Trauma hlavy: klasifikace. Trauma hlavy: příznaky, první pomoc a léčba

Trauma hlavy, jejíž důsledky může být zcela odlišné (až do smrtelného výsledku), je jednou z nejčastějších příčin invalidity ve středním a mladém věku. Asi polovina všech případů je CCT. Podle statistik je asi 25-30% všech zranění poškozeno mozkem. Tyto případy představují více než polovinu smrtelné výsledky.

Obecné informace

Kraniocerebrální trauma je poškození kostí lebky nebo měkké tkáně. Mezi ně patří např. Meningy, nervy, cévy a další. Zranění hlavy je rozdělena do několika skupin. Zvažme některé z nich podrobněji.

Klasifikace poranění

Poškození může být otevřené. V takovém případě je postižena aponeuroza a kůže. Jako spodní část rány je kost nebo tkáň hlubší. Penetrující trauma je charakterizována poškozením tvrdé skořápky mozku. Jako zvláštní případ lze považovat otlkvoreya, způsobenou zlomeninou kosti základ lebky. Zavřeno trauma hlavy. V tomto případě může být kůže poškozena a aponeuroza zůstává zachována. Vynikají také následující skupiny:

• Otrava. Jedná se o poranění hlavy, která není charakterizována přetrvávajícím poškozením funkce mozku. Všechny projevy státu po nějaké době (obvykle několik dní) zmizí samy. Pokud příznaky přetrvávají častěji, dochází k vážnějšímu poranění hlavy s možným poškozením mozku. Hlavním kritériem pro posouzení stavu je trvání třesu (od sekund do několika hodin) a následná hloubka stavu amnézie a ztráta vědomí. Mezi nespecifickými příznaky je třeba zmínit zvracení, nevolnost, nesrovnalosti v srdeční činnosti, blednutí kůže.
• Komprese mozku se zaměřením na modřinu, vzduch, cizí tělo, hematom.
• Subarachnoidní krvácení.
• Difúzní axonální léze.

V praxi existuje poměrně málo kombinovaných případů. Kombinace může být například komprimována hematomem a modřina se subarachnoidálním krvácením a kompresí, difúzním poškozením a podlitinami a dalšími. Často je zranění způsobeno traumatem tváře.

Poranění mozku

Vyskytuje se na pozadí poranění hlavy. Modřina je porušení integrity látky mozku v určité omezené oblasti. Tento region vzniká zpravidla v okamžiku uplatnění síly. Existují však případy, kdy se objeví modřina z opačné strany (z protiúderu). Na pozadí tohoto stavu je část mozkové tkáně, krevní cévy, histologické buněčné vazby zničena a následkem vzniku traumatického edému. Plocha těchto lézí je odlišná. Takové zranění hlavy u dítěte je obzvláště nebezpečné.

Snadný stupeň

Takové trauma hlavy jsou charakterizovány odpojením vědomí na krátkou dobu - až několik desítek minut. Po jeho ukončení jsou typické stížnosti na nevolnost. Pacient má také závratě a závratě. V některých případech může dojít k zvracení. V řadě případů je pozorována mírná bradykardie - snížení frekvence srdečních kontrakcí na 60 nebo méně za minutu. Pacient může zaznamenat poškození pamětí con-, retro- a anterogradní amnézie v podobě ztráty schopnosti uchovat a reprodukovat dříve získané znalosti. Po lehkém poranění hlavy se zaznamená tachykardie (zvýšení srdeční frekvence až 90 úderů za minutu). Někteří pacienti mohou mít tlak. V tomto případě zůstává teplota těla a dýchání zpravidla nezměněné. Co se týče neurologických příznaků, projevy jsou obvykle snadné povahy. Pacient může mít tedy slabost, ospalost, klonický nystagmus (bifázický rytmus nedobrovolné pohyby oko). Existuje také mírná anizokoria, meningeální symptomy, pyramidální nedostatečnost. Tyto projevy obvykle klesají po 2-3 týdnech po poranění hlavy.

Charakteristika porušení

Na pozadí modřiny se detekuje mikroskopicky malé poškození medulek. Vykazuje se jako oblasti místního otoku, kortikální bodové modřiny, pravděpodobně v kombinaci s subarachnoidálním krvácením. To je naopak způsobeno přerušením plazmových nádob. Subarachnoidálního krvácení, kdy je krev proniká arachnoidální a rozkládá se bazálních cisteren, trhlin a brázdy mozek. Může být lokální nebo vyplňovat celý prostor vytvářením sraženin. Stav se vyvíjí poměrně ostře. Pacient náhle cítí „úder do hlavy“, rychle se objeví světloplachost, zvracení, velmi silné bolesti hlavy. Existuje několik generalizovaných záchvatů. Obvykle tento stav není doprovázen paralýzou. Nicméně, meningeální symptomy jsou pravděpodobné. Zejména může být ztuhlý krk svaly (při sklonu hlavy nemůže dotknout pacienta hrudní bradu) a Vyrovnání symptom (nelze napřímit koleno ohnout do něj a hip nohou). Při výskytu meningeálních příznaků dochází k podráždění meningů s krvácením.

Střední modřina

Tato trauma hlavy se vyznačuje delší dobou bezvědomí (až několik hodin). Pacient má výraznou amnézií. Následující známky zranění hlava: silná bolest hlavy, opakované zvracení, duševní poruchy. Pravděpodobná přechodná porucha v životních funkcích. Zejména mohou být označeny bradykardie nebo tachykardie, zvýšený tlak, tachypnoe (rychlé dýchání mělké způsoby, aniž by porušil rychlost a propustnost), mírné zvýšení teploty (tělesná teplota se zvýší na 37-37.9 ° C.). Symptomy kostí a skořápky jsou časté, disociace reflexů šlach a svalového tónu, bilaterální patologické projevy. Ohnisková symptomatologie je zcela jasná. Jeho povaha je určena lokalizací újmy. Poruchy oka a motýlů, poruchy řeči, pocity, paréza končetin a další. Tyto příznaky jsou zpravidla vyhlazovány během tří až pěti týdnů. V některých případech však popsaný klinický obraz přetrvává dostatečně dlouho. Když poranění střední závažnosti často vyskytuje riziko zlomenin kostí báze a lebky, rozsáhlé subarachnoidální krvácení. Na CT se objevují ohniskové změny ve formě malých inkluzí s vysokou hustotou nebo homogenního mírného zvýšení hustoty. To odpovídá malým krvácením v oblasti poranění nebo hemoragické impregnace mozkové tkáně bez hrubé destrukce.

Silné poranění hlavy

V tomto případě jsou intracerebrální hematomy zaznamenány v obou čelních lalůčkách ve formě omezených krvních klastrů s různými poraněními s přerušením cév. V tomto případě se vytvoří dutina, která obsahuje koagulovanou nebo tekutou krev. Modřina je silně charakterizována prodlouženým odpojením vědomí (až několik týdnů). Často dochází k výraznému vzrušení motoru. Také existují poruchy vitálních funkcí v těle. Nicméně, ve srovnání s průměrným stupněm, v těžkých, jsou výraznější. Takže například dochází k rozrušení dýchacích funkcí s narušením průchodnosti cest a rytmu. Pacient má hypertermii, převahu primárních neurologických příznaků. Zejména lze identifikovat poruchy polykání, plovoucí pohyby očí, ptóza nebo mydriáza, obrnou pohledem, decerebrate tuhost, pohybu, růstu nebo inhibice reflexů, sliznic, kůže, šlach a tak dále. Neurologické příznaky v počátečním období (během prvních hodin nebo dnů) dominuje ohniskové západní polokouli příznaky. Pacient může mít parizi končetin, poruchy subkortikálního svalového tonusu a podobně. V některých případech jsou ohnisková nebo generalizovaná epileptické záchvaty. Regrese ohniskových projevů nastává poněkud pomalu. Proč je takové zranění hlavy nebezpečné? Důsledky mohou být velmi vážné. Často se vyskytují výrazné zbytky jevů, zejména v oblasti duševní a motorické.

CT indexů

U závažných traumat, ve třetí části případů jsou fokální léze v mozku zaznamenány ve formě nehomogenních oblastí se zvýšenou hustotou. V tomto případě je pozorováno střídání zón. Oblasti s vysokou a nízkou hustotou jsou přiděleny. V nejtvrdším stavu státu je destrukce medully nasměrována směrem dovnitř a může dosáhnout komorového systému a subkortikálních jader. Pozorování dynamiky ukazuje postupný pokles objemu zhutněných ploch, jejich fúze a přeměnu na homogennější hmotu. K tomu dojde 8. nebo 10. den po incidentu. Regrese hromadného účinku patologického substrátu se objevuje pomaleji, což naznačuje přítomnost uvolněných sraženin a rozdrcené tkáně v ohnisku lézí. V tomto okamžiku se stávají vyrovnané vzhledem k okolní edémové mozkové látce. Zmizel po 30-40 dnech. objemový efekt naznačuje resorpci substrátu a vznik místních oblastí atrofie nebo cystických dutin.

Poškození struktur zadní kraniální fossy

Tato porážka je považována za nejtěžší ze všech poranění hlavy. Pro stav je charakterizován následujícími příznaky: deprese vědomí a kombinace stonek, cerebelární, cerebrální a meningeálních symptomy vzhledem k rychlému poruchy komprese a cirkulace louhu.

Terapeutické opatření v případě úrazu

Bez ohledu na stupeň poškození musí být pacientovi poskytnuta lékařská péče. V případě traumatu by měla být hlava oběti transportována co nejdříve do nemocnice. Radia a CT jsou zobrazeny pro přesnou diagnózu. Pacient potřebuje odpočinout v posteli. Jeho délka pro mírné případy je 7-10 dní, v průměru až 14 dní. V případě těžké poranění hlavy je nutné přijmout resuscitační opatření. Začínají již v před-léčebném období a pokračují v nemocnici. Pro normalizaci dýchání je nutné zajistit horní průduch v horní části dýchacích cest - uvolnit je z hlenu, krve, zvracení. Zavedena vzduchová trubice, je provedena tracheostomie (rozřezávání tracheálních tkání a instalace kanyly nebo vytvoření stálého otevření - stoma). Rovněž se používá inhalace pomocí směsi kyslík-vzduch. V případě potřeby se používá ventilátor.

Terapie s otřesem

Pokud se zjistí, že pacient má poranění hlavy, léčba by měla být provedena v neurochirurgické nemocnici. Když otřes mozku ukazuje pět klid na lůžku. Při absenci komplikací, může být pacient propuštěn v den 7-10. To je přiřazena ambulantní léčbu, jehož trvání - až 14 dní. Lékařské ošetření pro otřes mozku je zaměřen na stabilizaci funkční stav mozku, zvládání bolesti, nespavost, úzkost. Typicky, předepsané léky rozsah zahrnuje hypnotika, sedativa a analgetika. Jako analgetika používají léky, jako je „“ „Baralgin Pentalgin“ maksigan „“ sedalgin Reglan „a další. Prostředky mohou být přiřazeny k závratě.“ „K sedativa zahrnují takové léky jako“ Valocordin „“ Corvalol " a druhý obsahuje fenobarbitalu. Použít bylinné čaje (pelyňku, kozlík lékařský).

Doporučen jako sedativa. Ty zahrnují, například, zahrnují takové prostředky, jako "Rudotel", "", "Nozepam Phenazepam", "Sibazon", "elenium" a další. Kromě symptomatické léčbě jmenován předmětu metabolické a vaskulární léčbu. To přispívá k rychlejšímu a úplné obnovení narušené funkce mozku, brání různé příznaky postkommotsionnye. Jmenování tserebrotropnoy a vasotropic terapie může být po 5-7 dny po poranění. S výhodou kombinace nootropikum (drogy „Pikamilon“ „aminolone“, atd.), A vasotropic (léky „Teonikol“ stugeron „“ Cavinton „) znamená, že pro překonání astenické projevy pacienti jsou přiřazeny vitaminové komplexy.“ Centrum „“ Complivit „“ . Vitrum „a další tonika jsou doporučeny: plody Schisandra, sibiřský ženšen extrakt, kořen ženšenu. Je třeba říci, že při otrase nejsou žádné organické léze. Pokud se na MRI nebo CT vyšetření objeví nějaké změny, měli bychom mluvit o vážnějším zranění - zranění mozku.

Operační intervence

Mechanické zranění vyžaduje chirurgický zákrok. Operace je indikována v případě modřiny s rozdrcením mozkové tkáně. Zpravidla se takové mechanické zranění vyskytují v oblasti pólů temporálních a čelních laloků. Jako chirurgická manipulace je osteoplastická trepanace. Operace spočívá v vytvoření otvoru v kostech, aby pronikl do dutiny a promytí detritu roztokem chloridu sodného (0,9%).

Předpověď počasí

Mírné poškození obvykle poměrně příznivý výsledek (za dodržení doporučení pacienta, pokud jde o léčbu a terapie). Při průměrném stavu je často možné dosáhnout absolutní regeneraci a obnovu sociální a pracovní aktivity obětí. U některých pacientů může dojít k meningitidu a hydrocefalus, provokující slabost, vaskulární dysfunkce, bolest, poruchy koordinace, statické a jiné neurologické symptomy. V souvislosti s vážným zraněním v 30-50% případů došlo k úmrtí. Mezi přeživších je velmi běžné zdravotní postižení, které jsou hlavními příčinami duševních poruch, surové řeči a motorických poruch, záchvatů. V otevřených poranění hlavy jsou nejspíše zánětlivé komplikace. Zejména vysoké riziko vzniku mozkové absces, ventriculitis, encefalitida, meningitida. Také by liquorrhea představuje odtok mozkomíšního moku (CSF) z přírodních nebo otvory vytvořené v důsledku různých faktorů v kostí páteře a lebky. Polovina úmrtí v poranění hlavy tvořily (RTA) nehod na silnicích.