Děložní fibroidy: příčiny, léčba, důsledky

Skutečným problémem v medicíně (a konkrétně v oblasti gynekologie) je patologie dělohy. Zahrnují různé zánětlivé léze endometria a myometria. Jedním z nejčastějších patologických stavů je děložní myom. V medicíně tento termín označuje benigní nádor. Jaké jsou příčiny děložních fibroidů u žen a jak je léčena onemocnění? Odpovědi na tyto otázky by měly být známy všem spravedlivým sexům, protože každý může čelit tomuto problému.

Podstata nemoci a teorie původu myomů

O takovém onemocnění ženy jako děložních fibroidů se stala známá již v roce 1793. Britský patolog Matthew Bailey poprvé popsal onemocnění. V dalších letech byly fibroidy dělohy studovány odborníky. V současné době je známo, že nádor je nádor sval závislé na hormonech dělohy (myometrium). Odhaluje se zpravidla u žen ve věkové skupině starších 30 let.

Statistiky ukazují, že přibližně 1/3 žen, které jsou na sexuálním sexu, kteří přicházejí na gynekologické kliniky, jsou diagnostikovány s děložním myomem. Nicméně podle počtu zmíněných pacientů nesoudí prevalenci onemocnění. V 70% případů nádor roste asymptomaticky. Ženy často ani nepochybují o své přítomnosti a určitě nevědí důvody výskytu děložních fibroidů.

Studie odborníků ukazují, že nádor se vyvíjí z jedné abnormální buňky. O tom, jak se tato prekurzorová buňka objevuje, probíhají spory. Existuje několik teorií:

1. Mesenchymální. Tato teorie říká, že příčiny tvorby děložních fibroidů jsou negativní změny, ke kterým dochází během intrauterinního období. Nediferencované mezenchymální prekurzorové buňky buněk hladkého svalstva dělohy se dlouho vyvíjejí v plodu. Během této doby jsou nepříznivě ovlivněny různými faktory. V takových podmínkách existuje pravděpodobnost výskytu vadné buňky.
2. Infekční. Tato teorie naznačuje vznik zóny růstu myomů kolem endometriotických ložisek v myometriu, zánětlivých infiltrátech.

Rizikové faktory

Studie zkoumala onemocnění v minulosti věnovanou pozornost, ale to neumožnilo určit přesné příčiny děložních fibroidů. Specialisté mohli určit pouze předisponující faktory. Patří mezi ně rané menarche. Studie ukázaly, že u žen s časnou menstruací, která začala dříve než 10 let, je pravděpodobnost vývoje nádoru vyšší. Při takovém nástupu menstruačních cyklů se zvyšuje počet buněčných dělení, které podstupují myometrium během reprodukční doby. To zase zvyšuje pravděpodobnost mutace genů.

Další zvýšení pravděpodobnosti fibroidů přispívá k následujícím faktorům:

• nepřítomnost porodu v anamnéze;
• obezita;
• věk (pozdní reprodukční doba);
• Afroamerická rasa;
• příjem "Tamoxifenu".

Publikace v literatuře o účinku kombinovaných perorálních kontraceptiv (COC) na růst benigního nádoru jsou extrémně rozporuplné. V časné práci, která naznačovala příčiny fibróz dělohy, experti naznačili možné negativní účinky těchto léků. V budoucnu však vědci provedli výzkum, který prokázal opačný účinek. Pozorovali snížení pravděpodobnosti růstu děložního myomu s prodloužením trvání užívání perorální antikoncepce. Po 5 letech užívání COC bylo riziko sníženo o 17%.

V budoucnu je však kritizován názor na absenci negativního účinku antikoncepce. Myomus byl zařazen do počtu kontraindikací pro podávání COC. Proč se výsledky výzkumu liší? Moderní odborníci vysvětlují tuto nesoudržnost s různými dávkami a typy estrogenů a progestogenů obsažených v kombinovaných perorálních kontracepcích.

Klasifikace myomů

U benigních nádorů dělohy nejsou žádné specifické příznaky. Známky onemocnění jsou určeny typem nádoru. V závislosti na umístění ve vztahu k svalové vrstvě dělohy se rozlišují fibroidy:

• intermuskulární nebo intersticiální (nádory jsou v tloušťce stěny vnitřního orgánu);
• intraligamentární nebo vzájemně propojené (uzly rostou mezi zadními a předními listy širokého vazu dělohy);
• submukózní nebo submukózní (novotvary rostou směrem k děložní dutině);
• subperitoneální nebo subserózní (nádory rostou směrem k břišní dutině);
• smíšené (kombinace 2 nebo 3 formulářů).

Navíc v lékařské literatuře o myomu dělohy, příčinách, příznakech a léčbě této nemoci se vyskytuje termín "intersticiální nádor s centrietálním růstem". Tento termín se týká submukózního novotvaru, který ovlivňuje svalovou vrstvu (nachází se více než 1/3 objemu místa). Mezi submukózní benigní struktury se ještě zrodí nádor. Jeho zvláštnost spočívá v růstu děložní dutiny směrem k vnitřnímu hrdlu. Často takový nádor přesahuje vnější otvor vnitřního orgánu.

V roce 2011 zveřejnila Mezinárodní federace porodnictví a gynekologie (FIGO) klasifikaci myomů. Vybrané typy nádorů jsou uvedeny v tabulce.

Klinický obraz

Nemoc může být asymptomatická. V takových případech ženy nemají žádné stížnosti, žádné změny v menstruačním cyklu. Když se fibroid vyskytuje se symptomy, projevuje se bolestí, krvácením, poruchou řady likvidovaných orgánů. Pocení bolesti je lokalizováno v dolní části břicha a dolní části zad. Jsou rozmanité:

• ostrý;
• křeče;
• neustálé kvílení.

První z nich se vyskytuje u děložního myomu kvůli podvýživě uzlu. Při menstruaci jsou pozorovány bolesti v křečích a naznačují submukózní lokalizaci nádoru. Konstantní bolestivé pocity jsou charakteristické pro subperitoneální myom a jsou způsobeny dilatací peritonea a stlačením nervových plexusů malé pánve.

Nejběžnějším příznakem benigního nádoru v děloze je krvácení. Pro submukózní lokalizaci fibroidů je charakteristická prodloužená a bohatá menstruace. V medicíně se také nazývají menoragie. Intermuskulární a subperitoneální fibroidy jsou charakterizovány acyklickým děložním krvácením (metrorágií) vzniklou v intermenstruačním období.

Porušení fungování sousedních vnitřních orgánů je pozorováno pouze u některých novotvarů. Pokud je fibroid umístěn v přední části dělohy, vyvíjí tlak na močový trakt a způsobuje narušení močení. Pokud je nádor lokalizován na opačné straně, komplikuje vyprázdnění střeva.

Možné komplikace

Všechny ženy jsou vyzývány, aby pravidelně navštěvovaly gynekologa, aby zabránily negativním účinkům děložních fibroidů. Existuje několik důvodů. Za prvé, s růstem nádoru jsou známky, které snižují kvalitu života, způsobují nepohodlí. Pouze v počáteční fázi se nemoci netrápí. Za druhé, některé ženy kvůli fibroidům ztrácejí dělohu.

Není-li onemocnění ošetřeno, pak v budoucnu budou komplikace. Nejběžnější z nich je nekróza nádoru. Začíná v důsledku kroucení nohou a poruchy krve projevuje příznaky akutního zánětu.

Ženy čelí myomu, starosti o tom, zda je tato reborn nezhoubný nádor na maligní. To je možné, ale pravděpodobnost zahájení takového procesu je poměrně nízká. V 0,25-0,75% případů jsou ženy v reprodukčním věku diagnostikovány s rakovinou. V období po menopauze se tyto hodnoty zvyšují na 2,6-3,7%.

Neplodnost, komplikovaná během těhotenství a porodu

V lékařských článcích o příčinách, symptomech a léčbě děložních fibroidů je neplodnost stále mezi negativními důsledky. Je diagnostikován u asi 24% žen, které mají benigní nádor. V 33-69% případů je neplodnost eliminována po odstranění uzlu. Těm ženám, které se za přítomnosti fibroidů stále podařilo počat dítě, někdy čelí složitému průběhu těhotenství:

• hrozba potratu;
• pozdní gesta;
• opožděný vývoj plodu;
• předčasné oddělení placenty;
• polyhydramnios;
• chronická intrauterinní hypoxie plodu.

Komplikace během podávání jsou například předčasné vypouštění plodové vody, primární slabost práce, prodloužená pracovní doba. Přibližně 65% lékařů provádí císařský řez. U 42% těhotných žen je objem operace rozšířen na myomektomii pro léčbu děložních fibroidů a kvůli nutnosti odstranit benigní novotvar. Zbylých 35% žen porodu sám.

Účel léčby

Vždy léčba děložních fibroidů je předepsána individuálně. Příčiny nádoru nelze znát, takže lékaři zvažují pouze následující faktory:

• přítomnost děložního krvácení a bolesti;
• přítomnost problémů s močením nebo defekací;
• věk pacienta a předpokládané období před menopauzou, touha ženy udržet plodnost;
• velikost novotvaru, jejich počet, umístění, změna objemu během sledovaného období.

Léčba může být léčivá, chirurgická a kombinovaná. První metoda se nazývá více konzervativní léčení fibroidů dělohy u žen. Důvody pro léčbu - nutnost zastavit růst nádoru, aby se dosáhlo jeho regresi. Chirurgická léčba je předepsána pro odstranění nádoru z těla. Objem chirurgického zákroku může být různé - konzervativní myomectomy (odstranění nádoru), mezisoučtu (odstranění dělohy, aniž by na krku) a celkem (s odstraněním dělohy krku) hysterektomii. Kombinovaná léčba zahrnuje operace následně a / nebo pre-přiřazen hormonální léky.

Konzervativní terapie

Existují určité náznaky léčby drogami:

• pacient si přeje udržet svou reprodukční funkci;
• velikost nádoru nepřesahuje 12 týdnů těhotenství;
• onemocnění je charakterizováno klinicky asymptomatickým průběhem;
• pro uzel (na široké bázi) je charakterizován intersticiální nebo subserosální lokalizací, existuje intermuskulární nebo subperitoneální fibroid;
• vývoj benigního nádoru je doprovázen extragenitálními patologickými stavy s vysokým chirurgickým a anestetickým rizikem.

Během konzervativní terapie lékař předepíše hormonální léky - hemostatika děložní krvácení, nesteroidní protizánětlivé léky a spazmolytika pro pocity bolesti. Navíc se provádí léčba onemocnění, které podporují růst nádoru.

Hormonální terapie se provádí v několika fázích:

1. Nejprve se používají induktory regrese uzlů - agonisté GnRH pro léčbu děložních myomů. Důvody pro jejich použití spočívají ve skutečnosti, že tyto léky pomáhají snížit nádory na klinicky nevýznamné velikosti, aby zastavily děložní krvácení. Takové léky jsou obvykle předepsány po dobu 6 měsíců (ne více).
2. Další etapa se považuje za stabilizující. Lékař předepisuje moderní orální antikoncepci s mikroorbátem nebo intrauterinní hormonální uvolňovací systém. Léčba se provádí po dlouhou dobu a přispívá ke stabilizaci velikosti myomatózních uzlin a k potlačení vývoje nových benigních nádorů.

Chirurgická intervence

Operace k odstranění nádoru nebo dělohy se provádí pouze z určitých důvodů:

• děložní fibroidy malé velikosti neodpovídají - přesahuje 12 týdnů těhotenství;
• růst rychle roste;
• pacient je trápen meno- a metrorágií, což způsobuje anémii;
• žena má submukózní nádor, intermuskulární novotvar s centrietálním růstem nebo subperitoneální uzel na pediklu;
• nekróza myomů;
• existuje kombinace fibroidů s nádory vaječníků, narušení funkce sousedních orgánů;
• v anamnéze je neplodnost nebo potraty.

Jednou z možných chirurgických zákroků je konzervativní myomektomie. Jedná se o operaci uchovávající varhany. Během toho jsou myomatózní uzly odstraněny a děloha zůstává zachována. Při takovém chirurgickém zákroku zůstává možnost budoucího těhotenství. Odstranění fibroidů se provádí v anestezii a vyžaduje pobyt v nemocnici po dobu 3-7 dnů. Restorativní pooperační období trvá 3-4 týdny.

Odstranění dělohy je další možností léčby. To je považováno za extrémní opatření. Přibližně v 5-10% případů je tato operace nevyhnutelná u děložního myomu. Důvodem jsou zanedbané nemoci, velké nádory, podezření na maligní novotvary. Operace se provádí také v anestézii. V nemocnici jsou ženy po 3 až 7 dnech. Pooperační pooperační období v nekomplikovaném průtoku trvá 3-6 týdnů.

Kombinovaná léčba

Kombinovaná terapie spočívá v provádění konzervativní myomektomie při užívání potřebných léků v pre- a pooperačním období. Léčba se provádí podle pokynů:

• žena v budoucnosti plánuje mít dítě, což znamená, že chce udržet dělohu a reprodukční funkci;
• pacient má myom s velkým počtem uzlin;
• byl zjištěn myom s uzlem větší než 5 cm.

První stupeň kombinované léčby může spočívat v nastavení dvou injekcí - analogu GnRH s intervalem 28 dnů. Po léčbě léčivou látkou se provádí konzervativní myomektomie. Toto je druhá fáze léčby. Po operaci se provede další injekce analogu GnRH. Jedná se o třetí stupeň léčby, kdy kombinovaná léčba končí.

Děložní fibroidy - dostatečně závažné onemocnění, a to navzdory skutečnosti, že v první, může být bez příznaků. Někdy je možné zabránit jeho výskytu. Ve specializované lékařské literatury o příčinách, známky a příznaky děložních myomů nastiňuje základní preventivní opatření. Jsou stejně včasná korekce hormonální nerovnováha v těle, správná léčba zánětlivých onemocnění ženských pohlavních orgánů, předávání běžných kontrol v době gynekolog 1 do 6 měsíců, odmítání potratů.