Transplantace kostní dřeně: jak se to stane, dárci, následky, recenze

Transplantace kostní dřeně je komplexní postup implantace kmenových buněk, jehož potřeba se rodí v jedné z mnoha onemocnění hematopoezního systému. Kostní dřeň je životně důležitý orgán oběhového systému, který plní funkci hemopoézy.

Bez operace k transplantaci kostní dřeně nelze pomoci pacientům s vážným poškozením imunitního systému. Nejčastěji se vyskytuje potřeba transplantace u nádorů krve.

Zhoubné léze

Nejčastěji se rozhodnutí o naléhavé operaci provádí s leukemií (leukemií). U lidí to hrozné onemocnění, které prakticky neopravňuje pacienta k obnovení, se nazývá drahokam. Patologie je charakterizována porušením procesu tvorby a obnovy krve: buňky, které nemají čas dozrát, se okamžitě rozdělí. Neexistují další vývojové fáze. Když počet nezralých buněk přesáhne přípustné maximum, vytěsňují zdravá těla. Leukémie může nastat jako:

• typ akutního myeloblastu;
• akutní lymfoblastický typ;
• chronická myelogenní leukémie;
• plasmacytoma.

Transplantace zdravých buněk je extrémně potřebná pro lymfom - patologii krve, u které je vlastní akumulace nádorových lymfocytů. Typem lymfomu je Hodgkinova nemoc, stejně jako nehodgkinské typy onemocnění.

Jiné patologie jako indikace transplantace

U benigních patologických procesů lze doporučit transplantaci kostní dřeně kvůli vysokému riziku vzniku nemoci. Pro nemoci nerakovinné povahy, pro jejichž léčbu se využívá biomateriálu dárce, patří:

• Nemoci spojené s metabolickými poruchami. Především je to Hunterův syndrom a adrenoleukodystrofie. Druhé onemocnění je charakterizováno nadměrnou koncentrací mastných kyselin v buňkách. Hunterův syndrom je patologie, při které dochází v tkáních k atypické akumulaci tuků, bílkovin a sacharidů.
• Imunitní poruchy. Nejdříve mluvíme o infekci HIV a vrozené imunodeficienci. Tento způsob léčby nemůže poskytnout sto procentní záruku pro zotavení, ale přispívá k prodloužení života pacienta.
• Patologie kostní dřeně (Fanconiho anémie, aplastická anémie), které se vyskytují při potlačení hematopoetických funkcí.
• Autoimunitní onemocnění, mezi které patří lupus erythematosus, revmatoidní artritida. Specificita těchto onemocnění spočívá v porážce pojivové tkáně a malých krevních cév.

Ne tak dávno byl jediný způsob léčby výše uvedených patologií považován za ozařování a chemoterapii. Nicméně, každá z těchto metod boje proti onkologii pomáhá zničit nejen rakovinné buňky, ale také zdravé. Dnes se taktika léčby krevních onemocnění vyvíjela odlišně: po provedení intenzivní protinádorové léčby se postižené hematopoetické orgány nahrazují během zdravé transplantace.

Kdo může působit jako dárce

Tato operace vyžaduje dobrovolný souhlas osoby, jejíž genetický materiál je plně vhodný pro příjemce v nouzi. Soudě podle názorů, transplantace kostní dřeně a poskytováním svých kmenových buněk pacientů často lidé myslí, ale mnozí děsí neznalost v této záležitosti a neznalosti pravděpodobných důsledků takového komplexního manipulaci.

Získat materiál pro transplantaci krvinek může být:

• Od samotného pacienta během remise této nemoci. Pokud se symptomy onemocnění uklidní a výsledky testů jsou v souladu s normou, pacient vzorkuje tkáně, které jsou k němu připojeny v průběhu relapsu. Taková transplantace se nazývá autologní.
• Od jeho dvojče (odnoyaytsevogo). Tento typ transplantace se nazývá syngeneický.
• Od příbuzného krve. Stojí za zmínku, že ne všichni lidé, kteří mají vztah k příjemci, mohou přistupovat k roli donoru kostní dřeně kvůli nesrovnalostem v genetickém kódu. Častěji se biomateriál shoduje s bratry a sestrami - pravděpodobnost je asi 25%. V tomto případě téměř nikdy neexistuje genetická kompatibilita s rodiči. Implantace kmenových buněk od příbuzného se nazývá alogenní.
• Z jiného (nesouvisejícího) člověka. Pokud mezi příbuznými nebyla žádná osoba s vhodnými genetickými údaji, obrátili se na národní nebo zahraniční dárcovské banky o pomoc. Je to otázka alogenní transplantace tkání cizího dárce.

Základní kontraindikace pro dárce

Stává se také, že osoba, která je ochotná obětovat své tkáně kvůli záchraně jiného, ​​není povoleno transplantaci. Potenciální dárci předkládají řadu požadavků, jestliže pro alespoň jeden z nich existuje nesrovnalost, žádost o dárcovství je zamítnuta. Za prvé, pouze dospělý může dát své kmenové buňky. Dárce transplantátu kostní dřeně by měl být naprosto zdravý. Zvláště důležitá je absence těchto onemocnění:

• autoimunitní poruchy;
• závažné infekční patologie;
• hepatitida B a C;
• syfilis;
• tuberkulóza jakékoli formy;
• vrozená nebo získaná imunodeficience;
• jakýkoli druh onkologie;
• duševní poruchy.

Těhotná žena nemůže být dárcem. Odběr vzorků biomateriálu se neprovádí u lidí starších 50 let.

Bez možnosti transplantace

Mimochodem, náhrada kmenových buněk se také nedoporučuje pro tělesně slabé a starší pacienty. Transplantace se neprovádí u osob trpících nejsložitějšími chorobami vnitřních orgánů. Mezi kontraindikace k transplantaci kostní dřeně patří provádění prodloužené antibakteriální nebo hormonální léčby.

A dokonce s vynikajícími zdravotními ukazateli dárce a příjemce je nepředstavitelnost biomateriálu považována za jedinou závažnou překážku postupu. Šance na nalezení dárce, který je ideálně vhodný pro transplantaci kostní dřeně, jsou zanedbatelné. Nejčastěji se uchylují k autologní a alogenní metodě transplantace tkání.

Operace transplantace kostní dřeně je nejtěžším zásahem těla. Kromě toho je tento postup velmi nákladný. Vzhledem k tomu, že většina pacientů není schopna zaplatit za vlastní léčbu, stát se v této záležitosti často věnuje pomoci. Vzhledem k tomu, že nelze poskytnout všechny potřebné služby, byla stanovena určitá kvóta pro transplantaci kmenových buněk. Se zavedením systému kvót, které vyžadují pacienti šanci zcela zdarma podstoupit léčbu v jednom z nejlepších klinik, ale ve skutečnosti, že to je také hlavní překážkou pro pacienty vzhledem k obrovské fronty tvořil. Navíc hledání samotného dárce trvá značně dlouho, a fakt, že pacienti s takovou diagnózou jsou každý týden drahý.

Sbírka dárcovského materiálu

O tom, jak nastane transplantace kostní dřeně, se dozvíte po popisu postupu shromažďování biomateriálu dárce. Manipulace lze provádět dvěma způsoby. Jeho lékaři volí v závislosti na lékařských indikacích pro konkrétní dárce.

První možnost je extrahovat potřebné množství tkáně z pánevní kosti. Pro manipulaci s předstihem proveďte analýzu, jejíž výsledky ukazují, zda osoba může přenést anestezii. Hospitalizace dárce je zapotřebí několik dní před zahájením léčby. Plot potřebných buněk se provádí za anestézie injekční stříkačkou, která se vstřikuje do oblasti s vysokou koncentrací požadovaného biomateriálu. Zpravidla se okamžitě provede několik průrazů, aby se dosáhl potřebný objem tekutiny pro transplantaci kostní dřeně. Jak postup funguje? Prakticky bezbolestný a rychlý - na manipulaci trvá méně než půl hodiny, ale pro úplné obnovení těla dárce bude potřebovat téměř celý měsíc.

Druhou cestou je převzetí žilní krve, ze které se extrahují kmenové buňky. Týden před stanoveným datem manipulace by dárce měl užívat Leicostim, specifickou drogu, která vyvolává aktivní uvolňování kmenových buněk do krve. Dárce odebere krev, oddělí potřebné prvky a vrátí jej zpět druhou rukou. Tato metoda vzorkování biomateriálu trvá několik hodin a obnovení trvá nejdéle dva týdny.

Jak se provádí operace?

U leukémie musí být před transplantací kostní dřeně nutně předcházet silná chemoterapie nebo radioterapie - tzv. Přípravný režim. Trvá tak dlouho, jak je požadováno v každém jednotlivém případě. Doba trvání kurzu je stanovena lékařem.

Před provedením transplantace kostní dřeně by lékaři měli zajistit, aby byl příjemce připraven k tomuto druhu zásahu. Několik dní před operací je donor a osoba, která potřebuje implantaci kmenových buněk, vzata na opakované testy. Během postupu jsou donorové kmenové buňky podávány parenterálně pacientovi.

Po transplantaci kostní dřeně během prvního měsíce je pacient pod dohledem lékařů, kteří čekají na zavedení cizích tkání. Toto období by mělo nutně doprovázet příjem antibiotik, které jsou nezbytné k prevenci infekce. Kromě antibiotické terapie, příjemce provést další injekci do krve - tentokrát obohacuje destiček, aby se zamezilo vnitřní krvácení, je riziko, který zvyšuje několikrát po implantaci kmenových buněk. Spolu s antibiotiky je pacientovi předepsané imunosupresivní léky, které zabraňují odmítnutí transplantovaných tkání tělem.

Co se stane po transplantaci

Důsledkem transplantace kostní dřeně je často dlouhotrvající slabost, ve vážných případech se může objevit krvácení a vnitřní orgány mohou selhat. Při akutních reakcích imunitního systému na transplantaci jsou nejčastěji postiženy gastrointestinální trakt, játra a kůže. Pacienti si mohou stěžovat na následující příznaky:

• nevolnost, někdy s zvracením;
• vzhled malých vředů v ústech;
• nestabilita psychoemotického státu;
• puchýře na kůži zad a hrudníku;
• průjem s nečistotami krve;
• porážka slzných a slinných žláz.

zdravotnická zařízení personál, který provádí poruch kostní dřeně lymfomem, leukémií a dalšími v krvi by měla být kompetentní a schopni vytvořit příjemné prostředí pro rehabilitaci pacientů. Kromě toho je neméně důležité v tomto ohledu je účast příbuznými a přáteli.

Příjem imunosupresorů, který byl zmíněn výše, snižuje činnost orgánů krvetvorby, přičemž významně oslabuje imunitu. V rehabilitačním období po transplantaci kostní dřeně se organismus stává velmi zranitelným vůči patogenní mikroflóře. Pokud je pacient již infikován cytomegalovirem, je pravděpodobné, že infekce bude aktivnější na pozadí citlivosti na imunitu. V těžkých případech se rozvíjí pneumonie, což vede k smrti.

Ruské kliniky

V naší zemi existuje několik zdravotnických zařízení, které se specializují na provádění takových operací. Transplantaci kostní dřeně v Rusku provádí vysoce kvalifikovaní odborníci v oblasti hematologie, onkologie, transfuziologie a další.

Mezi 13 klinikami na území Ruské federace stojí za zmínku:

• Ústav pediatrické hematologie a transplantologie pojmenoval podle Raisy Gorbachevy v Petrohradě, což je jedno z největších oddělení. Lidé se na tyhle beznadějné případy obracejí.
• "ON Clinic" je mezinárodní zdravotní středisko s několika zastoupeními v Rusku. Větev kliniky se zabývá diagnostikou hematologických a onkologických onemocnění vyžadujících transplantaci kostní dřeně.
• FGBU NMIs DGOI je. Dmitrij Rogachev z Ministerstva zdravotnictví Ruska - rozpočtová klinika v Moskvě. Tato instituce má dlouholeté zkušenosti. Zde je kostní tkáň transplantována pacientům různého věku.

Prognóza přežití

Obnova těla po implantaci kmenových buněk trvá nejméně jeden rok a jeho úspěch je do značné míry určen:

• typ transplantace;
• stupeň kompatibility dárcovského materiálu;
• průběh a maligní onemocnění;
• věk pacienta;
• celkový stav pacienta;
• intenzitě záření nebo chemické terapii prováděné před transplantací.

Nejvyšší šance jsou pro příjemce, kteří trpí dědičnými patologiemi hematopoetického systému. Při onkologii je obtížné předvídat výsledek, protože šance na zotavení závisí na pravděpodobnosti relapsu. Pokud během následujících pěti let nevznikne, zanedbatelný podíl na pravděpodobnosti jejího vývoje se projeví i v budoucnu. Tato míra přežití je pozorována přibližně v polovině případů.