Klasifikace závažnosti cirhózy jater Child-Pugh

Cirhóza jater je proliferace pojivové tkáně v orgánu v důsledku prodlouženého zánětu. Neexistuje jediný přístup k klasifikaci této patologie, protože neexistuje shoda o tom, který z dostupných je nejúspěšnější pro diagnostické úlohy a terapii cirhózy.

Klasifikace jaterní cirhózy Child-Pughem

Tato klasifikace cirhózy jater se používá k posouzení závažnosti onemocnění u pacienta.

Na základě toho se hodnotí přežití pacienta s touto patologií a stanoví se procento úmrtnosti po chirurgickém zákroku. Je určeno, kolik transplantace jater je zapotřebí.

Nemoc je rozdělena do tří tříd. Parametry, které tyto třídy určují, indikují závažnost cirhózy, stejně jako očekávanou délku života nemocné osoby, která má cirhózu. Podle Childa-Pugha je stupeň náhrady choroby definován takto:

1. Třída A zahrnuje kompenzovanou cirhózu.
2. B - nekompenzovaný.
3. C - dekompenzovaná cirhóza.

Jak se to hodnotí?

Každá třída Child-Pugh má určité body, které jsou vypočítány na základě součtu několika parametrů. Takže třída A patří do rozmezí od 5 do 6 bodů, respektive B od 7 do 9 bodů. A poslední třída - nejvyšší hodnota od 10 do 15 bodů.

Minimální závažnost cirhózy patří mezi A. V tomto případě bude délka života pacienta maximální - od 15 do 20 let. Ve druhé je to asi 10 let. Třída C předpokládá nejkratší očekávanou délku života pacienta s cirhózou jater - pouze jeden, maximálně tři roky.

Po chirurgickém zákroku nejvyšší procento úmrtnosti patří do třídy C - je to 80% - 30% - respektive B, ale A - pouze 10%.

Potřeba transplantace jater v různých stupních závažnosti je definována následovně:

• vysoké - C;
• střední - B;
• nízká - A.

Parametry uvedené v klasifikaci Child-Pugh

Jaké parametry ovlivňují distribuci podle třídy? Za prvé, přítomnost:

• bilirubin;
• albumin;
• ascites.

A také jaterní encefalopatie, RTI, PTV a INR.

Systém Child-Pugh nemůže být považován za referenční systém, protože při posuzování nejsou zohledněny všechny parametry stavu pacienta. Prudká exacerbace této nemoci, stejně jako její komplikace, mění obraz a tato klasifikace se již nepoužívá.

Kromě popsaného systému také cirhóza bere v úvahu morfologické a etiologické rysy.

Klasifikace podle etiologických příznaků

Existuje asi dvacet forem cirhózy. V závislosti na tom, zda je jeho příčina známa či nikoli, je nemoc rozdělena do tří skupin:

1. Cirhóza se zavedenou (známou) etiologií.
2. Patologie, ve které je etiologie kontroverzní (někdy se říká "s možnou etiologií").
3. Cirhóza s nejasnou (neznámou) etiologií.

Stanovená etiologie

Známé, zjištěné příčiny výskytu patologie jsou vyslovovány v následujících případech:

• Pokud dojde k alkoholické cirhóze s prodlouženým užíváním alkoholických nápojů (40-60 gramů ethanolu) po dobu 15 let nebo déle.
• Virus, který se vyskytuje v polovině případů v důsledku virové chronické hepatitidy B, C a G.
• Léčivé nebo léky, které se projevují dlouhodobým užíváním léků jednoho typu.
• Primární a sekundární biliární cirhóza, při které je jaterní tkáň usmrcena, a hrubá tkáň jizvy se vytvoří, aby ji nahradila.
• Vrozená nebo dědičná cirhóza.
• Stagnantní - liší se od ostatních forem a vyvíjí dostatečně dlouhou dobu, kdy dochází k narušení přívodu krve do jater. Je pozorován u pacientů s celkovou poruchou oběhu.
• V případě onemocnění a syndromu Badda-Chiariho - onemocnění spojené s porušením odtoku krve z jater (s trombózou jaterních žil).
• Exchange-alimentární cirhóza vzniká u těžkého diabetu, obezity, kdy se připojil enteroapocleisis.

Možná a nejasná etiologie

Možná a nejasná neznámá etiologie se projevuje, když:

• infekční nemoci;
• parazitické nemoci;
• autoimunitní patologie;
• podvýživou.

Neznámými etiologickými faktory jsou nejčastěji kryptogenní formy cirhózy. Na primárním biliarnom a indické dětské cirhóze také mluví o temné etiologii.

Morfologická klasifikace

Morfologická klasifikace poškození jater je první navržená a schválená na základě údajů o biopsii (kus organe užívaného in vivo). Přidělit patologii 4 forem:

• malomodulární cirhóza jater, charakterizovaná malými uzlíky v orgánu, jejichž průměr je 1-3 mm;
• hrubá nodulární cirhóza - průměr uzlů v játrech 3 mm nebo více;
• formy neúplné cirhózy, u nichž jsou převážně postiženy mezipurální septa;
• smíšené, charakterizované kombinací všech výše uvedených prvků.

Léčba cirhózy

Vystaveny třída cirhóza Child-Pugh dává příležitost nejen učinit diagnózu, předpovídat přežití pacientů, ale také zvolit odpovídající léčbu a podpůrnou léčbu.

Takto kompenzované poškození jater (ve třídě A) naznačuje základní terapii zaměřenou na odstranění základní příčiny onemocnění. Kromě toho je nutné vybrat pomocné léky. Jejich úkolem je odstranit dyspepsii. Velký význam mají v tomto případě enzymatické činidla, jako je "Pancreatin", "Creon", "Mezima". Dávky jsou standardní, užívané třikrát denně, hlavně před jídlem. Přiřazené kurzy v průměru po dobu 2-3 týdnů, které se pravidelně opakují.

Při subkompenzované cirhóze jater (v třídě B cirkózy Child-Pugh) je zapotřebí předepsat intenzivní udržovací léčbu. Za tímto účelem použijte dietu s nízkým obsahem soli (nejvýše 2 gramy soli denně), protein je dále omezen. Z léků předepisujeme "Furosemid" a "Spironolakton". Příjem diuretik omezuje rozvoj portální hypertenze a snižuje ascites. Funkci gastrointestinálního traktu lze zlepšit pomocí "laktulózy" při 50-70 ml denně, ale příjem by měl být konstantní.

V případě dekompenzovaného poškození jater (v stupni C na stupnici Child-Pugh) se objeví stav ohrožující život. Okamžitě intenzivní péče. Paracentesis zajišťuje eliminaci tekutiny z peritonea, intravenózně injektovaného albuminu a krystaloidů, doplnění objemu cirkulující krve a bílkovin v těle. Aktivně užívané diuretické léky: stejné "spironolakton" a "furosemid". Přiřaďte dietu s nízkým obsahem soli. K vyvážené parenterální výživě přichází hepatická encefalopatie a další závažné stavy.

Závěr

Prevence této patologie je také založena na klasifikaci závažnosti cirhózy jater Child-Pughovou.

Při kompenzovaném průběhu onemocnění nejsou vyžadovány preventivní předpisy. V třídách B a C se u pacientů může vyvinout anémie, proto je často předepisován erytropoetin. Navíc jsou často předepisovány betablokátory (jako Metoprolol, Anaprilina), které mohou zabránit prasknutí jícnu.