Hyperglykemická kóma: příznaky, nouzová péče a následky

Diabetes mellitus a hyperglykemická kóma jsou neoddělitelně spojeny. Ten je pozorován, když je metabolismus během prvního onemocnění narušen. Často člověk ani nevěří, že má cukrovku, a zjistí o této diagnóze pouze tehdy, když je v nemocnici po ztrátě vědomí. K zachování života pacienta je zapotřebí kompetentní a včasná pomoc.

Koncept hyperglykémie

Pokud se tělo nemůže vyrovnat s užíváním glukózy, pak jeho koncentrace v krvi prudce stoupá. To vede k vzniku hyperglykemie, která má 3 fáze projevu:

• koncentrace světla - glukózy - méně než 10 mmol / l;
• průměr je 10-16;
• těžké - více než 16 mmol / l.

Není-li hladina cukru v poslední fázi stabilizována na přijatelné úrovni, může se u pacienta vyvinout hyperglykemická kóma.

Během průběhu diabetu se hyperglykemie stává chronickou, v případě inzulinu závislé formy, je určena nedostatkem exogenního inzulínu. U pacientů s tímto onemocněním typu 2 se glukóza akumuluje v krvi kvůli poklesu citlivosti tkání na tuto látku a také kvůli nedostatečné produkci samotného těla.

Klasifikace

Z důvodu, který vede ke vzniku kómatu, se rozlišují tyto formy:

• ketoakidotikum - nastane, když je narušena acidobazická rovnováha v těle;
• hyperlaktakidemická - vzniká v důsledku akumulace velkého množství kyseliny mléčné v tkáních;
• hyperosmolární - je pozorován při poruše metabolismu vody a elektrolytů, který je pozorován v těle pacienta.

U dospělých je nejběžnější poslední forma a pro děti první.

Příčiny onemocnění

Zvýšená koncentrace glukózy v krvi může být způsobena následujícími faktory:

• stres;
• užívání některých léků: kortikosteroidy, beta-blokátory, antidepresiva;
• velké množství sacharidů spotřebovaných během jídla;
• poruchy v zavádění inzulínu v prvním typu diabetického cukru. (hyperglykemická kóma má v tomto případě vysoké riziko výskytu).

Takové situace zahrnují následující:

• nahrazení léku;
• léčivý přípravek špatné jakosti;
• nesprávně vybraná dávka;
• vstupní punkce.

Při stresu se tělo rozkládá glykogenu glycogenu na glukózu. Patří sem následující stavy:

• zánětlivé procesy;
• infekční nemoci;
• těhotenství a porodu;
• fyzické přetížení;
• emoční přetížení;
• nalačno trvající více než 8 hodin.

U zdravého člověka se po jídle sladké stravy sledují skoky cukru, ale pro něho nepředstavují nebezpečí. Izolujte kromě hyperglykemické a hypoglykemické kómy. Oba pacienti s diabetes mellitus typu 2 jsou méně pravděpodobné, než se objeví než u inzulinu závislé formy. V zásadě to může být způsobeno následujícími faktory:

• porážka pankreatu, což způsobuje potlačení produkce inzulínu tělem;
• narušení stravy;
• zastavení příjmu léků na snížení cukru.

K hyperglykemické kómě může vést k příjmu alkoholických nápojů u pacientů s diabetes mellitus. Přispějte k jeho vzhledu a dříve trpěli mrtvici a infarktům.

Následující stavy vedou k hyperosmolárnímu syndromu:

• užívání určitých léků;
• podchlazení, tepelné mrtvice a některé další fyzikální účinky;
• operace a různé zranění;
• endokrinní onemocnění;
• peritoneální dialýza, selhání ledvin;
• rozsáhlé krvácení;
• velké popáleniny;
• mrtvice;
• střevní obstrukce;
• akutní forma pankreatitidy;
• tromboembolizmus plicní arterie;
• infarkt myokardu;
• infekce doprovázené průjmem, zvracením a horečkou.

Klinický obraz

Nemoc se vyvíjí ne současně, ale po určitou dobu, která může trvat několik hodin až dnů. V průběhu tohoto procesu může pacient identifikovat projevy hyperglykemické kómy. Pokud nebudou přijata vhodná opatření, začne stát prekoma, po kterém se člověk stane v bezvědomí. Pokud zůstane v něm více než jeden den bez lékařské pomoci, pravděpodobnost smrtelného následku je vysoká.

Hlavní rozdíly mezi hypo- a hyperglykemickém kómatu spočívá v tom, že první z nich hlavně dochází náhle a je následováno chladným lepkavý, ztráta vědomí, a ve vážných případech - záchvaty a druhý přichází postupně člověk cítí únavu, ústa zápach pociťují aceton (ketonemia na hyperosmolární formy off-line), kůže se stává sucho sucho v ústech, je také přítomen.

Jak bylo uvedeno výše, hyperglykemická forma komatu je u pacientů s diabetes mellitus typu 2 vzácná. Také se zřídka vyskytuje u starších diabetiků. V oblasti s největším rizikem jsou děti a dospívající.

Symptomy hyperglykemické kómy

Na začátku těla se tato podmínka projevuje následujícími příznaky:

• zvýšená žízeň, která nezmizí;
• zvýšené močení;
• nevolnost, zvracení, nepříjemné pocity v břiše;
• bolesti hlavy;
• slabost;
• suchost pokožky;

• zčervenání obličeje;
• snížený svalový tonus.

Precoma se vyznačuje těmito vlastnostmi:

• hlučné dýchání s vůní acetonu;
• tachykardie;
• snížená tělesná teplota;
• pokles krevního tlaku;
• zácpa nebo průjem;
• zastavte močení.

Osoba, která spadá do kómatu, snižuje turgor očních bulvy. To se snadno projevuje tím, že se na něm nalévá zdravý člověk a pacient. Při narušení biochemických parametrů krve se stav pacienta prudce zhoršuje. Stává se rozmarný, podrážděný, existují stížnosti na bolest v břiše. V tomto případě jsou příznaky podobné těm, které byly pozorovány u peritonitidy, v souvislosti s nimiž bylo takové označení nazýváno "falešným ostrým břichem". U hyperosmolární formy chybí ketoacidóza. Onemocnění začíná náhle, objem krve rychle klesá a cirkuluje přes cévy. Pro hyperlaktokidní formu je charakteristická přítomnost bolesti v břiše, za hrudní kostí a v srdci, nauzea, průjem, zvracení, ospalost. Je typičtější pro starší lidi. Může vyvolat nejen cukrovku, ale také závislost na alkoholu, ledviny a jaterní patologii.

U hyperosmolárního syndromu je postižena nervová soustava. Následující příznaky jsou zaznamenány:

• paréza nebo paralýza svalových skupin;
• rychlé nedobrovolné pohyby očních bulvů;
• porucha řeči;
• křeče;
• další neurologické příznaky.

Tyto příznaky naznačují, že se kóm přiblíží.

Diagnostika

Detekce onemocnění se provádí analýzou moči a krve. Níže jsou uvedeny ukazatele definované v moči:

• obsah bílkovin, erytrocytů, cukru;
• hmotnostní podíl kreatininu, močoviny a zbytkového dusíku je mnohem vyšší než obvykle;
• je zastoupeno velké množství ketonových těles;
• specifická hmotnost moči je větší než u zdravé osoby.

Pro krev jsou charakteristické následující příznaky:

• neutrofilie, zvýšený hemoglobin, počet erytrocytů, ESR;
• zvýšený obsah zbytkového dusíku;
• cukr přesahuje 16,5 mmol / l.

Zkoumání fundusu odhaluje známky retinopatie. V mozkomíšním moku je zjištěn vysoký krevní tlak a zvýšená koncentrace cukru.

Při poskytování první pomoci při hyperglykemickém kóma a kóma prekomatosnoe nezbytné pro píchnutí inzulinu. Při podávání hypoglykemické kómy glukózou. Chyba může stát život člověka. Hlavní rozdíly mezi nimi se projevují přítomnosti acetonu v moči (v prvním případě, že jsou přítomny, se může objevit v druhé stopy), přítomnost chuť k jídlu (pokud není hyperglykemické forma, zatímco na hypoglykemickou - je- upevněn na vyšetřovacích příbuzné), svalové tón (nízký a vysoký), impuls (rychlý a pomalý).

U hyperosmolárního syndromu je často narušena koagulace krve, proto jsou nutné krevní testy na APTTV a protrombinový čas.

Naléhavá péče o hyperglykemickou kómu

Během stavu předkomatózy je třeba provést následující kroky:

• poskytněte pacientovi alkalickou minerální vodu;
• přípravky obsahující draslík a hořčík - první ve větší dávce se podává s hyperosmolárním syndromem;
• omezit používání sacharidů;
• Zavedení krátkého inzulínu každé 2-3 hodiny pod kůži s kontrolou hladiny cukru v krvi;
• dát ho do postele a odstranit dráždivé faktory.

Pokud se stav pacienta nezlepšil nebo naopak zhoršil, musíte zavolat sanitku.

Algoritmus hyperglykemické kómy:

• Dejte člověka na jeho bok, aby se zabránilo vracání do dýchacího traktu;
• pokud jsou v ústech protetické prostředky, odstraňte je odtud;
• Sledujte jazyk, který by neměl být vynechán;
• měřit úroveň cukru;
• k injekci inzulinu;
• volat lékaře;
• sledovat puls a dýchání.

Přijíždějící brigáda sanitky musí podrobně vyprávět, co předcházelo útoku.

Principy nouzové péče:

• pacient by neměl být ponechán pro sebe;
• je třeba zavolat sanitku, i když se situace osoby zlepšila;
• Když ho najdete v přiměřeném stavu, nemůžete mu zakázat, aby sám vstoupil do inzulínu.

U soutoku, v níž je pacient přepravován do nemocnice. Doba pobytu v této instituci závisí na závažnosti státu.

Tím, že pozorujeme tento algoritmus nouzové péče v hyperglykemickém kómatu, může člověk zachránit život pro pacienta.

Ústavní léčba

Aby bylo možné zachovat zdraví pacienta, je nutné co nejdříve zahájit terapii v léčebně.

Pomoc s glykemickým kótem v nemocnici je omezena na následující:

• léčba souběžných poruch;
• korekce metabolické acidózy;
• porušení rovnováhy elektrolytů;
• boj proti nedostatku inzulínu a dehydratace.

Schéma léčení:

• zavedení inzulinu v malých dávkách intravenózně až do vymizení kómu, každé 2-3 hodiny, jsou prováděny testy krve a moči k monitorování obsahu cukru a acetonu;
• Ke "vyhoření" ketonových těl jednu hodinu po zavedení inzulinu se podává glukóza (až 5krát denně);
• Pro potlačení acidózy a udržování vaskulárního tonusu se podává fyziologický solný roztok a intravenózní roztok obyčejné soli;
• k urychlení redoxních reakcí vyskytujících se v těle, je pacientovi podáván kyslíkový polštář a ohřívače jsou aplikovány na končetiny;
• srdeční aktivita je podporována zaváděním kafru, kofeinu, vitamínů C, B₁, V₂.

Při hyperosmolární formě se hladina cukru nesmí snížit o více než 5,5 mmol / l za hodinu. V tomto případě by hustota krevního séra měla klesnout pod 10 mOsmol / l za hodinu. Dehydratace se odstraní 2% roztoku glukózy o koncentraci sodíkových iontů v plazmě je větší než 165 mmol / l, s byla podávána nižší koncentrace roztoku chloridu sodného.

Po vyléčení pacienta z komatu se interval mezi injekcemi inzulinu zvyšuje a dávka se snižuje. Pacient musí konzumovat velké množství tekutiny: šťávy, ovocné nápoje, sladký čaj, kompoty, Borjomi. Ve stravě se zavádí ovesná a rýžová kaše a spotřeba tukových produktů je omezená. Přechod na obvyklou dávku inzulinu je postupný.

Předpověď počasí

Kóma způsobená diabetes mellitus neprochází bez stopy. V těle je energický hlad. Čím delší je průběh kómatu, tím těžší jsou důsledky pro tělo.

Někdy může trvání hyperglykemické kómy trvat několik měsíců.

V důsledku toho lze poznamenat následující typy porušení:

• ledvinová práce;
• srdce;
• vzhled nezřetelné řeči;
• paréza končetin;
• nekoordinované pohyby.

Děti, které zůstaly v tomto stavu, mohou mít duševní poruchy. Těhotné ženy mají vysokou pravděpodobnost, že ztratí své dítě.

Úplné zotavení osoby, která utrpěla komatu, je možná s řádně organizovanou rehabilitační dobou. V tomto případě je nutné přísně dodržovat předpisy lékařů ve vztahu k:

• příjem vitamínových komplexů a činidel redukujících cukr;
• meditace, sport, odmítání špatných návyků;
• po jídle;
• dodržování podávaných dávek inzulínu a kontroly hladiny cukru.

Komatózní stav může být komplikován nadměrnou koncentrací kyseliny mléčné v krvi. To dramaticky zhoršuje prognózu léčby. Proto musíte měřit hladinu kyseliny mléčné v krvi.

Prevence

Abyste předešli hyperglykemickému kómatu u diabetes mellitus, musíte dodržovat jednoduchá pravidla:

• odmítnutí špatných návyků;
• nezahájení infekcí;
• Nevystavujte se fyzickou námahou;
• vyhnout se stresu;
• Nepoužívejte inzulínové přípravky, jejichž doba použitelnosti uplynula;
• sledovat plán inzulinové terapie;
• monitorovat hladiny glukózy;
• dodržujte dietu;
• V případě výskytu ohrožujících příznaků musíte požádat o nouzovou péči.

Diabetes může nastat u kterékoli osoby. Proto musíte pravidelně kontrolovat hladinu glukózy v krvi, pokud zjistíte mezní hodnoty, které musíte vidět u doktora endokrinologa.

Na závěr

Diabetes mellitus a řada dalších onemocnění mohou být doprovázeny výskytem hyperglykemické kómy. Zvláštní péči musí poskytnout příbuzní před příjezdem ambulance. Nejvyšší riziko tohoto onemocnění je typické u pacientů s cukrovkou, především typu 1. Proto je nutné sledovat hladinu glukózy v krvi a moči, včas a v požadovaných dávkách inzulínových injekcí, v souladu s doporučenou dietou v této nemoci. Pro děti charakterizována zejména ketoatsidoznaya forma doprovázena charakteristickou vůní dechu acetonu a pro dospělé - hyperosmolární syndrom, ve kterých není pocit, a které mohou být způsobeny nejen cukrovky, ale i dalších onemocnění. Na soutoku kómatu narušeny všechny orgány a systémy těla, tak aby nedošlo k nejvážnějším důsledky a rychlé odstranění tohoto stavu je třeba navštívit lékaře.