Rakovina tlustého střeva: symptom, fáze, léčba, prognóza

Rakovina tlustého střeva je podle statistických údajů druhým nejčastějším onkologickým onemocněním lokalizovaným v gastrointestinálním traktu. Kromě toho tato nemoc zaujímá 5-6% všech onkologických patologií. Během posledních několika desetiletí došlo k nárůstu výskytu tohoto typu rakoviny u obou pohlaví. Zvláště vysoké riziko pro osoby starší 55 let. Počet úmrtí na rakovinu tlustého střeva se také zvyšuje. Během dvou let zemře 85% pacientů.

Rakovina tlustého střeva je nejčastější v rozvinutých zemích, kde lidé preferují nezdravé, rafinované potraviny. Toto onemocnění je nejčastější v Austrálii a Severní Americe. Méně častější je onemocnění v Evropě a v asijských zemích je Afrika a Jižní Amerika velmi vzácná. U nás je podobná diagnóza provedena v přibližně 17 případech na 100 000 lidí.

Lokalizace

Tlustého střeva je největší část tlustého střeva, v níž se kapalné výkaly vytvářejí z kapalného chladu. Tato oblast střeva se aktivně podílí na práci gastrointestinálního traktu, takže stagnační jevy jsou extrémně nežádoucí. Použití velkého počtu rafinovaných nádob, přísad toxického obsahu způsobuje různé poruchy ve fungování střeva, vývoj polypů a růst adenomů, které se mohou později zhoubnout.

Tlustá střeva je přímo za cékem a zahrnuje několik dělení: vzestupný, příčný, sestupný a uzavírací. Ve dvojtečce je spousta zranitelných a citlivých míst. Jedná se např. O různé ohyby a kontrakce způsobené fyziologií, při kterých se hmoty stolice hromadí a stagnují. V polovině případů je nádor lokalizován v sigmoidním tlustém střevě. V 23% případů je postiženo cékum. Ostatní oddělení jsou méně náchylná k onemocnění. Ale rakovina vzestupného tlustého střeva je často diagnostikována.

Příčiny

Neexistují přesné důvody pro vznik takového onemocnění. Existuje však celá řada faktorů, u kterých je prokázáno, že způsobují proliferaci maligních buněk. Mezi ně patří:

• Genetická predispozice. Výskyt mezi těmi, u kterých byl tento typ rakoviny zjištěn mezi blízkými příbuznými, se významně zvyšuje.
• Nevyvážené jídlo, jíst rafinované potraviny a živočišné tuky.
• Neaktivní životní styl, nedostatek motorické aktivity, nadváha, nečinnost.
• Zápcha v chronické formě. V tomto případě narůstá riziko poranění střevních ohybů s nadměrně hustými telaty.
• Hypotenze a atonie střeva u starších osob.
• Historie prekancerózních lézí, jako jsou familiární polypózou, Crohnova nemoc, divertikulózy, ulcerativní kolitida, nespecifické přírodě, adenomatózních polypů jediného druhu.
• Věk pacienta. Výskyt se zvyšuje u pacientů starších 50 let.
• Práce ve škodlivých pracovních podmínkách při práci.

Typy a stupně

Sliznice, která obklopuje hrudník, se skládá z takzvaného žlázového epitelu. V převážné většině případů je rakovina příčného střeva diagnostikována následujícími odrůdami:

1. Adenokarcinom. Neoplazma vzniká z epiteliálních buněk.
2. Mukokutánní adenokarcinom. Zhoubný novotvar, obsahující velké množství hlenu.
3. Kruhový karcinom buňky. Rakovinové buňky mají formu vezikul, které nejsou spojeny dohromady.
4. Skvamózní nebo žlaznatá dlaždicová buňka. V srdci tohoto typu nádoru jsou buňky plochého epitelu nebo jeho žlázové odrůdy.
5. Nedeformovatelný karcinom.

Je běžné rozdělit rakovinu tlustého střeva do následujících fází:

1. Nula. Ovlivňuje se pouze sliznice, nejsou žádné známky infiltračního růstu, stejně jako metastázy a poruchy v mízních uzlinách.
2. První. Charakterizováno vývojem malého nádoru primárního druhu, který se vytváří v sliznici nebo submukózní tloušťce. Neexistují metastázy regionální nebo vzdálené odrůdy.
3. Druhý. Neoplasmus nezahrnuje půlkulu střevní stěny, nezahrnuje sousední orgány a nepřekračuje čenich. V lymfatických uzlinách může dojít k metastázování.
4. Třetí fáze kolorektálního karcinomu. Tumor začne klíčit po celé tloušťce střevní stěny, ovlivňuje sousední orgány. Více metastáz je však lokalizováno pouze v lymfatických uzlinách.
5. Za čtvrté. Tumor postihuje sousední orgány, má velkou velikost. Existuje několik metastáz, včetně vzdálených.

Známky a formuláře

Symptomatický obraz závisí na typu novotvaru a jeho lokalizaci, stejně jako na vývoji a velikosti. První stadia rakoviny tlustého střeva probíhají zpravidla v latentní formě a onemocnění se objevuje v průběhu rutinního klinického vyšetření v diagnostice jiných patologií. Mnoho pacientů si stěžuje na stálou zácpu, bolestivost a pocit nepohodlí ve střevě, celkovou slabost a zhoršení zdravotního stavu.

Pokud je nádor lokalizován na pravé straně tlustého střeva, pacienti často stěžují na tupou bolest v břiše, malátnost a slabost. Zkouška ukazuje mírný stupeň anémie a dokonce i v časném stádiu onemocnění je možné palpaci nádoru.

Pro levé lokalizaci rakoviny tlustého střeva vzestupně se vyznačuje: tupé bolesti, stejně jako plynatosti, nadýmání, rachotivým, pravidelné zácpa. Cvičení ve vzhledu připomínají ovčí výkaly, ve kterých můžete vidět stopy hlenu a krve.

Bolest je způsobena zánětlivým procesem a může mít jiný charakter, tahání, ostré, křeče v případě, že je střevní obstrukce. Pacienti si stěžují na nevolnost, ztrátu chuti k jídlu, pálení, pocit těžkosti v břiše. Zánět ve střevní stěně způsobuje zúžení a poškození motoru, což vede ke střídnutí zácpy a průjmu, nafukování a chvění v břiše. Rozpad tumoru vede ke vzniku nečistot krve, hnisu a hlenu ve stolici. Zvýšená intoxikace těla, která se projevuje horečkou, slabostí, anémií, rychlou únavou a ztrátou hmotnosti.

Příznaky rakoviny tlustého střeva jsou důležité včas rozpoznat.

Medicína identifikuje několik základních onkologických forem, z nichž každá je charakterizována určitým příznakem:

• Obturation. Hlavním znakem je střevní obstrukce. Částečná blokáda vede k chvění, pocit raspryaniya, křeče bolestivé útoky, obtížné odstranit plyny a stolice. Při zúžení lumen střeva se obstrukce vyvíjí v akutní formě, která zajišťuje chirurgický zákrok.
• Toxický-anemický. Pro tuto formu se vyznačuje slabost a anémie, rychlá únava a bledost pokožky.
• Dyspeptický. To se projevuje jako nevolnost a zvracení, bolest, bolest v horní části břicha, averze k jídlu, otoky a těžkosti.
• Enterokolitida. Charakterizované střevní poruchy jako je průjem střídající se zácpa, pacienti si stěžují na pocit plnosti, nadýmání, a břišní dunění a tupou bolest. Krev a hlen se objevují ve stolici.
• Pseudo-zánětlivé. Je doprovázena silnou bolestí v břiše, zvýšením tělesné teploty. Poruchy střev jsou zanedbatelné. V krvi se zvyšují ESR a leukocyty.
• Tumorovitý. Symptomy kolorektálního karcinomu jsou mírné nebo chybějící. Tento novotvar může být palpován.

Komplikace

V nepřítomnosti příznaků zvyšuje léčby s časem, a další progrese onemocnění vede ke komplikacím, jako je ileus, absces, flegmona, krvácení, perforace střev a zánět pobřišnice stěnami s t. D.

Střevní obstrukce je způsobena překrývajícím se lumenem střeva novotvary. Tato komplikace se objevuje u 15% pacientů. Nejčastěji se pozoruje s levostrannou lokalizací nádoru v tlustém střevě.

Zánětlivý proces s rakovinou jaterního ohybu tlustého střeva je pozorován přibližně v každém desátém případě a má formu flegmonu nebo purulentního abscesu. Nejčastěji se to projevuje v novotvarů slepého nebo vzestupného sigmoidního tlustého střeva. Tento proces je vyvolán vniknutím patogenních mikroorganismů do okolních tkání přes lymfatické uzliny.

Perforace střevní stěny se vyskytuje zřídka, avšak tato komplikace může vést k smrtelnému výsledku. Rupture se stává příčinou ulcerace nádoru a jeho rozpadu. Obsah střev současně spadá do peritonea a způsobuje peritonitidu. Pokud se obsah střev dostane do celulózy v zadní části střeva, objeví se absces nebo flegmie.

V některých případech je možný růst novotvaru a porážka dutých orgánů, což způsobuje výskyt píštěle. Komplikace významně zhoršují celkovou prognózu u pacientů s rakovinou tlustého střeva.

Diagnostika

Detekce nádoru v tlustém střevě je nemožné pouze s ohledem na shromážděnou anamnézu a vyšetření pacienta. Externí příznaky přítomnosti novotvaru zpravidla chybí. Po vyšetření vyhodnotí odborník fyzický stav pacienta, nadýmání, bledost pokožky, palpace může odhalit přítomnost tekutiny v peritoneu. Palpace novotvaru přes břišní stěnu je možná pouze s velkou velikostí nádoru. Pro objasnění diagnózy je nezbytné provést důkladnou prohlídku s využitím jak instrumentálních, tak laboratorních typů výzkumu.

Laboratorní techniky pro diagnostiku rakoviny tlustého střeva zahrnují sběr krve pro biochemickou analýzu k identifikaci specifických antigenů, stejně jako vyšetření výkalů pro přítomnost skryté krve.

Metody instrumentálního výzkumu jsou:

1. Rektomanoskopie. Umožňuje vám posoudit stav střevního traktu. Nejjednodušší a nejběžnější metoda výzkumu.
2. Kolonoskopie. Metoda vyšetření pomocí endoskopu, který umožňuje vizuální vyšetření střeva a odebírání materiálu pro histologickou analýzu.
3. Rentgenové vyšetření. Provádí se pomocí suspenze barya. Kontrastní látka je injektována klystýrem nebo ústy, po které jsou snímky pořízeny. Tato studie vám umožňuje určit velikost a tvar nádoru, přítomnost expanze nebo zúžení střeva.
4. Ultrazvuková vyšetření a počítačová tomografie. S jejich pomocí je možné objasnit prevalenci nádoru a získat obraz anatomických struktur. Tyto metody jsou naprosto bezpečné a bezbolestné.

Léčení rakoviny tlustého střeva

Léčba se provádí výhradně chirurgickými metodami. Kromě radikální chirurgie se provádí chemoterapie a radioterapie.

Terapeutické schéma a typ operace jsou jmenovány odborným onkologem, který bere v úvahu řadu faktorů. Objevují se různé neoplasmy a jejich lokalizace, stadium vývoje nádorů, přítomnost metastáz a komplikací, stejně jako věk pacienta a celkové zdraví. Pokud chybí komplikace a metastázy, upřednostňují se radikální metody. Dotčené oblasti střeva jsou odstraněny společně s regionálními lymfatickými uzlinami a mezenterii.

Při pravostranné lokalizaci novotvaru se provádí tzv. Hemicolektomie. V důsledku této operace se odstraní cékum, stejně jako vzestupná a třetí část příčného tlustého střeva společně s koncovou částí ileu. Spolu s těmito manipulacemi jsou regionální lymfatické uzliny odstraněny. Dále se vytvoří anastomóza, tzn. Že je spojeno malé a velké tlusté střevo.

Při levé straně tlustého střeva se provádí odpovídající hemicolektomie orientovaná na tuto stranu. Současně se odstraní třetina příčného a všechně sestupného tlustého střeva, část sigmoidního tlustého střeva, mezenteru a lymfatických uzlin regionálního typu. Závěrem, stejně jako v předchozím případě, vzniká anastomóza.

Pokud je nádor malý a lokalizovaný uprostřed příčného tlustého střeva, provádí se resekce, do níž vstoupí omentum a lymfatické uzliny. Pokud je nádor nalezen ve střední a dolní části sigmoidního čreva, provádí se resekce mezenterií a lymfatických uzlin. Pak se vytvoří anastomóza.

Pokud maligní léze postihuje sousední orgány a tkáně, provede se kombinovaná operace k odstranění postižených oblastí.

Pokud je rakovina zjištěna v zanedbané podobě a není funkční, provede se paliativní operace. Za tímto účelem se provádí vynechání anastomóz nebo fekální píštěle. To umožňuje zabránit střevní obstrukci, protože tato komplikace výrazně oslabuje tělo pacienta a zhoršuje podmínky operativního zásahu. Při jmenování jakékoli chirurgické manipulace musí chirurg dostatečně posoudit stav pacienta.

Taktika chirurgické léčby kolorektálního karcinomu je pro každého pacienta individuálně určena. Pokud existuje pravděpodobnost úspěšného dokončení operace a možnosti další manipulace, provádí se postupně chirurgická léčba. V tomto případě se nejprve provádí resekce a vytvoří se kolostomie a stoma je v dalším stupni sešitá. Pokud je stav pacienta hodnocen jako slabý a kardiovaskulární systém nedokáže udržet fázovou léčbu, provede se jedna operace.

Operační intervence by měla být doplněna radioterapií. Terapeutické postupy lze provést několik týdnů po operaci. Zóna růstu nádoru je ozářena. Současně radiační terapie může způsobit řadu vedlejších účinků, protože při ozařování je poškozena sliznice střeva. Nežádoucí účinky se mohou projevit jako nevolnost, zvracení a ztráta chuti k jídlu.

Chemoterapie je dalším stupněm léčby. K dnešnímu dni, používat moderní drogy, které způsobují minimální počet vedlejších účinků. Avšak v některých případech je možná nevolnost a zvracení, vyrážky alergické povahy, leukopenie atd.

Prognóza pro pacienty

V případě rakoviny tlustého střeva je prognóza mírně příznivá. V závislosti na stádiu onemocnění a lokalizaci nádoru je pětiletá prognóza přežití polovinou případů, kdy je provedena kardiální chirurgická léčba. Pokud se novotvary nerozšířily do jiných orgánů, všichni pacienti budou moci žít po dobu pěti let.

Výhody prognózy přímo závisí na vzniku a šíření metastáz v regionálních mízních uzlinách. Při jejich nepřítomnosti můžeme v 80% případů mluvit o pětiletém přežití. Za přítomnosti metastáz v rakovině kolorektálního karcinomu se tento počet sníží o polovinu. Nejčastěji se nacházejí v játrech.

Metastázy se mohou objevit i po několika letech po operaci. V této situaci se kombinovaná léčba používá k jejich odstranění chirurgicky s dalším použitím chemoterapie.

Jaká je míra přežití u rakoviny tlustého střeva, je pro mnohé zajímavé.

Největší šance na úspěšnou chirurgickou intervenci a příznivou prognózu jsou pacienti, jejichž nemoc byla zjištěna v počátečních fázích vývoje. Při absenci léčby a v zanedbaných případech je úmrtnost po dobu pěti let sto procent. Prognóza rakoviny vzestupného tlustého střeva je zklamáním.

Prevence

Veškerá preventivní opatření v tomto případě jsou zaměřena na včasnou diagnostiku rakoviny, která zahrnuje pravidelné screening populace. Velmi důležité jsou v tomto případě automatizované projekce, které umožňují pacientovi přiřadit skupinu vysoce rizikových s další orientací na endoskopii. Velmi důležitá je lékařská prohlídka a léčba pacientů, kteří byli diagnostikováni s rakovinou nebo stavem před rakovinou. Dokonce i benígní nádor je důvodem, proč šel do vyšetření.

Prevence rakoviny zahrnuje udržení zdravého životního stylu s vyloučením špatných návyků a udržování vyvážené stravy. Je třeba upozornit obyvatelstva o potřebě efektivně a správně jíst, odstranit rafinovaných potravin a živočišné tuky ve prospěch potravin s vysokým obsahem vlákniny, ovoce, zeleniny a mléčných výrobků.

Kromě toho je třeba vést aktivní životní styl, sportovat, jít na procházku, propojit plavání, běh atd. Taková preventivní opatření mohou výrazně snížit riziko vzniku rakoviny.

Názory na léčbu této patologie jsou v hojnosti. Bohužel je diagnostikována velmi často. Je strašné, že ji odhalují již v posledních fázích, kdy léčba často není účinná. Je důležité podstoupit včasné vyšetření, bojovat s chronickými nemocemi, vést aktivní životní styl. Pak můžete snížit riziko této patologie.