Akutní apendicitida: příznaky, diagnóza, léčba, pooperační období, strava

V medicíně se termín "akutní apendicitida" týká vývoje zánětlivého procesu v příloze céka. Onemocnění se může objevit u lidí jakéhokoli věku a pohlaví. Jedinou metodou léčby je chirurgická intervence. V případě předčasné žádosti o lékařskou pomoc se příloha většinou vyskytuje, což může vést ke komplikacím vedoucím k úmrtí. Pokud existuje podezření na zánět přílohy, měl by být okamžitě zavolán tým pro ambulance.

Mechanismus vývoje

V lidském těle se příloha nachází v pravém ileálním regionu. Jedná se o pokračování slepého střeva, délka asi 8 cm. Břišní dutina může být umístěna jinak, a proto před vyjmutím, že je nezbytné provést důkladnou diagnózu.

Po dlouhou dobu, lékaři se domnívali, že dodatek slouží žádné životně důležitých funkcí v těle, vzhledem k zachování předchozí úrovně pacientova zdraví po jejím odstranění. Ale v průběhu mnoha studiích bylo zjištěno, že slepé střevo je součástí imunitního systému a je zodpovědný za produkci hormonů, které zlepšují střevní peristaltiku. Nicméně jeho nepřítomnost neovlivňuje zdraví pacienta spouštěním kompenzačních procesů.

Navzdory tomu může zánět příšery dokonce vést k smrtelnému výsledku. To se vysvětluje rychlým vývojem procesu, ve kterém dochází k výrazným morfologickým změnám, které jsou doprovázeny výskytem výrazných symptomů.

V chirurgii je akutní apendicitida rozdělena do několika fází:

1. Počáteční. Tato fáze se vyznačuje tím, že v procesu neexistují žádné změny. Jeho další jméno je kolonka slepá.
2. Catarrhal. V této fázi dochází ke zčervenání sliznice, nabobtná. Během diagnózy doktor dokáže zjistit vředy. Pacient necítí žádné příznaky, mnoho z nich ne. Když jde do nemocnice v katarální fázi, ve většině případů je možné vyhnout se pooperačním komplikacím.
3. Phlegmonous. Je charakterizován rychlým vývojem patologického procesu, který zahrnuje téměř celý proces. Akutní flegmonózní apendicitida nastává zpravidla jeden den po vzniku zánětu. Nastává zesílení stěn přílohy, nádoby se rozšiřují, orgán se značně zvětšuje. Často akutní flegmonózní apendicitida je doprovázena tvorbou patologických ložisek plných hnisu. V takových případech je narušena celistvost střelných stěn, přes otvory její obsah proniká do břišní dutiny. Operace prováděná v tomto stadiu často vede k komplikacím ve formě hojivosti rány.
4. Gangrenózní. Funkcí této fáze je její rychlý vývoj. Dochází k zablokování krevních cév s tromby, tkáně začínají umírat a rozkládat, stěny střeva jsou pokryty purulentním povrchem. Pokud v této fázi neexistuje kvalifikovaná lékařská péče, vyvine se rozsáhlá peritonitida, která vede k smrtelnému výsledku.

Existují případy, kdy akutní apendicitida vede k ozdravění bez léčby, ale jsou izolovány. V tomto ohledu je třeba kontaktovat specialisty nebo zavolat sanitku, když se objeví první známky úzkosti.

V Mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD) se akutní apendicitidě přiděluje kód K35.

Příčiny

Patologie se vyvíjí kvůli životně důležité činnosti infekčních agens a provokujících faktorů. Patogenní mikroorganismy mohou proniknout do slepého střeva vermiform jak střeva a ze vzdálenější ložisek (v tomto případě jejich přepravy krevního nebo lymfatického kapaliny).

Ve většině případů vyvolává vývoj akutní apendicitidy následující patogeny:

• viry;
• salmonella;
• střevní tyčinky;
• enterokoky;
• Klebsiella;
• stafylokoky.

Výskyt zánětu je ovlivněn nejen vitální aktivitou patogenů, ale také řadou provokujících faktorů. Patří sem:

• střevní patologie v akutní fázi;
• helminthické invaze;
• porušení motorického procesu;
• abnormality struktury přílohy;
• velké množství fekálních kamenů v přívěsku;
• snížení stupně oběhu;
• zúžení mezery se zahraničními předměty;
• krevní sraženiny;
• křeče cév;
• nevyvážená strava, dieta;
• vady obranného systému těla;
• dlouhodobý pobyt ve stresu;
• nepříznivé environmentální podmínky;
• intoxikace.

Takže nástup zánětlivého procesu nastává za přítomnosti obecných, lokálních a sociálních faktorů.

Symptomy

Akutní apendicitida je vždy doprovázena bolestí. V nejranějším stádiu jsou paroxysmální. Neexistují žádné další známky zánětlivého procesu. Zpočátku mohou být nepříjemné pocity lokalizovány v oblasti pupku nebo sluneční plexy. Postupně se přesouvají do pravé iliakální oblasti. Kromě toho může bolest vyzařovat do konečníku a dolní části zad. Jiné oblasti reakce jsou možné.

Povaha bolesti při akutní apendicitidě je konstantní, nepřestává a zesílí během kašlání a kýchání. Senzace se stávají méně výraznými, pokud se postavíte na záda a ohnete kolena.

Kromě toho jsou následující příznaky příznaků akutní apendicitidy:

• nevolnost;
• zvracení;
• průjem;
• zvýšená tělesná teplota;
• nadýmání;
• eructace;
• ztráta chuti k jídlu;
• letargie, ospalost;
• plaketa na jazyku (nejprve mokrá, pak suchá).

Při výskytu výše uvedených příznaků je nutné konzultovat lékaře. Kolem třetího dne nemoci je přechod v pozdní fázi, vyznačující se tím, šíření zánětu do okolních tkání a orgánů, stejně jako prasknutí v příloze. Sebereflekce je vzácností, v takových případech se akutní forma patologie stává chronickou.

Diagnostika

Pokud existuje podezření na záchvat akutní apendicitidy, musíte zavolat do týmu pro ambulance nebo jít sám na polykliniku. Pro přesnou diagnózu je nutná konzultace s terapeutem a lékařem.

Během přijetí lékař provádí primární diagnostiku akutní apendicitidy, která zahrnuje:

1. Anketa. Specialistovi by měli být poskytnuty informace o všech dostupných příhodách, době jejich výskytu a stupni závažnosti.
2. Inspekce. Lékař hodnotí stav povrchu jazyka, měří tělesnou teplotu a krevní tlak a provádí palpaci.

Pacient pak musí darovat krev a moč pro analýzu. Studie se provádějí pomocí expresních metod. Chcete-li vyloučit další možné patologické stavy, lékař posílá pacienta na rentgenový a ultrazvuk. Při potvrzení přítomnosti akutní apendicitidy je indikován chirurgický zákrok.

Operační metody léčby

Ve většině případů se odebrání přílohy provádí naléhavě. Plánovaná appendekomie se provádí v případě, že je zánět chronický.

Stav bolesti u pacienta je jedinou kontraindikací pro operaci. Akutní apendicitida v takových případech není vhodná k léčbě. Pokud má pacient vážná onemocnění, lékaři používají konzervativní terapii, aby jeho tělo mohlo tolerovat chirurgickou intervenci.

Doba trvání operace je 50-60 minut, zatímco přípravná fáze trvá ne více než 2 hodiny. Během této doby se provádí průzkum, je umístěn čisticí klystýr, do močového měchýře je vložen katétr, vlasy jsou oholeny ve správné zóně. Při křečových žilách jsou končetiny bandážovány.

Po provedení výše uvedených opatření je pacient převezen do operačního sálu, kde mu byla podána anestézie. Výběr způsobu anestézie závisí na věku osoby, na přítomnosti dalších patologií, na hmotnosti těla, stupni nervové excitace. Obvykle je u dětí, starších osob a těhotných žen operace prováděna v celkové anestezii.

Chirurgický zákrok se provádí jedním z následujících způsobů:

1. Klasické.
2. Laparoskopický.

Algoritmus standardní operace pro akutní apendicitidu zahrnuje následující kroky:

1. Poskytování přístupu k přílohám. Pomocí skalpelu chirurg provádí řez v pravém ileálním regionu. Po disekci kůže a tukové tkáně proniká lékař do břišní dutiny. Pak zjistí, zda jsou nějaké překážky v podobě srůsty. Jablečné spoje oddělené prsty, husté - odříznuté skalpelem.
2. Vylučování nezbytného místa céku. Doktor jej odstraní tím, že jemně vytáhne stěnu orgánu.
3. Odstranění přílohy. Doktor provádí oblékání nádob. Potom se na spodní část přílohy aplikuje svěrka, po níž je příloha suturována a odstraněna. Pánek získaný po ořezání je ponořen do střeva. Konečná fáze odstranění je šití. Tyto akce lze provádět v opačném pořadí. Výběr techniky závisí na umístění dodatku.
4. Šití zranění. Provádí se vrstvou po vrstvě. Ve většině případů chirurg chirurgicky zjemňuje ránu. Odtok je indikován pouze v případech, kdy se zánětlivý proces rozšířil do blízké tkáně nebo se v břišní dutině nachází purulentní obsah.

Mírnější metoda apendektomie je laparoskopická. Je méně traumatický a snáze tolerován u pacientů s těžkými vnitřními nemocemi. Laparoskopie se neprovádí v pozdním stadiu akutní apendicitidy, s peritonitidou a některými patologiemi. To je způsobeno skutečností, že s pomocí této metody není možné plně vyšetřit břišní dutinu a provést důkladnou hygienu.

Laparoskopická chirurgie se provádí následovně:

• Chirurg dělá 2-3 cm v oblasti pupku. Otvor obdrží oxid uhličitý (je to nezbytné pro zlepšení výhledu), zavádí také laparoskop. Lékař zkoumá břišní dutinu. Při přítomnosti i nejmenšího podezření ohledně bezpečnosti této metody odborník extrahuje přístroj a pokračuje v klasické appendectomii.
• Lékař dělá ještě 2 další řezy - v pravém hypochondriu a ve veřejné oblasti. Nástroje se vkládají do otvorů. S jejich pomocí doktor zachycuje přílohu, váže nádoby, řeže proces a odstraňuje z břišní dutiny.
• Chirurg provádí sanace, v případě potřeby nainstaluje odvodňovací systém. Uzavírací fáze je šití řezů.

Při absenci komplikací je pacientovi doručen do oddělení. V ostatních případech je převeden na jednotku intenzivní péče.

Možné komplikace

V prvních 24 hodinách po operaci je pacient znepokojen bolestivostí, může se zvýšit tělesná teplota. Jedná se o normální stavy, které jsou důsledkem chirurgické léčby akutní apendicitidy. Charakteristickým rysem bolesti je jeho lokalizace výlučně v oblasti tkáňové disekce. Pokud se to projevuje jinde, je nutná lékařská péče.

V každém případě po apendektomii lékaři neustále sledují stav pacienta. To je způsobeno častým výskytem různých komplikací. Akutní apendicitida je patologie, ve které se exsudát může tvořit v zánětlivém zaměření, což zvyšuje riziko hojivosti v oblasti tkáňové disekce. Podle statistik se vyskytuje u každého pátého pacienta.

Navíc, po apendektomii se mohou objevit následující komplikace:

• peritonitida;
• divergence švu;
• krvácení v břišní dutině;
• adhezivní nemoc;
• tromboembolie;
• absces;
• sepse.

Abyste snížili riziko negativních důsledků, je nutné dodržovat doporučení lékaře a pokud se vyskytnou nějaké varovné příznaky, okamžitě se s ním obraťte.

Charakteristiky pooperačního období

Péče o pacienta se provádí podle zvláštního dokumentu - klinických doporučení. Akutní apendicitida je patologie, po chirurgickém zákroku musí pacient zůstat v nemocnici po dobu 2 až 4 dnů. Průměrná délka pobytu může být zvýšena u komplikovaných forem onemocnění.

Doba zotavení je pro každou osobu individuální. Mladí pacienti se vrátí k obvyklému způsobu života přibližně za 1,5 až 2 týdny, u dětí a starších se tento termín zvyšuje na 1 měsíc.

Prvních 24 hodin po apendektomii se považuje za nejdůležitější. Během tohoto období je pacientům zakázáno přijímat potraviny a pít tekutiny ve velkém množství. Je dovoleno mu nabídnout každou půlhodinu 2-3 lžičky minerální vody. Ve stejném období je nutné přísně dodržovat odpočinek na lůžku. Po 24 hodinách se lékař rozhodne, zda se pacient může dostat a pohybovat samostatně.

Během pobytu pacienta v nemocnici není zvláštní léčba nutná, veškeré úsilí směřuje k regeneraci těla po operaci. Při absenci komplikací je pacient po několika dnech propuštěn.

Během rehabilitačního období musí každá osoba dodržovat následující pravidla:

1. Během prvních 7 dnů po apendektomii je nutné nosit obvaz. Během následujících několika měsíců se musí nosit během jakékoli fyzické aktivity.
2. Denní procházka na čerstvém vzduchu.
3. Během prvních 3 měsíců po operaci nezvedejte těžké předměty.
4. Nepoužívejte cvičení, což znamená vysokou intenzitu fyzické aktivity, neplavujte se před tvorbou jizev.
5. Nedovolte sexuální kontakt během prvních 2 týdnů po operaci.

Skutečnost, že fyzická námaha s vysokou intenzitou je zakázána po dobu několika měsíců, neznamená, že pacient by měl během období zotavení vést sedavý životní styl. Hypodinamie není nijak méně nebezpečná - na pozadí, dochází ke vzniku zácpy, stagnačních jevů, atrofie svalové tkáně. Po 2-3 dnech po operaci je nutné provádět jednoduché cvičení pravidelně.

Vlastnosti výživy

Režim a dieta musí být upraveny po léčbě akutní apendicitidy. Pooperační období hraje zásadní roli dieta. Pacientům po příklepové příhodě je přiřazena tabulka č. 5.

Základní principy této stravy:

• Jezte 5-6krát denně, ale v malých porcích (ne více než 200 g).
• První tři dny konzistence jídla by měla být pyré. Ve stejném období je nutné vyloučit výrobky, které zvyšují produkci plynu.
• Nejezte příliš studené nebo horké nádobí.
• Základem nabídky by měly být vařené produkty nebo vařené. Je třeba pít dostatek tekutin (voda bez plynu, ovocné nápoje, kompoty, bylinný čaj).

K obvyklému režimu a stravě se můžete vrátit 2 měsíce po operaci. Přechodný proces by měl být postupný.

Co dělat, pokud máte podezření na útok

Pokud nedodržení určitých pravidel chování zvyšuje riziko komplikací akutní apendicitidy. Chcete-li snížit pravděpodobnost jejich výskytu, musíte okamžitě zavolat sanitku.

Před příjezdem potřebujete:

• Vložte pacienta do postele, je dovoleno přijmout jakoukoli pozici, v níž se závažnost bolesti zmenší.
• Použijte láhev studené vody na postiženou oblast. To pomůže zpomalit vývoj zánětlivého procesu. Ohřátí nemocné zóny je zakázáno, vede k prasknutí přílohy.
• Každou půlhodinu nabízí člověku vodu.

Současně s prováděním výše uvedených opatření je nutné shromáždit věci, které pacient potřebuje v nemocnici. Nedoporučuje se dávat osobě proti bolesti - narušují klinický obraz.

Na závěr

Zánět vermiformního přídavku céka není v současné době vzácností. V chirurgii je akutní apendicitida rozdělena do několika forem, z nichž každá má určitou symptomatologii. Pokud je podezření na zánět přílohy, doporučuje se tým pro ambulance. Včasná chirurgická intervence výrazně snižuje riziko všech druhů komplikací. V ICD má akutní apendicitida kód K35.