Nozokomiální pneumonie: patogeny, léčba a prevence

Nozokomiální pneumonie je akutní infekční proces, který se vyskytuje v těle pod vlivem aktivní vitální aktivity patogenních bakterií. Charakteristickým znakem onemocnění je porážka respiračního traktu plicního oddělení s vnitřní akumulací velkého objemu tekutiny. Exsudát následně prochází buňkami a proniká do ledvinné tkáně.

Aktualizované národní doporučení pro nosokomiální pneumonii

Od roku 2014 se společnost "Respirační společnost" představila světu klinické doporučení. Jsou založeny na algoritmu diagnostiky a terapie v situacích, kdy je podezření, že pacient postupuje nozokomiální pneumonií. Národní doporučení byla vyvinuta odborníky, kteří praktikují lékaře, aby pomohli zdravotnickým pracovníkům, kteří se setkávají s akutními respiračními infekcemi.

Stručně řečeno, algoritmus se skládá ze čtyř bodů.

1. Určení potřeby hospitalizace pacienta. Pozitivní rozhodnutí je učiněno, pokud pacient má jasně vyjádřenou respirační nedostatečnost, dochází ke snížení tkáňové perfúze, akutní autointoxikace, poruchy vědomí, nestabilního krevního tlaku. Pro umístění do nemocnice stačí určit alespoň jeden příznak.
2. Určete příčinu nemoci. K tomu je pacientovi přidělena řada laboratorních studií o biologických materiálech: kultivace krve z žil, bacil sputa, vysokorychlostní test pro stanovení bakteriální antigenyury.
3. Definice doby trvání léčby. Pokud je onemocnění bakteriálního původu, ale skutečná příčina není potvrzena, léčba se provádí po dobu deseti dnů. S různými komplikacemi nebo extrapulmonální lokalizací zaměření může být terapeutický kurz až 21 dní.
4. Nezbytná opatření týkající se lůžkového pobytu. V těžkém stavu potřebují pacienti respirační nebo neinvazivní ventilaci.

Preventivní opatření jsou rovněž předepsána v národních doporučeních. Nejúčinnější je očkování proti chřipce a pneumokokům, kteří jsou jmenováni především pro pacienty s chronickým zápalem plic a lidí starších věkových skupin.

Vlastnosti pneumonie získané ve Společenství

Komunitní nozokomiální pneumonie má jiný běžný název - mimo nemocnici. Onemocnění je způsobeno infekcí bakteriální etiologie. Hlavní cestou infekce je životní prostředí. Podle toho bude definice následující: zánětlivá léze plicního oddělení, přijatá vzdušnými kapkami, zatímco pacient neměl v kontaktu s nosičem infekcí v lékařských zařízeních.

Získaná komunitní pneumonie a nozokomiální bakteriálního původu obvykle diagnostikována u pacientů se sníženou imunitou, kdy tělo je schopen odolat patogenů (pneumokoky, Haemophilus influenzae, Klebsiella). Pronikají do dutiny plic skrze nosní dírky.

Rizikovou skupinou jsou děti mladší věkové skupiny a pacienti s chronickými plicními patology. V tomto případě je příčinným činidlem Staphylococcus aureus.

Komunitní nozokomiální pneumonie: principy klasifikace onemocnění

Pro správnou léčbu je pneumonie klasifikována podle následujících parametrů:

• nemoci spojené se snížením ochranné funkce těla;
• onemocnění, které vzniklo na pozadí nízké imunity;
• onemocnění, ke kterému došlo v akutním stadiu AIDS;
• onemocnění vzniklé ve spojení s jinými nemocemi.

Diagnostika je zpravidla potvrzena u pacientů, kteří mají problém ve formě snížené imunity na pozadí onkologie nebo hematologie. Pacienti, kteří užívají vysoké dávky glukokortikoidů po dlouhou dobu, jsou také ohroženi. Existují také situace, kdy se onemocnění vyskytuje u pacientů s chronickou imunitní patologií.

Navíc samostatná kategorie zahrnuje tento typ pneumonie, aspirace.

Lékaři říkají, že v okamžiku mechanismu původu jakéhokoliv druhu aspirační pneumonie existují cizí těla, v jejichž případě se nemoc rozvíjí.

Vlastnosti nozokomiální pneumonie

V tomto pojetí lékaři investují takový stav pacienta, když se zánětlivý proces v plicním oddělení projeví přibližně 72 hodin po infekci. Nebezpečí je, že nozokomiální nosokomiální pneumonie má složitý průběh a nejčastěji končí smrtelným výsledkem. To je způsobeno skutečností, že bakterie žijící ve stěnách léčebného ústavu jsou odolné vůči většině léků, takže je velmi obtížné vyndat správné antibiotikum od prvního.

Intra-nemocniční nozokomiální pneumonie: principy klasifikace onemocnění

Prioritní nemocniční nosocomální pneumonie je klasifikována ve fázi infekce:

1. Počáteční fáze - v prvních pěti dnech pobytu pacienta v nemocnici se začínají objevovat známky onemocnění.
2. Pozdní fáze - projev symptomů je prodloužen na více než pět dní.

V závislosti na etiologii vývoje onemocnění se rozlišují tři typy:

1. Aspirační nozokomiální pneumonie.
2. Pooperační.
3. Související s fanoušky.

Je třeba poznamenat, že předložená klasifikace podle typu je podmíněna a ve většině případů je pneumonie diagnostikována ve smíšené formě. To na druhé straně výrazně zatěžuje stav pacienta a snižuje šance na obnovu.

Aspirace

Předložená forma onemocnění je nejčastější. Když infikovaný hlien nosohltanu vstoupí do plicního oddělení, dochází k samoinfekci.

Liquid nosohltanu - ideální místo pro patogenní bakterie jídlo, takže jakmile se v plicích, mikroorganismy začínají aktivně množit, a to přispívá k rozvoji aspirační pneumonie.

Pooperační

Prezentovaný typ pneumonie je diagnostikován v 18 klinických případech ze 100 a nachází se výhradně u pacientů, kteří podstoupili operaci.

V takovém případě se infekce vyskytuje stejným způsobem jako u aspirační pneumonie, do nasofaryngeální tekutiny se přidává pouze žaludeční tajemství, které není méně nebezpečné. Také nevylučujte infekci pacienta pomocí lékařských přístrojů a přístrojů. Prostřednictvím sondy nebo katétru se infekce může snadno rozšířit do dolních cest dýchacích.

Ventilátor související

Diagnóza u pacientů, kteří jsou v podmínkách dlouhodobé umělé větrání. Bezpečné období není v tomto stavu delší než 72 hodin a riziko vzniku pneumonie se každým dnem zvyšuje.

Patogeny nosokomiální pneumonie

Nozokomiální nemocniční pneumonie je častěji způsobena pneumokoky. Takové diagnózy se pohybují od 30 do 50 procent všech klinických případů.

Nejméně agresivní bakteriemi jsou chlamydia, mykoplazma a legionella. Pod jejich vlivem se pneumonie vyvíjí v ne více než 30% případů, ale ne méně než 8%.

Nejméně častým je onemocnění, které vzniklo na pozadí aktivní aktivity: Hemophilus bacillus, Staphylococcus aureus, Klebsiella a enterobakterie.

Dalším patogenem nosokomiální pneumonie je chřipka A a B, parainfluenza, adenovirus, respirační syncyciální virus.

Nejčastější patogeny nosokomiální pneumonie agresivního typu, schopné vyvolat epidemické ohniska, jsou mykoplazma a legionella. V prvním případě jsou adolescenti a mladí lidé do 25 let nejčastěji nemocní. A infekce s legionelou se vyskytuje přes vodu, například ve veřejné sprše, bazénu a tak dále.

Metody moderní diagnostiky

Pokud má pacient mimo nemocnici pneumonii, je často diagnostikován během lékařského vyšetření. V každém klinickém případě je pro usnadnění sledování stavu pacienta a symptomů onemocnění stanovena samostatná karta nebo historie onemocnění.

Postupná ambulantní diagnostika je následující:

• Radiografie hrudníku - metoda radiační diagnostiky, která na snímcích zobrazuje stav plic v několika rovinách. Při přítomnosti tmavých, hustých míst je diagnóza potvrzena. Diagnóza je zobrazena dvakrát: na začátku léčby a po antibiotické terapii.

• Laboratorní testy - pacient bude muset darovat krev pro obecnou analýzu a stanovení počtu leukocytů, glukózy a elektrolytů.
• Mikrobiologické studie - provádí se analýza pleurální tekutiny a barvení dolních cest dýchacích a stanoví se přítomnost antigenů v moči.

Výsledky těchto diagnostických postupů jsou dostatečné pro stanovení definitivní diagnózy a vypracování plánu léčby.

Doporučení pro léčbu pacientů

Klinická doporučení pro léčbu nosokomiální pneumonie jsou primárním cílem široce založeného antibiotika.

Po obdržení výsledků vyšetření v kompetenci lékaře změnit dříve předepsanou drogu na účinnější. Jako základ se uvažuje o typu patogenních mikroorganismů.

Principy terapie u pacientů s nozokomiální pneumonií

Léčba nosokomiální pneumonie spočívá ve výběru správného antibiotika, režimu jeho podání, způsobu podání a dávkování. To je pouze ošetřující lékař. Nedílnou součástí terapie je také postup pro hygienu respiračního traktu (vylučování nahromaděné tekutiny).

Důležitým bodem je nalezení pacienta ve stavu motorické aktivity. Je třeba provést dýchací gymnastiku a malé fyzické aktivity ve formě dřepů. Pacientům ve vážném stavu pomáhají zdravotní sestry. Oni se zabývají pravidelnou změnou polohy pacienta, což umožňuje, aby na jednom místě nebyly stagnovány tekutiny.

Zabránit opakujícím se chorobám pomůže zabránit nosokomiální pneumonii, což podrobně řekne ošetřujícímu lékaři.

Antibiotická terapie

Léčba zaměřená na potírání bakterií má dva typy: účelné a empirické. Zpočátku se všichni pacienti podrobí empirickému typu léčby a řídící je přidělen po určení patogenu.

Nejdůležitější podmínky pro obnovu jsou:

1. Rozvíjení správné antibakteriální léčby.
2. Snížení používání antimikrobiálních látek.

Přijímání antibakteriálních léčiv a jejich dávkování může pouze ošetřující lékař, nezávislý nahradit přípravky je nepřípustný.

Prognóza pro obnovu

V závislosti na správnosti vybraných léků, závažnosti onemocnění a celkovém stavu pacienta může být výsledek léčby následující: zotavení, drobné zlepšení stavu, neúčinná terapie, relaps, smrt.

U nozokomiální pneumonie je pravděpodobnost smrtelného výsledku výrazně vyšší než pravděpodobnost formy získané ve společnosti.

Preventivní opatření

Prevence nosokomiální pneumonie představuje komplex lékařských a epidemiologických opatření:

• včasná léčba souběžných onemocnění;
• dodržování hygienických pravidel a norem;
• příjem imunomodulačních činidel;
• očkování.

Je velmi důležité zlepšit stav pacienta - zabránit relapsu - sledovat dodržování jednoduchých pravidel: pravidelné sanitace ústní dutiny, odvykání nahromaděné tekutiny, fyzická aktivita.