Burns: popáleniny oblasti, určení podle pravidla dlaně. Klasifikace popálenin podle oblasti a stupně zranění

V životě každý z nás dostal popáleniny. Plocha popálenin může být různá, ale pocity jsou vždy stejné: jako kdyby bylo spálené uhlí aplikováno na postiženou oblast. A žádná voda, led nebo chladný kompresní prvek nemohou tento pocit překonat.

A z lékařského hlediska je hořením poškození tkáně způsobené působením vysokoteplotních nebo vysoce aktivních chemikálií, jako jsou kyseliny, alkálie, soli těžkých kovů. Závažnost tohoto stavu je dána hloubkou poškození a oblastí poškozené tkáně. Existují zvláštní formy popálenin, které jsou získány ze záření nebo úrazu elektrickým proudem.

Klasifikace

Klasifikace popálenin vychází z hloubky a typu poškození, ale existuje oddělení podle klinických projevů, lékařských taktik nebo typu zranění.

Do hloubky se vyznačují popáleniny:

1. První stupeň se vyznačuje porážkou pouze horní vrstvy pokožky. Venku se to projevuje zarudnutím, drobnými otoky a bolestivými pocity. Symptomy zmizí po třech až čtyřech dnech a postižená oblast epitelu je nahrazena novým.
2. Poškození epidermis na bazální vrstvě indikuje popáleniny 2. stupně. Na povrchu kůže se objevují bubliny se zakaleným obsahem. Léčení trvá až dva týdny.
3. Při třetím stupni hoření se tepelné poškození nejen dostává do epidermis, ale také do dermis.
   - Stupeň A: dermis v dolní části je částečně navinut intaktní, ale bezprostředně po poranění se jeví jako černý strupovitosti, někdy objeví bubliny, které se mohou slučovat s sebou. Bolest v místě hoření se necítí kvůli poškození receptorů. Samoregenerace je možná pouze v případě, že se sekundární infekce nepřipojí.
   - Stupeň B: ​​úplné zničení epidermis, dermis a hypodermis.
4. Čtvrtý stupeň je charging kůže, tukové vrstvy, svalů a dokonce i kostí.

Klasifikace popálenin podle typu poškození:

1. Vystavení vysokým teplotám:
   - Požár - oblast porážky je velká, ale relativně malá hloubka. Primární léčba je komplikována skutečností, že je těžké vyčistit zranění cizích těl (vlákna od oděvu, kusy roztavených knoflíků nebo blesků).
   - Kapalina - malá hořet, ale hluboká (až do třetího stupně A).
   - Horká pára je významná délka hoření, ale hloubka zřídka dosahuje druhého stupně. Často postihuje respirační trakt.
   - Žárovkové objekty - rána opakuje obrys objektu a může mít významnou hloubku.
2. Chemické látky:
   - Kyseliny způsobují nekrózu koagulace a na místě léze se objevuje výkaly koagulovaných proteinů. To zabraňuje tomu, aby látka pronikla do podkladových tkání. Čím silnější je kyselina, tím blíže k povrchu kůže je postižená oblast.
   - Alkálie tvoří kolikovanou nekrózu, zjemňuje tkáně a žíravina proniká hluboko, je možné hořet v druhém stupni.
   - Soli těžkých kovů připomínají externí popáleniny kyselinou. Jsou to pouze 1. stupeň.
3. Po kontaktu s technickou nebo atmosférickou elektřinou se vyskytují elektrické popáleniny, které se zpravidla vyskytují pouze na vstupních a výstupních místech vypouštění.
4. Po expozici ionizujícímu záření nebo světlu se mohou vyskytnout radiační popáleniny. Jsou povrchní a jejich účinky jsou spojeny s poškozením orgánů a systémů spíše než přímo měkkých tkání.
5. Kombinované popáleniny zahrnují několik škodlivých faktorů, jako je plyn a plamen.
6. Kombinované mohou být nazývány těmi zraněními, kde kromě popálení existují i ​​další druhy zranění, například zlomeniny.

Předpověď počasí

Každý, kdo někdy obdrželi popáleniny (burn oblast byla více než pět rubl mince), ví, že prognóza onemocnění - důležitý detail v diagnóze. Často jsou pacienti se zraněním zraněni při nehodách, přírodních katastrofách nebo v důsledku mimořádných událostí v práci. Lidé v čekárně proto přinesli do skupin. A pak je schopnost předpovědět změnu v budoucím stavu pacienta užitečná při třídění. Nejtěžší a složitější případy by měly lékaři v první řadě posoudit, protože někdy účet trvá hodiny a minuty. Obvykle se prognóza zakládá na ploše poškozeného povrchu a hloubce léze, stejně jako na souběžných úrazech.

Pro přesné určení prognózy se používají podmíněné indexy (například Frankův index). K tomu je pro každý procento postižené oblasti přidělen jeden až čtyři body. To závisí na stupni a místě hoření a také na tom, co hoří horní část dýchacího ústrojí. Pokud nedojde k žádnému dýchání, pak spálí hlavu a krk 15 bodů, a pokud ano, potom všech 30 a pak počítá všechny odhady. Existuje měřítko:

- méně než 30 bodů - prognóza je příznivá -
- od třiceti do šedesát - podmíněně příznivé -
- až devadesát - pochybné -
- více než devadesát - nepříznivé.

Plocha škody

V medicíně existuje několik způsobů, jak vypočítat plochu postiženého povrchu. Stanovení oblasti a rozsah popálení je možné, pokud jste si ji pravidlo, že povrch jednotlivých částí těla trvá devět procent z celkové plochy pokožky, podle hlavy krku, hrudníku, břicha, každá paže, stehna, nohy a chodidla je obsazeno 9% a zadní plocha těla je dvakrát větší (18%). Perineum a genitálie dostaly pouze jedno procento, ale tyto zranění jsou považovány za poměrně těžké.

Existují další pravidla pro určení oblasti popálenin, například pomocí dlaně. Je známo, že oblast dlaně člověka trvá od jednoho do jednoho a půl procenta celého povrchu těla. To nám umožňuje podmíněně určit velikost poškozené oblasti a předpokládat závažnost daného stavu. Procento popálení na těle je podmíněno. Závisí na subjektivním hodnocení lékaře.

Klinika

Existuje několik příznaků, které mohou způsobit popáleniny. Oblast spalování v tomto případě nehraje zvláštní roli, protože jsou rozsáhlé, ale mělké. Postupem času se formy klinických projevů během procesu hojení mohou navzájem změnit:

1. Erytema nebo zarudnutí, které je doprovázeno zčervenání kůže. Vyskytuje se v jakémkoli rozsahu popálení.
2. Vesikuly jsou injekční lahvička plná zakalené kapaliny. Může to být s příměsí krve. Objevuje se kvůli oddělení horní vrstvy pokožky.
3. Bulla je několik váčků, které se spojily do jedné bubliny o průměru více než jeden a půl centimetru.
4. Eroze je povrch hoření, na kterém není epidermis. Krvácí nebo je přidělen saccharum. Vyskytuje se během odstraňování puchýřů nebo býků, nekrotické tkáně.
5. Vřed - hlubší eroze postihující dermis, hypodermis a svaly. Hodnota závisí na oblasti předchozí nekrózy.
6. Koagulační nekróza je suchá, oslabená tkáň černé nebo tmavě hnědé barvy. Snadno se chirurgicky odstraní.
7. Kolektivní nekróza je vlhká hnilobná tkáň, která se může šířit jak hluboko do těla, tak do strany, zachycovat zdravé tkáně.

Vypálit nemoc

Tento organismus systémové reakce na popáleniny Tento stav může nastat jak při poškození povrchu, pokud je tělo spaluje 30% nebo více, a s hlubokými popáleninami, zabírat ne více než deset procent. Čím slabší je zdraví člověka, tím silnější je druh šoku. Patofyziologové rozlišují čtyři fáze vývoje onemocnění popálení:

1. Vypálit šok. To trvá první dva dny, s vážným poškozením - tři dny. Vzniká kvůli nesprávné redistribuci tekutiny v orgánových buňkách (srdce, plíce, mozek, ledviny).
2. Akutní popálení toxemie se vyvíjí před infekcí, trvá od týdne do devíti dnů. Patofyziologicky podobné syndromu prodlouženého drcení, to znamená, že produkty rozpadu tkání spadají do systémového krevního řečiště a otravují tělo.
3. Po infekci se objeví popálenina septicotoxemií. Může trvat až několik měsíců, dokud nebudou odstraněny všechny bakterie z povrchu rány.
4. Obnova začíná poté, co jsou popáleniny poraněny granulační tkání nebo epitelem.

Endogenní intoxikace, infekce a sepse

Spálení těla je doprovázeno otravou těla proteinovými denaturačními produkty. Játra a ledviny jsou téměř neschopné vyrovnat se zvýšeným zatížením s poklesem tlaku v systémové cirkulaci. Kromě toho, po traumatu lidského imunitního systému je v pohotovosti, ale dlouhodobé otrava těla porušuje ochranné mechanismy, a tvoří sekundární imunodeficience. To vede k tomu, že povrch rány je kolonizován hnilobnou mikroflórou.

Třídění obětí s popáleninami

Jak již bylo uvedeno výše, v roce 2006 příjem odpočinku zřídka přivezte jednu oběť, která má popáleniny. Plocha popálenin a počet pacientů výrazně převyšuje schopnost zdravotnického personálu, takže je třeba vyřešit přicházející osoby pro závažnost onemocnění, aby věděli, kdo poskytnout zdravotní péči v první řadě:

1. Silně zraněné osoby mají povrchní popáleniny s více než dvaceti procenty těla nebo hluboké popáleniny - více než deset procent a popáleniny horních cest dýchacích. Tito pacienti potřebují naléhavou lékařskou pomoc a jsou přepravováni do zdravotnického zařízení za pomoci sanivy.
2. Průměrná závažnost odpovídá povrchovým popáleninám méně než dvacet procent nebo hluboké - ne více než deset procent povrchu těla. Taková postižená lékařská pomoc by měla být poskytnuta na druhém místě, ale to neznamená, že je může zůstat bez dozoru po dlouhou dobu.
3. Mírné charakterizované povrchové popáleniny, které zaujímají méně než patnáct procent z povrchu kůže nebo hluboké popáleniny, které se rozprostírají více než pět procent, a nemají vliv na horní cesty dýchací.
4. Smrtelně zraněné jsou osoby, které mají hluboké spálení těla (50% nebo více), stejně jako starší lidé s poškozením třiceti procenty povrchu. Takové oběti jsou pouze symptomatickou léčbou. Oběti rozsáhlých průmyslových havárií mohou mít 90% popálenin těla. Jedná se o smrtelné zranění a v tomto případě nemůžete pomoci, můžete se jen pokusit uklidnit jejich utrpení silnými analgetiky (umělý koma) nebo poskytnout inhalační anestezii.

První pomoc

Pro dobrou prognózu hraje důležitou roli poskytování svépomoci a vzájemné pomoci. Rychlost reakce může výrazně snížit plochu hoření a jeho hloubku. První věc, kterou přerušit traumatickou kontakt mezi zástupcem a člověka např. Požár uhasit nebo odpojit síťovou máchání / neutralizovat chemikálie.

Ve fázi přednemocniční není doporučeno použít masti na bázi oleje, a další činidla, tuk obsahujících, protože tvoří film na povrchu rány a zabránit tepelný výkon. Kromě toho bude nemocnice také muset odstranit "zdravotní znečištění", což způsobí oběti bolesti. Není nutné provádět ošetření rány doma, jako je odstranění cizích těl, částice ze spálené pokožky a podobně. To může vést k infekci, protože správný aseptický / antiseptický režim nebude dodržován. Navíc, bez správné úlevy od bolesti, osoba, se kterou se snažíte pomoci, bude s největší pravděpodobností spatřena v bolestivém šoku.

Anestézie a léčba ran

V závislosti na závažnosti stavu pacienta zvolí anesteziolog příslušnou metodu léku a anestezii. Mohou to být nesteroidní protizánětlivé léky, analgetika-antipyretika nebo lokální vodivou anestezii. V závažných případech jsou vhodné narkotické analgetika.

Po tom, co je místo úrazu anestetizováno, chirurg pokračuje v primárním ošetření povrchu rány. Exfoliuje epidermis, otevírá nebo odvádí puchýře, odstraňuje cizí těla. Poté je očistený povrch rány uzavřen čistým obvazem gázy. Při druhém a závažnějším popálení musí být pacient tetanus antitetanus.

Místní léčba

Existují dva způsoby léčby popálenin - uzavřených a otevřených. Mohou být použity jak jednotlivě, tak společně. Zabránit infekce rány, aktivně se suší k suché nekróze. Na tom je založena otevřená metoda. Na povrchu rány se aplikují látky jako alkoholové roztoky halogenů, které mohou koagulovat bílkoviny. Kromě toho mohou být použity fyzioterapeutické techniky, jako je infračervené záření.

Uzavřená léčba znamená přítomnost obvazů, které brání vniknutí bakterií, a odtoky poskytují odtok tekutiny. Podle obvazových použita léčiva, která podporují granulaci rány, zvýšit odtok tekutiny a má antiseptické vlastnosti. Nejčastěji se pro tuto metodu používají antibiotika širokého spektra, které mají složitý účinek.