Perinatální encefalopatie: příčiny, symptomy a následky

Koncept "perinatální encefalopatie" je známý mnoha rodičům, protože dnes se v různých variantách vyskytuje téměř u poloviny dětských zdravotních karet s neurologickými diagnózami. V rámci tohoto onemocnění se rozumí řada porušení nervové tkáně pod vlivem hypoxie, trauma, infekce, které působí na fetálního mozku v průběhu těhotenství nebo při dodání. Důsledky tohoto vlivu - od minimálních mozkových dysfunkcí až po závažné projevy ve formě infantilní mozkové obrny, hydrocefalu a epileptického syndromu.

Výzkumné údaje

Mnozí neví, jak reagovat na diagnózu syndromu perinatální encefalopatie, zvláště když dítě vypadá zdravě a vyvíjí se podle jeho věku. Není překvapující, protože tato patologie neexistuje v mezinárodních klasifikacích.

Podle mnoha vědeckých výzkumníků dochází k reálným případům encefalopatie hypoxického a ischemického původu pouze u 4% dětí, avšak v polyklinicích je taková diagnóza stanovena alespoň u poloviny dětí.

Nervový systém v prvním roce života člověka je extrémně nestabilní. Rychle se vylepšuje a zrání, v důsledku čehož se mění jak reakce na svět, tak chování dítěte, takže je velmi obtížné systematizovat změny, ke kterým dochází v normách, nicméně experti se to snažili.

Existuje mnoho faktorů, které ovlivňují vývoj. Proto se často stává, že u zdravých dětí jeden z parametrů překračuje normu. Informace o frekvenci diagnóz perinatálních poruch. Dokonce i v případech, kdy je dítě pláče na dlouhou dobu, nebo se náhle brada se třesou, nebo několikrát srygnul rodiče spěchají ke specialistovi a ten neváhá identifikovat mozkové dysfunkce a diagnózu „perinatální encefalopatie“.

Terapie předepsaná v raném věku je často nejen nepraktická, ale také škodlivá pro dítě v případech, kdy diagnóza není potvrzena většinou diagnostických opatření, která se často vyskytují na moderních ambulancích.

Samozřejmě, že úplně popřít přítomnost perinatálního poškození mozku je špatná, ale léčba takové diagnózy by měla být velmi zvážena, aby se zabránilo nepřiměřenému zacházení.

Hlavní příčiny ischemického poškození mozku

Perinatální hypoxie encefalopatie nebo ischemického původu, může být vzhledem k určité negativní faktory, které působí na plod během těhotenství, jakož i některých okolností složité porodu a v raném období po nich. Mezi takové předpoklady patří zpravidla:

1. Chronická onemocnění těhotné ženy, která může ovlivnit krevní oběh a metabolismus v placentě, například srdeční selhání v srdečních vadách, anémie, patologická onemocnění plic, hypotyreóza atd.
2. Akutní infekční patologie nebo exacerbace chronických zánětlivých procesů během těhotenství.
3. Chyby ve výživě, zneužívání alkoholu a kouření.
4. Příliš mladý nebo zralý věk těhotné ženy.
5. Dědičná patologie a metabolické poruchy.
6. Gesta, hrozba potratu, stejně jako chronické fetoplacentální poruchy.
7. Patologie rody, například obecný slabost, použití kleští, vysráží práce nebo plodu odsávání vakua.
8. Intoxikace, ozařování, účinek určitých léků během těhotenství.
9. Stav předčasného narození dítěte.

Takže jakékoli nežádoucí účinky na tělo těhotné ženy, včetně častého stresu, mohou narušit zrání mozku plodu, způsobit fetoplacentární nedostatečnost a perinatální encefalopatii. Kód ICD-10 šifruje nemoc jako G 93.4 (nespecifická encefalopatie). Lékaři často nevidí jasnou vazbu mezi onemocněním a určitým nepříznivým faktorem.

Apgar Scale

Posoudit hloubku poškození mozku pomáhá, zpravidla Apgar skóre, který bere v úvahu činnost, kojenecké reflexy, barvu pleti a činnosti orgánů, jako je srdce, plic, atd. E. Je možno učinit závěr o závažnosti příznaků hypoxie na základě těchto údajů, a vyšší měření na tomto měřítku, zdravější dítě, a hodnota 3 nebo méně bodů ukazuje extrémně vysoké riziko perinatální poškození nervové tkáně, které jsou výsledkem hlubokého hypoxie. V takových případech dítě potřebuje nouzovou pomoc.

Hypoxie

Hlavní příčinou perinatální encefalopatie je intrauterinní hypoxie. Vysoké skóre ve výše uvedeném měřítku zároveň nezaručuje absolutní zdraví, protože symptomy onemocnění se mohou objevit po určité době. Včasná lékařská pomoc a vysoká schopnost motivace dítěte k adaptaci mají pozitivní výsledek takových poruch a absenci všech druhů neurologických poruch u dětí.

Symptomatologie

Perinatální hypoxicko-ischemická encefalopatie se může objevit zpravidla v několika stadiích, které se liší v jedinečné povaze klinických příznaků, závažnosti jejich průběhu a různých výsledcích:

1. Sharp - v prvním měsíci života.
2. Restaurační stádium je až do jednoho roku v termínu a až do dvou let u předčasného dítěte.
3. Zbytkové změny.

Ve většině případů, to znamená místo, kde se o kombinaci několika mozkových poruch syndromů, které mohou být exprimovány v různé míře, a pro každý z nich je instalována zvláštní schéma terapii a předpovědi zotavení.

V akutní fázi ischemické encefalopatie perinatální hypoxicko-geneze může nastat syndromy dřeně potlačení, ve kterém je možné koma, reflexní a zvýšené nervové podrážděnost, záchvaty, příznaky intrakraniální hypertenze v důsledku závažné hydrocefalus.

Ve fázi obnovení onemocnění tyto syndromy přetrvávají, ačkoli jejich závažnost pod vlivem terapie je snížena. Objevují se různé viscerální a vegetativní poruchy, zpoždění v psychomotorickém vývoji apod.

V období zbytkových změn dochází ke zpoždění vývoje řeči, hyperaktivity, neurastenie, vegetativní dysfunkce a ve vážných případech dochází ke konvulznímu syndromu, hydrocefalus samotný není povolen. Velmi nebezpečným projevem v tomto období je přetrvávající mozková obrna.

Klinický obraz

Klinický obraz perinatální encefalopatie (ICD-10: G93.4) ​​a syndrom nervové reflexní excitability jsou vyjádřeny následujícími znaky:

1. Aktivace spontánních pohybů, stejně jako vrozených reflexů.
2. Úzkost, pláč, mělký a krátký spánek.
3. Dlouhodobá bdělost a problémy s usínáním.
4. Oscilace svalového tónu, třesání brady, nohou nebo rukou dítěte.

U předčasně narozených dětí s podobným syndromem je pravděpodobné pravděpodobnost záchvatů, ke kterým dochází při působení určitých dráždivých faktorů, například s nárůstem teploty. Při komplikovaném průběhu onemocnění se může dítě v průběhu doby vyvinout epilepsií.

Křeče

Záchvaty jsou dalším specifickým příznakem encefalopatie. Mohou se objevit bez ohledu na věk a být docela různorodé - od útoků náklonu hlavy se zvýšeným tónem končetin a třesk až po generalizované jevy se ztrátou vědomí.

Hypertenzní hydrocefalické syndromy se vyskytují, protože příliš mnoho CSF, což zvyšuje intrakraniální tlak. Tento jev se může projevit otoky a pulzující fontanelle zvyšuje dítěte hlavu, což někdy nesplňuje věkový normu. Děti s hydrocefalou jsou velmi klidné, spí špatně a často se zvratují.

Nicméně je třeba vědět, že velká hlava může být konstitucí určitého dítěte a regurgitace a úzkost jsou často pozorovány ve střevní kolici. Rodničko dlouho nepřekročí rachoty, takže byste neměli diagnostikovat sami.

Coma

Koma je velmi vážným příznakem patologie mozku, která charakterizuje hluboké hypoxické léze neuronů. U dětí v takovém stavu, letargie pohybů nebo jejich nepřítomnosti, útlak respiračního reflexu, bradykardie, pokles srážek a polknutí reflexů, se objevují konvulzivní záchvaty. Tento stav vyžaduje nouzovou terapii, stejně jako parenterální výživu a pečlivé pozorování. Kóma někdy trvá až dva týdny.

Vegetativní dysfunkce a porucha viscerální inervace při hypertenzi-hydrocefalickém syndromu a podobných poruchách začíná přibližně od dvou měsíců. Jsou charakteristické příznaky, jako je regurgitace, špatné tělesné hmotnosti, choroby srdeční frekvence a dýchání, poruchou termoregulaci a trávení. Při tomto syndromu se často vyskytují enteritida a kolitida při poruchách stolice.

Pohybové poruchy

Motorické poruchy v této patologii jsou patrné již v prvních týdnech po porodu. Svalový tón může být vysoký nebo naopak snížený a pohyby se zpomalují nebo zesilují. Tento syndrom může doprovázet zpoždění v psychomotorickém vývoji, zpoždění řeči, intelektuální pokles. Charakteristické jsou také slabé výrazy obličeje, zpožděné odezvy na sluchové a vizuální podněty, zpožděné zvládnutí jednání, chůze a plazení.

Jedním z nejsilnějších projevů patologie motorických poruch je mozková obrna, kdy je narušena motoristická sféra, řeč, mentální retardace a strabismus.

Jak se odhaluje perinatální posthypoxická encefalopatie?

Diagnostika patologie

Diagnóza perinatální mozkových poruch je vyroben příznaků, anamnézy údajů o těhotenství a porodu, jak bylo možné gestózou, různé infekce, porodní trauma, a tak dále. D. Tyto informace jsou obsaženy v mapě a propuštění z nemocnice.

Dodatečné vyšetřování značně usnadňuje hledání diagnostické a pomáhá objasnit stupeň poškození nervového systému, stejně jako sledovat dynamiku onemocnění a vliv pokračující léčby.

Přístrojové metody diagnostiky perinatální encefalopatie u novorozenců v tomto případě zahrnují:

1. Neurosonografie, která je velmi bezpečná a umožňuje posoudit morfologické a funkční charakteristiky mozku a cerebrospinální tekutiny. Pomocí této metody můžete zjistit přítomnost poškození a jejich míru.
2. Dopplerografie, pomocí které se hodnotí krevní oběh v cévách mozku.
3. Elektroencefalografie je metoda pro studium elektrické aktivity neuronů záznamem buněčných potenciálů. Studie ukazuje zralost nervové soustavy, možné zpoždění ve vývoji, asymetrii mozkových hemisfér, křečovou připravenost.
4. Videomonitorování s pomocí této funkce umožňuje analyzovat spontánní pohyby dítěte za účelem vyhodnocení hodnocení epileptické aktivity
5. Elektronouromyografie umožňuje diagnostikovat neuromuskulární patologie, vrozené nebo získané.
6. CT a MRI - studie, které objasňují vlastnosti anatomické struktury mozku, ale mají značnou nevýhodu, protože jsou pod celkovou anestezií.
7. Pozitronová emisní tomografie, která ukazuje obraz metabolických procesů, stejně jako rychlost průtoku krve v určitých oblastech mozku.

Nejběžnějšími metodami diagnostiky perinatální encefalopatie hypoxického původu jsou neurosonografie a EEG, které jsou snadno reprodukovatelné, bezpečné a mohou poskytovat velmi velké množství informací.

Když je hypoxické poškození mozku povinné konzultace s oftalmologem. Studium fundusu pomáhá diagnostikovat genetické patologie, analyzuje hladiny intrakraniálního tlaku a stav optických nervů.

Léčba patologie

Léčba perinatální encefalopatie (kód ICD - G93.4) ​​v mírné a těžké akutní fázi se provádí v nemocnici. U mírných forem onemocnění jsou ve většině případů specialisté omezeni na následující činnosti:

1. Korekce režimu stanovená individuálně a v závislosti na povaze motorických poruch a stupni nervové a reflexní excitability dítěte.
2. Pedagogická pomoc.
3. Masáž a léčebné cvičení.
4. Fyzioterapeutické metody.

Jako léčebná terapie pro perinatální encefalopatii (ICD-10: G93.4) ​​jsou předepsány různé sedativa s rostlinnými složkami a diuretiky.

Hypertenzní a hydrocefalické poruchy vyžadují konzervativní léčbu:

1. Hlavní část postýlky je zvýšena o 30 stupňů.
2. Fytoterapeutické metody léčby mírného onemocnění - medvědi, přeslička a další rostliny.
3. Při absenci účinku bylin v těžkých a středních toků používaných léků - „Diakarb“, snižuje produkci louhu a posílení její odtok z lebky, stejně jako „mannitol“.
4. Při neúčinnosti farmakoterapie může být nutná chirurgická korekce (metody bypassu).

Motorické poruchy s perinatální hypoxickou encefalopatií jsou zpravidla konzervativně léčeny:

1. Cvičební terapie.
2. Masáž.
3. Fyzioterapie - elektroforéza, amplipulze.

Podpora léků

V závislosti na převládajících klinických projevech je předepsána farmakologická podpora:

1. "Dibazol", "Galantamin" - léky na zvýšení neuromuskulárních impulzů hypotonií a parezem.
2. "Midokalm", "Baclofen" - v případech hypertonie i křečí.

Tyto léky jsou užívány orálně, injekčně nebo elektroforézou. Pozornost a opatrnost vyžaduje antikonvulzivní léčbu dětí s epilepsií. Dávky a druh antikonvulzí, stejně jako režim přijímání, jsou určeny stupněm závažnosti a průběhu patologie a také věkem dítěte. Aplikováno v tomto případě, "Depakin", "Fenobarbital", "Diazepam", atd.

Změna léků je možná pod kontrolou neurologa s encefalogramem.

Příjem antikonvulziv při hypoxické nebo ischemické degeneraci perinatální encefalopatie je někdy doprovázen vedlejšími účinky a ovlivňuje vývoj dítěte. Jejich použití by mělo být řízeno krevními testy a testy jaterních funkcí.

Další důležitou okolností je, že masáž a fyzioterapie jsou kontraindikovány u dětí s epileptickým syndromem. Plavání, přehřátí, únava jsou také schopny vyvolat epileptický záchvat, takže je třeba je vyloučit.

Se zpožděním vývoje, který téměř doprovází poškození mozku, jsou nástroje používány ke zlepšení mozkové aktivity a cirkulace v něm, což zvyšuje metabolické procesy a podporuje tvorbu neuronových vazeb.

Důsledky perinatální encefalopatie

• Dokončete obnovu. Pokud je onemocnění včas zjištěno a komplexní léčba je provedena, je tato možnost možná.
• Zpomalení psychomotorického vývoje. Liší se podle závažnosti. Dítě nebude přísně omezeno v možnostech.
• Hyperaktivita a nedostatek pozornosti.
• Hydrocephalus.
• Manifestace neurotických reakcí. To je považováno za závažnější komplikaci vyžadující pravidelné sledování dítěte.
• Epilepsie.
• Vegetativní-viscerální dysfunkce.
• Dětská mozková obrna.