Hepatocelulární karcinom jater: diagnóza, symptomy a léčba

Primární onkologických onemocnění

Popis hepatocelulárního karcinomu

Hepatocelulární karcinom je nádor pocházející z jaterních buněk, které prodělaly atypii. Ve srovnání s jinými primárními onkologickými patologií tohoto orgánu je nejčastější. Tento nádor se také nazývá karcinom jaterních buněk. Četnost výskytu hepatocelulárního karcinomu u mužů se řadí na 5. místě na světě. Tento nádor se často vyskytuje ve vyspělých zemích. Jedná se o závažné a rychle se rozvíjející onkologické nemoci a často vede k smrti. Není to jen pozdní diagnóza patologie, ale také její agresivita a schopnost metastázovat na jiné orgány. To je způsobeno zvláštnostmi přívodu krve do jater.

Všechny typy rakoviny jsou uvedeny v Mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD). Stejně jako ostatní onkologické patologie má svůj vlastní speciální kód a hepatocelulární karcinom. ICD-10 se používá ve všech zemích světa. Při klasifikaci má onemocnění kód C22.0, což znamená "karcinom jaterních buněk". Nejčastěji se tato patologie objevuje na pozadí chronických patologií pod vlivem nepříznivých faktorů.

Příčiny karcinomu jater

Jak je známo, etiologie maligních novotvarů dosud nebyla studována. Vědci však již dlouho zjistili, které faktory vedou k rozvoji konkrétního nádoru. Ne výjimkou a karcinomem jaterních buněk. Následující účinky jsou přinášeny:

1. Dlouhodobý nosič některých virů. Předpokládá se, že takové patologie, jako je chronická hepatitida B a C, zvyšují riziko karcinomu jater více než 100krát. Kromě toho se tyto nemoci často vyskytují asymptomaticky. Proto, abyste snížili riziko vzniku rakoviny, měli byste pravidelně darovat krev pro viry hepatitidy.
2. Cirhóza jater jakékoli etiologie. Substituce hepatocytů v pojivové tkáni se nejčastěji vyskytuje v důsledku chronické virové infekce, alkoholu a užívání drog.
3. Jíst potraviny bohaté na aflotoxiny.
4. Genetická predispozice k nemoci.
5. Příjem hepatotoxických léků.

Pokud vyloučíme uvedené provokativní faktory, riziko vzniku hepatocelulárního karcinomu je minimální. Nicméně, nikdo není imunní vůči tomuto nádoru. Stejně jako u jiných onemocnění rakoviny může nastat v důsledku vystavení ionizujícímu záření, kouření, podvýživě, stresu apod.

Patogeneze hepatocelulárního karcinomu

V důsledku chronického zánětlivého procesu se normální jaterní buňky začnou přeměňovat na nádorové buňky. To, co přesně vede k tomu, není známo. Kvůli působení viru se jaterní tkáň zapálí, tělo se stává otokem a bolestivým. Propustnost nádob se zvyšuje, stávají se plnokrevnými. Výsledkem je poškození funkce jater. Kromě toho, že tělo ničí virové částice, je ovlivněno dalšími škodlivými látkami pocházejícími z potravin. To vše vede k transformaci buněk. Jádro se zvětšuje, cytoplazma a další organely jsou posunuty směrem k okraji. Poté se buňka začne sdílet bez motivu. Objevují se mnohé jádra, porušují se metabolické procesy v hepatocytech. V buňce se začínají syntetizovat nádorové proteiny, které se rychle šíří krevním řečištěm. Proto jsou hepatitida C a hepatocelulární karcinom vzájemně propojeny.

Je třeba si uvědomit, že toto virové onemocnění téměř vždy vede k rozvoji cirhózy jater nebo rakoviny. Ve většině případů je diagnostikována již v případě komplikací. Další název virové hepatitidy C je "jemný vrah". To je způsobeno úplnou absencí klinických projevů patologie v průběhu let a bezprostředně úmrtí vyplývající ze zastavení funkce jater.

Klasifikace hepatocelulárních karcinomů

Hepatocelulární karcinom jater je rozdělen do několika morfologických a klinických forem. Navíc je nádor klasifikován podle stupně vývoje a závažnosti. V závislosti na makroskopickém vzorku jsou nodulární, masivní a difúzní formy rakoviny jater izolovány. Oddělený druh je považován za fibrolamelární hepatocelulární karcinom. Podle klinického obrazu je izolováno 6 forem hepatocelulárního karcinomu. Mezi ně patří:

1. Hepatomegalická varianta.
2. Žloutenka.
3. Horší varianty rakoviny jater.
4. Asketická forma.
5. Akutní abdominální varianta.
6. Metastatická forma rakoviny jater.

Nejčastěji existuje kombinace několika klinických možností. Stádia rakoviny jaterních buněk závisí na velikosti nádoru a jeho výskytu na blízkých lymfatických uzlinách a dalších orgánech.

Hepatocelulární karcinom: příznaky

Symptomy onemocnění závisí na klinické formě karcinomu. Ve většině případů v počátečních stádiích rakoviny nemá žádné projevy. Navíc diagnóza je obtížná vzhledem k tomu, že příznaky nádoru připomínají klinický obraz dalších jaterních patologií (chronická hepatitida, cirhóza). Pozdní projevy rakoviny zahrnují subfebrilní teplotu, ztrátu chuti k jídlu, celkovou slabost, lymfadenopatii, ztrátu hmotnosti. V hepatomegalické formě karcinomu je zaznamenán výrazný nárůst jater, bolest v pravé subkostální oblasti. Třetina pacientů má nakaženou variantu patologického kursu. Má nepříznivou prognózu. Žloutenka se rozvíjí v první nebo druhé fázi nádorového procesu.

Navíc pacienti si stěžují na bolest a svědění kůže. Při horečnaté formě dochází k neustálému zvyšování tělesné teploty, nepříjemným bolestivým pocitům v horní polovině břicha. Ascites se objevují v pokročilých stádiích rakoviny, doprovázené běžnými příznaky intoxikace nádorů. Méně častá akutní forma břicha. Je charakterizován výrazným bolestivým syndromem, napětím břišních svalů. Metastatická varianta hepatocelulárního karcinomu je charakterizována známkami porážky dalších orgánů. Mezi nimi - kosti, plíce, střeva.

Morfologické formy karcinomu jater

Podle morfologie jsou odlišné následující formy nádoru:

1. Masivní hepatocelulární karcinom. Zaberá celý segment nebo dokonce i zlomek jater. S řezem má jasné hranice. Malé uzávěry (družice) mohou být také přítomny uvnitř nádorového uzlu. Jednou z forem masivní rakoviny jater je forma dutiny. Na řezu je nalezen nádorový uzel, uvnitř kterého je hnědá kapalina. Stěny dutiny jsou tlusté a hladké.
2. Nodulární karcinom jater. Je charakterizován množstvím nádorových ložisek umístěných po celé ploše parenchymu orgánu.
3. Difúzní karcinom jater. Nejčastěji se vyvíjí proti cirhóze. Celý parenchyma se skládá z prvků pojivové tkáně a atypických buněk.

Fibrolamelární karcinom sestává z jednoho nebo více velkých uzlin. Častěji se lokalizuje v levém laloku jater. Barva nádoru je žlutá nebo zelená. Další forma je považována za zapouzdřený (malý) karcinom jaterních buněk. Je charakterizována příznivou prognózou a pomalým růstem, velikost nádoru nepřesahuje 5 cm v průměru.

Diagnostika hepatocelulárního karcinomu jater

Je nutné provést řadu vyšetření před identifikací onemocnění, jako je hepatocelulární karcinom. Diagnostika patologie se skládá z několika fází. Lékař nejprve poslouchá všechny stížnosti pacienta a provede vyšetření. Zvláštní pozornost je věnována kůži (barvě, přítomnosti štěpů, krvácení), lymfatických uzlin, palpace jater. S rakovinou má orgán hlízovitý povrch, hustou konzistenci a citlivost. Poté se uskuteční řada průzkumů. Mezi ně patří:

1. UAC, biochemický krevní test.
2. Stanovení hladiny speciálního markeru - alfa-fetoprotein.
3. Ultrazvuk orgánů břišní dutiny.
4. Počítačová tomografie.
5. Studie cév jater. Zahrnují angio- a portogepatografiyu.

Diagnostika se provádí na základě cytologického a histologického závěru. Pro provedení těchto studií se provede biopsie orgánu.

Hepatocelulární karcinom jater: léčba onemocnění

Výběr terapeutické taktiky závisí na morfologické formě a velikosti nádoru, stejně jako na stadiu onkologického procesu. V počátečních stádiích rakoviny, chirurgické intervence, aspirace uzlových skupin se provádí chemoterapie. Při difuzních nádorech se provádí embolizace jaterní tepny. To pomáhá zpomalit růst nádoru a omezit proces. Hepatocelulární karcinom jater není citlivý na metody léčby zářením. Mimoto zřídka podléhá chemoterapii, pouze 15-20% pacientů má dočasný pozitivní účinek. Jedním ze způsobů je transplantace jater. Ve vyspělých zemích je tato metoda široce používána. Transplantace dárcovského orgánu se provádí pouze v úvodních stádiích rakoviny. V přítomnosti vzdálených metastáz je jedinou léčbou symptomatická léčba. Zahrnuje paliativní péči (péči o pacienta, psychoterapii) a anestezii.

Chirurgická léčba rakoviny jater

Chirurgickým zákrokem se provádí téměř všichni pacienti, u kterých je diagnostikován "hepatocelulární karcinom". Léčba zahrnuje resekci jater v anatomické zóně (segment, lalok, polovina orgánu). Je-li lokalita malá, je enucleated se speciální aspirátorem. Dalším způsobem chirurgické léčby je perkutánní embolizace jaterní tepny.

Nejúčinnějším způsobem je transplantace orgánu nebo jeho části. Tkáň jater má schopnost regenerovat. V důsledku toho může být pacient úplně vyléčen.

Léčba hepatocelulárního karcinomu

Kromě chemoterapeutických léků se aktivně používá nová farmakologická skupina léčiv - inhibitory protein kinázy. Jejich účinností je snížit proliferaci nádorových buněk. Navzdory mnoha nežádoucím účinkům jsou tyto léky velmi účinné. Příkladem léčivých přípravků z této skupiny je Nexavar.

Prognóza hepatocelulárního karcinomu

Jednou z agresivních maligních novotvarů gastrointestinálního traktu je hepatocelulární karcinom jater. Prognóza tohoto nádoru je ve většině případů nepříznivá. Vysoké 5leté přežití je pozorováno pouze s malou velikostí vzdělání po chirurgické léčbě nebo transplantaci jater. Často je recidivu nádoru a rychlé metastázy. Ukončení fungování orgánu vede k smrtelnému výsledku.

Prevence hepatocelulárního karcinomu

K preventivním opatřením patří každoroční vyšetření viru hepatitidy, odmítnutí léků a alkoholu. Je třeba si uvědomit, že zánět jater lze získat v důsledku manipulací, jako jsou zubní a kosmetické procedury, krevní transfúze.