Infekce související s poskytováním zdravotní péče: druh a klasifikace

Infekce spojené s poskytováním lékařské péče se pravidelně nacházejí v klinické praxi. A nevinujte lékaře, snaží se dělat vše, co je možné, aby zpozdily výskyt těchto komplikací. Bohužel se jich málokdo podaří vyhnout.

Definice

Co je zahrnuto v pojetí "infekce spojené s poskytováním lékařské péče"? Definice je následující: jedná se o jakékoli projevy mikrobiální povahy, které jsou pozorovány u pacienta po léčbě v nemocnici nebo v nemocnici navštěvované k léčbě nebo do měsíce po propuštění z nemocnice.

Dalším názvem této skupiny onemocnění je nozokomiální infekce nebo VBI. Předpokládá se, že infekce se objevila u pacienta již v nemocnici, pokud se první příznaky nemoci objevily nejdříve dva dny po datu přijetí. Povinnou podmínkou je nepřítomnost projevu této infekce u pacienta předtím, než je umístěna do zdravotnického zařízení.

Nemocniční infekce je třeba odlišit od iatrogenních a oportunních, protože jsou dostatečně podobné, aby byly zmateny. Iatrogenní je infekce, která se objevuje v důsledku poruchy lékařského personálu během léčby nebo diagnózy. Oportunistický se však objevuje u lidí, protože imunita není schopna kontrolovat oportunní patogeny.

Prevalence

Epidemiologie infekcí spojených s poskytováním zdravotní péče, posouzení podle odhadů Centra pro kontrolu nemocí (CDC) je zklamáním. Ve Spojených státech, milionů a půl milionu lidí ročně, více než polovina zemřela. V Evropě je toto číslo pětadvacet tisíc, v Rusku - třicet tisíc. Taková nízká čísla však nehovoří o kvalitě lékařské péče, ale o nízké kvalitě statistického výzkumu.

U nozokomiálních infekcí existují různé principy šíření, které je odlišují od jiných nemocí tohoto druhu. Tyto rozdíly jsou mechanismem a faktory přenosu, specifickou povahou infekce, rolí nemocničního personálu při udržování a zvyšování počtu případů. Tyto infekce jsou také obtížně léčitelné, protože mikroorganismy žijící v léčebně jsou odolné vůči účinkům drog.

Etiologie

Příčinné faktory infekcí souvisejících s poskytováním lékařské péče se šíří po celém světě. K dnešnímu dni je známo více než dvě stě mikrobiálních agens, které mohou indukovat VBI. Před obdobím antibiotik se jednalo o anaerobní tyčinky, streptokoky a stafylokoky. Nyní bylo zjištěno, že příčinou infekce může být rotavirus, cytomegalovirus, viry hepatitidy a dokonce i HIV.

Být dlouhou dobu na území nemocnice je mikroorganismus podrobí přirozenému výběru a mutací, v důsledku kterých jsou rezistentní kmeny, které přesahují dezinfekční prostředky a antibiotika kvartsevanie. V každé nemocnici, oddělení a dokonce i v operačním sále žijí jejich "jedinečné" bakterie.

Zdroje a mechanismus přenosu infekce

Pojem "infekce spojené s poskytováním lékařské péče" znamená přítomnost tří velryb epizootologického procesu:

- zdroj;

- způsob přenosu;

- vnímavý člověk.

Mechanismus přenosu může být prakticky jakýkoli: fekálně-ústní, kapající, kontaktní nebo přenosný. Faktory přenosu jsou přístroje, přístroje pro dýchání a oběh, lůžko a spodní prádlo, postele, obvazy a šicí materiál, protézy, kanály a vlhké předměty. Mezi ně patří odbočky a výlevky, švestky, infuzní roztoky, čištěná voda, antiseptické roztoky, voda ve vázách na květiny, kondenzace v systému čištění vzduchu a tak dále.

Rizikové skupiny

Infekce spojené s poskytováním lékařské péče pacientům se nejčastěji objevují u osob s oslabenou imunitou. Samozřejmě, že všichni pacienti nějak zmenšili ochranné funkce těla, ale jsou to lidé, kteří jsou nejvíce náchylní. Patří sem:

- starší lidé;

- předčasně narozené děti a novorozence;

- pacienti s onkologickými, autoimunitními, alergickými onemocněními;

- pacienti, kteří podstoupili dlouhé operace;

- lidé, kteří žili na ekologicky nepříznivém území.

Vyčíslený kontingent má největší šanci na onemocnění ve zdravotnickém zařízení, takže vyžaduje větší péči od zdravotnického personálu.

Klasifikace

Jaké jsou typy infekcí spojených s poskytováním lékařské péče? Vše závisí na povaze jejich klasifikace. Například, pokud budete mít cestu, pak uvolnit: aerosol, výživný, kontaktů pro domácnost, nástroje, posttranstplantatsionnye, infekce po injekcích, krevních transfuzí, operací, a dalších endoskopických postupů. S kurzem, stejně jako jiné nemoci, může být VBI akutní, subakutní a chronická, stejně jako těžké, středně těžké a lehké formy.

Existuje také rozdíl ve výskytu infekcí spojených s poskytováním lékařské péče. Zařazení začíná závažnými případy:

- Generalizovaná forma: bakterémie, septikémie, septicopatie, bakteriální šok.

- Lokalizovaný formulář.

- Infekce kůže a podkožního tuku.

- Respirační infekce.

- Zubní formy.

- Infekce trávicího systému.

- Infekce pohlavního a močového systému.

- Infekce muskuloskeletálního systému.

- Infekce nervového systému.

- Infekce kardiovaskulárního systému.

Příčiny vysoké incidence

Prevence infekcí spojených s poskytováním zdravotní péče je zaměřena na snížení celkové incidence. Bohužel však zatím nejsou žádná opatření účinná. Hlavním důvodem je vzhled multirezistentní flóry.

V první řadě, je to proto, že bakterie zmutovat, mění své vlastnosti v důsledku neracionální užívání antibiotik a dezinfekčních prostředků. Jedná se o ideální podmínky pro vytvoření mikroflóry se sekundární multirezistencí.

Primární rezistence je přirozená schopnost daného mikrobiálního druhu odolávat agresivním činitelům. Zvyk lékařů při každé příležitosti předepisovat antibiotika vede k tomu, že účinnost léčby je snížena a bakterie jsou imunní vůči lékům. Ale pro to je za to vina nejen lékař. V Rusku jsou lidé zvyklí sama předepisovat antibakteriální léky, ale nedodržují pokyny k použití.

Zásady společnosti Fleming

Existují tři principy Fleming, které doporučuje mezinárodní zdravotní organizace.

Prvním principem je předepisovat antimikrobiální látky, pouze v případě, že je pro ně příčinou infekce příčinou infekce. To omezuje užívání antibiotik, lékaři budou vždy provádět studie citlivosti flóry na léky, přivedou do popředí léky s úzkým, řízeným spektrem účinku.

Druhý princip Fleming říká, že musíte zajistit účinnou koncentraci léku v lézi. Toto pravidlo sníží počet místně používaných antibiotik a léků předepsaných pro preventivní účely. Navíc umožní okamžité zrušení léků, a nikoliv postupně, a také úpravu dávky a léku, a to na základě studie kultur biologické tekutiny pacienta každých sedm dní.

Třetím principem je předepisovat antibiotika v takové dávce a zavést je takovým způsobem, aby se minimalizovaly negativní účinky. To umožní racionálnější užívání léků.

Tvorba transportu bakterií

Infekce spojené s poskytováním lékařské péče nemohou existovat bez nosné bakterie, takzvaného "nulového pacienta", který bude neviditelný zdroje infekce pro všechny ostatní.

Bakterióza je forma infekce, k níž dochází, pokud je mezi hostitelem a parazitem vytvořena rovnováha na pozadí nedostatku klinických projevů. Imunologické reakce se nadále vyskytují. Pokud mikroorganismus prošel skrze pět pacientů v latentní formě, změní své vlastnosti a stane se agresivnější.

Preventivní opatření v tomto případě jsou:

- pravidelné lékařské prohlídky zdravotnických pracovníků;

- bakteriologické studie nemocniční personál;

- včasná detekce a léčba infikovaných lékařů;

- denní sledování zdraví lékařů.

Nebezpečné diagnostické a léčebné postupy

objevit infekce spojené se zdravotní péče (IHS), a to nejen poté, co pacient strávil nějaký čas v nemocniční péči, ale po několika diagnostických a léčebných postupů, které přispívají ke kontaminované nemocničních flóry. Patří k nim krevní transfúze, injekce, transplantace orgánů a tkání. Mezi resuscitačními opatřeními patří intubace, inhalační anestezie, zařízení pro podporu života, staging katétrů. K infekci může dojít také po procedurách hemodialýzy, inhalačních a balneologických procedur.

Klasifikace Spaulding

Infekce spojené s poskytováním lékařské péče mohou být přenášeny prostřednictvím zdravotnických prostředků. Proto je Spalding rozdělil do tří skupin, přičemž riziko infekce nemocniční flórou jako klasifikační značka.

První skupina je kritická. Patří sem chirurgické nástroje, katétry, implantáty, jehly a injekční kapaliny.

Druhá skupina je polokritická: endoskopická a inhalační zařízení, zařízení pro anestezii, rektální teploměry.

Třetí skupina, respektive, nejsou kritická. Jedná se o všechny další položky: lodě, tonometry, berly, nádobí, ložní prádlo, páteřní teploměry.

Prevence

Prevence infekcí spojených s poskytováním zdravotní péče je založena na doporučení Světové zdravotnické organizace k prevenci HBV. Dobrá prevence by měla zahrnovat tři fáze:

- minimalizace výskytu infekce mimo nemocnici;

- odstranění šíření infekce ovlivněním vazeb epidemického procesu;

- Vyloučení infekce z nemocnice.

K tomuto účelu pacientů izolačních s vážnými infekčními chorobami ve speciálních boxech se samostatným vstupem a výstupem, který nekomunikuje se zbytkem prostoru. Kromě toho je aktuální a obecné sanitizace nástrojů a povrchů. Četnost těchto činností závisí na potřebě: léčebné oddělení - méně často, v chirurgických, respektive častěji.

Léčba

Infekce spojené s poskytováním lékařské péče, i když s obtížemi, ale stále podléhají farmakoterapii. V ideálním případě lékař předepisuje specifické antimikrobiální léky s úzkým spektrem účinku, které je určeno pro specifický typ patogenu. Ale v praxi je to téměř nemožné, protože mikroflóra plodin a analýza citlivosti trvá týdny, a pacient musí být okamžitě ošetřena. Proto je lékař na základě svých závěrů nucen předepsat empirickou terapii. Výběr antibakteriálního léku závisí na znalosti lékaře o tom, které mikroflóra převládá v oddělení.

Aby patogeny nevyvíjely odolnost vůči lékům, je nutné dodržovat rotaci přípravků, to znamená, že je mění každé dva až tři měsíce. To pomůže snížit odolnost a zlepšit výsledky léčby.