsou více zmateni tím, že doprovázejí nepříjemný zápach.

Mnoho lidí dává přednost používání modernějších metod, například metody rádiové vlny eroze děložního hrdla. Řídí je speciální přístroj "Surgitron". Elektroda v něm vyzařuje vysokofrekvenční vlny, vytváří teplo, když se setká s tkáněmi. V tomto případě se zdá, že se buňky odpařují.

Laserová léčba je také považována za vysoce účinnou. Vystavení vlnovému paprsku vede k odstranění patologicky pozměněných buněk. Současně jsou ovlivněny pouze nepatrné okolní tkáně. Tato metoda je považována za nejméně traumatickou.

Charakteristika dysplázie

Nejčastěji se vyskytují prekancerózní stavy s traumatickými lézemi děložního čípku. Zvláštní pozornost je třeba věnovat těm, kteří mají erupci děložního hrdla. Rakovina na pozadí je nepravděpodobné, že se začne rozvíjet, ale oblasti dysplázie se v některých případech nacházejí právě na pozadí pseudo-eroze.

Odborníci rozlišují tři stadia této nemoci. První stupeň se nazývá světlo. Hluboké vrstvy jsou ovlivněny - bazální a parabazální epiteliálních buněk. Horní vrstvy zůstávají normální. Neexistují vnější příznaky onemocnění. Může být detekován pouze při provádění cytologie a škrábání by mělo být provedeno hluboko.

Ve druhém stupni mírné dysplazie mohou změny ovlivnit až 2/3 epiteliálních buněk. V této fázi by neměly být atypické buňky.

Při těžké dysplasii třetího stupně dochází k zrání a diferenciaci buněk pouze v povrchové vrstvě. Zbývající vrstvy jsou ovlivněny. Podrobnější vyšetření ukazuje přítomnost buněk s atypií.

Diagnostika dysplazie není tak snadná. Onemocnění pokračuje bez jakýchkoli vyjádřených příznaků, nemá žádné charakteristické příznaky. Při vyšetření může gynekolog určit ektopii, leukoplakii a vidět papilomy. Někdy s dysplazií se stane, že děloha není změněna.

Diagnostiku můžete stanovit na cytologická studie skvrny odebrané z děložního čípku. Pokud během výzkumu bylo zjištěno, že v získaném materiálu existují buňky s dikariózou (změnou jádra), měla by být provedena histologie. Je vyroben z materiálů pořízených během biopsie.

Příčiny dysplázie

Ve většině případů je obtížné pochopit, co se stalo základem pro vznik problémů s reprodukčními orgány žen. Existuje však řada faktorů, které mohou vyvolat vznik onemocnění. Takže například pokud má pacient stehy na děložním čípku, dochází k narušení výživy jejích tkání. A to může být impulsem k rozvoji onemocnění.

Pro provokující faktory také nesou:

- imunitní a hormonální poruchy;

- přítomnost erozivních ložisek - nebezpečné přechodové zóny mezi plochým a válcovitým epitelem umístěným na vnější části děložního hrdla;

- přítomnost v těle HPV s vysokou koexistencí.

Rizikové faktory jsou následující:

- dívka dříve začala sexuální život v době, kdy se epitel obvykle nevytváří;

- dlouhodobé užívání nitroděložních a hormonálních kontraceptiv;

- více narození;

- přítomnost infekcí, které jsou sexuálně přenosné;

- podvýživa s nedostatkem vitaminů C, A a beta-karotenu.

Bylo také zjištěno, že ovlivňuje výskyt těchto ženských onemocnění a hygienu mužů. Smegma, která se hromadí pod předkožkou, může způsobit rozvoj prekancerózních podmínek děložního čípku. To je způsobeno přítomností v něm karcinogeny, která při sexuálním jednání dopadá na děložní čípek.

Možné způsoby, jak se zbavit problému

Taktika léčby přímo závisí na tom, jaký stupeň dysplázie byl diagnostikován. Takže v první fázi se často doporučuje prostě sledovat tkáně v dynamice a provádět konzervativní léčbu, která je zaměřena na odstranění možné příčiny onemocnění. Antivirová nebo antibiotická terapie se zpravidla používá k odstranění infekčních agens. Při absenci pozitivní dynamiky, stejně jako v případech, kdy byla okamžitě diagnostikována dysplazie druhého nebo třetího stupně, se doporučuje chirurgická léčba.

V tomto případě může být proveden stejným způsobem jako kauterizace eroze cervix. Zpětná vazba naznačuje, že tato metoda dává velmi dobré výsledky. Kryodistrukce nebo ošetření laserem mohou být také použity. V některých případech se používá diathermokonizace. Tato metoda spočívá v tom, že změněné tkáně jsou vyříznuty ve formě kužele, jehož vrchol směřuje k vnitřnímu hltanu. Odstraněná místa tkáně jsou dodatečně odeslána pro histologii.

Je důležité vědět, že u pacientů s dysplazií je riziko vzniku rakoviny 10-20krát vyšší než u těch, kteří nemají tento problém. V první fázi existuje šance na reverzní vývoj této nemoci - k tomu dochází přibližně v polovině případů. Ale 40% žen bude postupovat, zatímco ostatní budou ve stabilizačním stavu.

Alternativní medicína

Slyšení nepříjemné diagnózy, ne každý souhlasí s léčbou tradičními metodami. Dokonce i když lékař nabízí poměrně šetřící a vysoce účinnou metodu rádiové vlny pro eroze děložního hrdla, jsou to i ti, kteří proceduru odmítnou.

Někteří začnou hledat alternativní metody. Nejoblíbenější doušky jsou zředěné infuze z nanuce (1 lžička na frac14- vodní sklo), eukalyptu (1 hod. l., zředěný ve sklenici vody), rakytník řešetlákový olej s tampony nebo mumií.

Ale to nejsou všechny možnosti, jak lze provést léčbu děložního čípku lidovými léky. Někteří léčitelé doporučují vařit svatojánkovu mladinu pro injekční stříkačku ve výši 1 polévkové lžičky. l. pro půllitrovou plechovku vařící vody. Tráva by měla být vařena asi 10 minut a trvat alespoň půl hodiny.

Pokud se rozhodnete vzdát kvalifikovanou pomoc a bude léčit těmito metodami, a pak jít do gynekolog pravidelně za účelem sledování stavu děložního čípku. To je jediný způsob, jak vidět zhoršení v čase a pokusit se napravit situaci.