Přední a zadní tamponáda nosu: indikace a popis postupu

Tamponáda nosu se používá v traumatologii a otorinolaryngologii k zastavení nazálního krvácení různých etiologií. A pokud je přední tamponáda poměrně častá procedura, pak je zadní tamponáda prováděna pouze "zvoleným". Ti, kteří nechtějí zastavit krev pod žádnou záminkou, nebo ti, jejichž zranění je vážnější než se zdá na první pohled.

Krvácení z nosní dutiny

Nosní se nazývá krvácení z nosní dutiny, když kapalina protéká nosními dírkami na obličej nebo přes choana na zadní stěně hltanu. Existují dva druhy krvácení: přední a zadní. V některých případech krev vstupuje do nasolakritického kanálu (kvůli sacím účinkům) a protéká oběžnou dráhou. Mohou to být zavádějící očití svědci tohoto jevu a lékaři, kteří poskytují první pomoc.

Čerstvá krev a její sraženiny se mohou dostat přes žaludek do žaludku, což způsobuje pocit nevolnosti nebo dokonce zvracení. Extrémně vzácné epistaxe může skončit smrtelným výsledkem. V literatuře se zmiňuje o vůdci Attilu, který v noci svlékl svou krev ve snu.

Tamponáda nosu je nutná k zastavení krvácení z nosu. Snad ztráta tekutiny je malá, ale přítomnost komplikací činí tento stav naléhavý.

Příčiny

Volba postupu (přední nebo zadní tamponáda nosu je pro pacienta vyžadována) závisí na poškození nádob. Toto je jediné kritérium. Existuje ovšem několik faktorů, které mohou vyvolat krvácení. Jsou rozděleny na lokální a systémové.

Místní patří:

• trauma nosu;
• cizí tělesa;
• zánět a otok nosní sliznice.

Jedná se o tři nejčastější faktory, které způsobují krvácení z nosu. Tam jsou také více exotické:

• anatomické deformace;
• inhalace drog;
• onkologické procesy v nosní dutině;
• studený a suchý vzduch;
• zneužívání kapek z běžného nachlazení;
• barotrauma a chirurgická intervence.

Systémové faktory zahrnují alergie, trvalé zvýšení krevního tlaku, přítomnost nachlazení. Kromě toho, krvácení z nosu může vést k nesteroidní protizánětlivé léky, alkohol, jsou problémy s koagulačního systému, vitaminy C a nedostatkem K, systémových autoimunitních onemocnění.

Patofyziologie

K otevření krvácení je třeba poškodit stěnu plavidla. Nosová sliznice je velmi dobře vaskularizovaná, takže i malá aplikace síly je dostatečná k tomu, aby umožnila průtok krve.

Nejčastěji se výskyt krvácení z nosu vyskytuje u dětí mladších 10 let a u lidí starších než šedesát, obvykle u mužů.

Na pozadí vysokého krevního tlaku se krvácení vyskytuje spontánně a může být dostatečně dlouhé, pokud nedojde k okamžitému účinku. U starších lidí je sliznice tak tenká, že dokonce i základní hygienické postupy mohou vyvolat prasknutí cévy.

V 95% případů je zdrojem krvácení přední část nosní přepážky. K dispozici je takzvaný Kisselbach Plexus. K dispozici jsou také "signalizační" krvácení. Jsou charakterizovány spontánností, krátkým trváním a hojností. Tyto epizody mohou být způsobeny poškozením velké nádoby na obličeji, prasknutím aneuryzmatu nebo rozpadavým nádorem.

Přední tamponáda nosu

Přední tamponáda nosu s krvácením se používá nejčastěji. Taková "láska" lékařů k tomuto postupu je způsobena skutečností, že v převážnou většině případů jsou poškozeny přední cévy nosní dutiny a nejsou zapotřebí jiné metody.

Zpravidla takové krvácení není nezávislou chorobou. Jsou to jen příznaky globálních změn v těle. Proto s častým recidivujícím krvácením je třeba přemýšlet o tom, jaké další změny se ve Vašem zdraví objevily a zda je důvod se podívat na lékaře.

Etiologie

Přizpůsobte traumatické příčiny krvácení. Zahrnují trauma jakéhokoli původu, včetně chirurgických zákroků. A také existují symptomatické příčiny, které jsou spojeny s projevy systémových onemocnění v anatomické celistvosti nosu.

U žen dochází k souběžnému (tj. Probíhajícímu současně s menstruací) a vedlejšímu (tj. Nahrazení menstruační funkce) krvácení. Mechanismus jejich formování nebyl dostatečně studován.

Každopádně, ať už jsou důvody pro vznik krve z nosních pasáží, je nutné ukončit jeho vypršení.

Metody zastavení krvácení z nosu

K dnešnímu dni existuje mnoho způsobů, jak zastavit krvácení. Výběr závisí na masivnosti a důvodu tohoto stavu. Ne nutně jako hlavní metoda by měla být použita tamponáda nosu. Algoritmus pro zastavení krvácení sestává z následujících fází:

1. Zjistěte krvácení.
2. Určete jeho příčinu.
3. Identifikujte poškozenou nádobu.
4. Zastavte krvácení nejvhodnějším a nejrychlejším způsobem.
5. Monitorujte stav pacienta.

Samovládnutí mírného nazálního krvácení lze provést následujícími způsoby:

1. Tamponáda nosu. Technika je jednoduchá: v lumenu nosní konč polstrovaný bavlněným nebo gázovým tampónem namočeným v 3% peroxidu vodíku.

2. Předem navlhčete bavlnu turundu ve vazokonstrikčních kapkách a pak vložte do nosního průchodu, ze kterého proudí krev.

3. Požádejte pacienta, aby se zhluboka nadechl do nosu, vydechl ústy a současně dal led na můstek nosu a vzadu.

Během některého z těchto postupů by měl pacient sedět nebo obsadit polořadovku a šel dopředu. Tímto způsobem zajistíte, aby krev nevstoupila do zadní části hltanu do žaludku.

Technika čelní tamponády

Pokud jsou všechny výše uvedené metody neúčinné, provede se přední tamponáda nosu. Jeho technika je poměrně jednoduchá. Lékař by měl nejdříve provést lokální anestezii nosní dutiny roztokem lidokainu nebo novokainu (samozřejmě s předběžnými alergickými testy). Lékař pak injektuje do krvácejícího stavu sterilní gázu navlhčenou hemostatickým lékem nebo vazelínovou masti. Délka gázy může být asi sedmdesát centimetrů, ale šířka je pouze jeden a půl. Turundu se skládal ve formě harmoniky tak, aby úplně vyplnil nosní dutinu.

Takový tampon je ponechán téměř tři dny a po tomto období je odstraněn. Při obzvláště těžkém krvácení může být gáza po dobu sedmi dnů ponechána, avšak v tomto případě musí být navlhčena roztoky antibiotik a kyseliny aminokapronové.

Důvody pro zadní tamponádu

Přední tamponáda nosu nemusí produkovat očekávané výsledky. Nebo zdroj krvácení může být více, než se původně předpokládalo. V takových případech se uchýlí k namáhavější, ale účinnější metodě.

Zadní tamponáda nosu se provádí k zastavení nazálního krvácení, pokud:

1. Pacient měl přímou ranu do oblasti nosu nebo se do nosní průchod dostal cizí tělo.
2. Pokud je krvácení způsobeno prodlouženým průběhem rinitidy nebo sinusitidy.
3. V případech, kdy vysoký systémový krevní tlak neumožňuje spadnutí stěn plazmy a zabraňuje tvorbě trombu.
4. Příčinou krvácení je dezintegrační nádor.
5. Pacient má krevní onemocnění.

Technika pro provádění tamponády nosu

Provedení této manipulace je schopen pouze vyškoleného odborníka, neměli byste se snažit dělat samoléčbu doma. Kromě lékaře se na této akci podílejí i dva nebo dokonce i tři lidé. Jeden z nich je potřebný k udržení správné polohy hlavy pacienta. Druhý podává tampony a pomáhá je opravit a třetí připraví nové sterilní tampóny, pokud je to nutné.

Před zahájením léčby je pacientovi podáván nějaký sedativa, aby se uvolnil a snížil reflex gagu. Potom do ústní dutiny se zavede měkký katétr, rozmazaný sterilním vazelínovým olejem. Na konci této trubky přiložte tamponový tampon vhodného rozměru. Na tamponu jsou tři proužky: dva je upevněny na katetru a jeden zůstává v ústech a pak je přiložen k oku s omítkou. Dalším krokem je odstranění katétru nosem. Současně je tampon přitlačen proti úderu a úplně uzavírá nosohltanu. Poté proveďte přední tamponádu a spojte zbývající dvě vlákna dopředu. Odstraňte tampon za dva až tři dny.

Komplikace

Tamponáda nosní dutiny, stejně jako jakékoliv jiné manipulace může způsobit komplikace. Mezi tyto jevy, jako je nekróza nosní sliznice. K tomu dochází kvůli prodloužené stlačení cév a nervů v průběhu turundy expozice. Druhým problémem může být purulentní exacerbaci nebo rozvoj onemocnění dutin (čelistní sinusitida, zánět vedlejších nosních dutin), protože v krvi a gáza představují dobrý médium pro růst bakterií.

V obtížných případech může zadní tamponáda vést k deformaci nosu a nosní přepážky. Navíc léčba může vést k tvorbě hematomu nebo septického tavení septa v důsledku připojení sekundární infekce.