Hyperosmolární kóma: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Hyperosmolární koma je nejčastěji diagnostikována u pacientů starších 50 let, kteří trpí cukrovkou za mírné až střední stupeň, snadno kompenzováno zvláštní výživu a léky. Vyvíjí se na pozadí dehydratace těla v důsledku užívání diuretik, cerebrovaskulárních a renálních onemocnění. Úmrtnost z hyperosmolárního kómatu dosahuje úrovně 30%.

Příčiny

Hyperosmolární koma, což způsobuje týkající se úrovně glukózy je komplikace diabetu a je výsledkem prudkého nárůstu hladiny cukru v krvi (více než 55,5 mmol / l), v kombinaci s Hyperosmotic a absence acetonu v krvi.

Příčiny tohoto jevu mohou být:

• závažná dehydratace způsobená těžkým zvracením, průjem, popáleniny nebo prodloužené léčení pomocí diuretik;
• nedostatečnost nebo úplná nepřítomnost inzulínu, jak endogenního, tak exogenního (příčinou tohoto jevu může být nepřítomnost inzulinové terapie nebo nesprávného léčebného režimu);
• zvýšená poptávka po inzulínu, což může mít za následek z hrubé poruchy stravy, podávání koncentrované přípravky, glukózu, infekčních onemocnění (zvláště pneumonie a léze infekčních močových cest), po operaci, zranění, léky, které mají vlastnosti antagonistů inzulínu ( zejména glukokortikoidy a léky pohlavních hormonů).

Patogeneze

Bohužel mechanismus vývoje tohoto patologického stavu nebyl plně studován. Předpokládá se, že vývoj této komplikace ovlivňuje blokaci ledvin uvolňování glukózy, stejně jako zvýšený příjem této látky v těle a tvorbu jater. V tomto případě je inhibice produkce inzulínu, stejně jako blokování využití glukózy periferními tkáněmi. To vše se kombinuje s dehydratací těla.

Kromě toho se předpokládá, že přítomnost v lidském endogenní (vytvořené uvnitř těla) inzulín inhibuje procesy, jako je lipolýzy (rozpad tuků) a ketogenezi (tvorbu zárodečných buněk). Tento inzulin však nestačí k potlačení množství glukózy, které produkuje játra. Proto je zapotřebí zavedení exogenního inzulínu.

Při ostrém úbytku tekutiny ve velkém množství klesá BCC (objem cirkulující krve), což vede ke zesílení krve a zvýšení osmolarity. To je způsobeno zvýšením koncentrace glukózových, draselných a sodných iontů.

Symptomy

Vyskytuje se hyperosmolární kóma, jejíž symptomy se objevují předem, několik dní nebo týdnů. V tomto případě má pacient známky, které jsou charakteristické pro dekompenzovaný diabetes mellitus (hladina cukru nemůže být regulována léky):

• polyuria (zvýšená tvorba moči);
• zvýšená smála;
• zvýšená suchost kůže, sliznic;
• ostrý úbytek hmotnosti;
• neustálé slabosti;
• důsledkem dehydratace je obecné zhoršení pohody: snížení tónu kůže, očních bulvů, arteriálního tlaku a teploty.

Neurologické příznaky

Kromě toho mohou být příznaky také pozorovány z nervového systému:

• halucinace;
• hemiparéza (oslabení dobrovolných pohybů);
• narušení řeči, je nejasný;
• přetrvávající křeče;
• isflexie (absence reflexů, jedna nebo více) nebo hyperlefie (zvýšené reflexy);
• svalové napětí;
• zhoršené vědomí.

Symptomy se objevují několik dní před vznikem hyperosmolární kómy u dětí nebo dospělých pacientů.

Možné komplikace

Při předčasné péči se mohou objevit komplikace. Časté jsou:

• epileptické záchvaty, které mohou být doprovázeny záškubnutím očních víček, tváří (tyto projevy nemusí být nápadné ostatním);
• hluboká žilní trombóza;
• pankreatitida (zánět pankreatu);
• renální nedostatečnost.

Změny také vyskytují v trávicím traktu, který se objeví zvracení, nadýmání, bolesti břicha, poruchy střev (někdy je neprůchodnost střev), ale mohou být prakticky nepozorovatelný.

Existují také vestibulární poruchy.

Diagnostika

Pokud existuje podezření na diagnózu hyperosmolárního kómatu, diagnóza je založena na laboratorních testech. Konkrétně se ve studii o krvi zjistí vysoká hladina glykémie a osmolarity. Navíc zvýšená hladina sodíku, vysoký celkový obsah sérových bílkovin a zbytkový dusík. Úroveň močoviny může být také zvýšena. Ve studii ketonů moči (aceton, acetoctová kyselina a kyselina beta-butoxymáselná) nejsou stanoveny.

Navíc neexistuje žádný zápach acetonu ve vzduchu vydechovaného pacientem a ketoacidózy (poruchy metabolismu sacharidů), která výrazným giperoglikemiey a krevní osmolaritu. Pacient je přítomné neurologické příznaky, jako je abnormální Babinski (Impulzový prodloužení reflexu), zvýšení svalového tonu, bilaterální nystagmus (mimovolní kmitavý pohyb očí).

Jiné průzkumy zahrnují:

• ultrazvuk a radiografické vyšetření pankreatu;
• elektrokardiografie;
• stanovení hladiny glukózy v krvi.

Diferenciální diagnostika má zvláštní význam. To je způsobeno tím, že hypersmolární kóma může být výsledkem nejen diabetes mellitus, ale také hepatálně-renální insuficience podáním thiazidových diuretik.

Léčba

Pokud je diagnostikována hyperosmolární koma, nouzová péče spočívá v eliminaci dehydratace, hypovolemie a obnovení osmolarity plazmy.

Pro potlačení hydratace těla se používá hypotonický roztok chloridu sodného. Zavádí se od 6 do 10 litrů denně. V případě potřeby se zvyšuje množství roztoku. Během dvou hodin po nástupu patologického stavu je nutné podávat 2 litry roztoku chloridu sodného intravenózně, po kterém se injekce provádí kapkovou cestou rychlostí 1 l / h. Tato opatření jsou převzata do normalizace osmolarity a tlaku krve v žilních cévách. Indikace vyloučení dehydratace je vzhled vědomí pacienta.

Pokud je diagnostikována hyperosmolární koma, léčba vyžaduje snížení hyperglykémie. Pro tento účel se intramuskulárně a intravenózně podává inzulin. Současně je nutná přísná kontrola koncentrace cukru v krvi. První dávka je 50 jednotek, která je rozdělena do poloviny a injekčně do těla různými způsoby. V případě hypotenze je způsob podání pouze intravenózní. Dále se inzulín podává ve stejném množství kapačkovou metodou intravenózně a intramuskulárně. Tato opatření se provádějí až do dosažení hladiny glykémie 14 mmol / l.

Schéma podávání inzulínu může být odlišné:

• jednou 20 jednotek intramuskulárně;
• 5-8 jednotek každých 60 minut.

V případě poklesu hladiny cukru na úroveň 13,88 mmol / l musí být nahrazen hypotonický roztok chloridu sodného roztoku glukózy.

Během léčby hyperosmolárního kómatu je nutná konstantní kontrola množství draslíku v krvi, neboť zavedení chloridu draselného je nezbytné k odstranění patologického stavu.

Aby se zabránilo edému mozku jako důsledek hypoxie, intravenózně se injikuje intravenózně roztokem kyseliny glutamové v množství 50 ml. Vyžaduje také použití heparinu, protože riziko vzniku trombózy se dramaticky zvyšuje. Současně je nutná kontrola srážení krve.

Zpravidla se hyperosmolární kóma vyskytuje u pacientů s mírným nebo středně závažným diabetem, takže můžete bezpečně říci, že tělo je dobré při užívání inzulínu. Proto se doporučuje zadat přesně malé dávky léku.

Prevence komplikací

Při prevenci kardiovaskulárního systému, totiž varování kardiovaskulární nedostatečnost. S tímto cílem se používají "Cordiamin", "Strofantin", "Korglikon". Za sníženého tlaku, který je na konstantní úrovni, je vhodné podávání roztoku Dox a intravenózní plasmě gemodeza, lidský albumin a plné krve.

Buďte v pohotovosti ...

Pokud máte diagnózu diabetes mellitus, musíte trvale podstoupit testy u endokrinologa a dodržovat všechny jeho pokyny, zejména sledovat hladinu cukru v krvi. Tím se zabrání komplikacím této nemoci.