Co je blokáda AV? Atrioventrikulární blokáda: příčiny, symptomy, diagnóza a léčba

Atrioventrikulární blokáda je fyziologické zhoršení přenosu nervových impulzů systémem srdečního vedení z komor do atria. Komplex na první pohled, název pochází z latinského slova atrium a ventriculus, které označují atrium a komoru, resp.

O srdci, jeho struktuře a vodivém systému

Srdce člověka, stejně jako mnoho jiných živých bytostí patřících k savcům, se skládá z pravé a levé části, z nichž každá má atrium a komoru. Krev z celého organismu, jmenovitě z velkého kruhu krevního oběhu, vstupuje nejprve do pravého atria a pak do pravé komory a poté přes cévy do plic. Obohacený kyslíkem proudí krev z malého kruhu cirkulace z plic do levého atria, ze kterého vstupuje do levé komory a z ní se na aortu přenáší na orgány a tkáně.

Proud krve v srdci zajišťuje fungování svého vodivého systému. Je to díky ní, že srdce bije správně - včasné kontrakce síní a komor a průtok krve skrze ně. Pokud dochází k porušení přenosu nervových impulzů mezi síňami a komorami, dochází k jejich přerušení příliš pomalu nebo po uplynutí časové prodlevy - po dlouhém čase po atriální kontrakci. Výsledkem je změna síly krevního oběhu, neodstraní ji do krevních cév ve správnou dobu, dochází k poklesu tlaku a dalším závažným změnám v kardiovaskulárním systému.

Proč je blokáda AV nebezpečná?

Stupeň nebezpečí atrioventrikulární blokády závisí na jeho závažnosti. Mírné formy poruch vedení mohou být asymptomatické, to znamená - požádat o důvody a léčbu, aby se zabránilo srdečnímu selhání. Při úplné blokaci může dojít k okamžité smrti ze zástavy srdce. To je důvod, proč porušení nervového vedení v srdci nemůže být ignorováno, i když v tuto chvíli nejsou žádné vážné známky nemoci.

Klasifikace podle stupně AV blokády

AV blokáda srdce existuje několik typů a podtypů. Gravitací rozlišit: AV blokáda prvního stupně, často doprovázeny žádnými vnějšími poruchami a v mnoha případech jsou normou, blokáda druhého stupně, je rozdělen střídavě na dva typy: typ 1 (Mobitts 1 nebo blokáda Wenckebach) a typu 2 (Mobitts 2) a blokáda stupně - zcela zastaví přenos nervových impulsů z atria komor.

1. stupeň AV blokády

AV blokáda 1 stupeň může být normálním fyziologickým jevem pro mladé pacienty. Často jsou diagnostikováni a pravidelně trénovaní sportovci a jsou považováni za normu. S takovou blokádou obvykle člověk nemá žádné viditelné příznaky, které by svědčily o srdečních potížích. AV blokáda 1 stupeň za nepřítomnosti příznaků onemocnění zpravidla nevyžaduje léčbu, ale může být zapotřebí za přítomnosti dalších abnormalit v srdeční činnosti. Také v tomto případě může být lékařovi přidělen opakovaný EKG, denní sledování EKG a další studie, například echokardiografie (ultrazvuk srdce). U elektrokardiogramu se atrioventrikulární blok 1. stupně projevuje zvýšením intervalu mezi zuby P a R, zatímco všechny zuby P jsou normální a komplexy QRS vždy sledují.

2. stupeň

AV blokáda 2. stupně se stává, jak již bylo popsáno výše, prvního a druhého typu. Během 1. varianty (Mobitz 1) může být asymptomatická a nevyžaduje léčbu. V tomto případě je fyziologickým základem výskytu bloku obvykle problém v atrioventrikulárním uzlu. AV blokáda druhého stupně v Mobility type 2 - obvykle důsledkem patologie v dolním vodivém systému (Gisa-Purkinje). Zpravidla pokračuje se zřejmými příznaky a vyžaduje další diagnózu a rychlé zahájení léčby, aby se zabránilo rozvoji úplné blokády se zástavou srdce.

AV blokáda na EKG (typ druhého stupně 1) je charakterizována progresivním zvýšením PR intervalu, po níž QRS komplex vypadne a pak obnoví rytmus, který je blízko normálu. Pak se všechno opakuje. Tato periodicita se nazývá časopis Samoilov-Wenckebach. Druhý typ AV blokády s druhým stupněm na EKG je charakterizován konstantním nebo spontánním srážením QRS komplexu, zatímco prodlužování PR intervalu, jako u typu Mobits typu 1, nedochází.

3. stupeň

AV-blokáda třetího stupně je vrozená a získaná. Vyznačující se úplné absenci impulsů procházejících z atria do komor, a proto se označují jako kompletní blokády. Vzhledem k tomu, impulsy přes atrioventrikulární uzel srdce není držen pro mimořádné podporu srdce stanou aktivní hnací rychlosti druhého řádu, t. E. Vyvolání pracuje na svém vlastním rytmu, která nejsou spojena s rytmem síní. To vše způsobuje vážné narušení funkce srdce a činnosti kardiovaskulárního systému. Blokáda třetího stupně vyžaduje rychlý nástup léčby, protože může vést ke smrti pacienta.

EKG blokáda třetího stupně vypadá takto: mezi komplexy P-zubů a QRS neexistuje žádná souvislost. Nahrává se v nevhodných časech a na různých frekvencích, tj. Jsou identifikovány dva nesouvisející rytmy, jeden je atriální, druhý komorový.

Příčiny AV blokády

Nejčastější příčiny takového porušení, jako je blokáda AV, jsou zvýšené tóny vagus nerv u atlétů, sklerózy a fibrózy systémového vedení srdce, patologie srdečních chlopní, myokarditidy, infarktu myokardu, poruch elektrolytů a použití některých léků, například srdečních glykosidů ( "Digoxin", "Korglikon", "Strofantin"), blokátory kalciového kanálu ( "Amlodipin" "Verapamil" "Diltiazem" "Nifedipin" "cinnarizin"), beta-blokátory ( "bisoprolol" "Atenolol" , "Carvedilol"). Kompletní blokáda může být vrozená. Tato patologie je často zaznamenáno u dětí, jejichž matky trpí systémový lupus erythematodes. Dalším důvodem vzniku bloku třetího stupně je lymská nemoc nebo borelióza.

Symptomy blokády AV

Atrioventrikulární blok 1 stupeň, stejně jako blok 2 prvního stupně, obvykle nejsou doprovázeny žádnými příznaky. U blokád Moritz 1 se však v některých případech objevují závratě a mdloby. Druhý typ druhého stupně se projevuje stejnými znaky, stejně jako zakalení mysli, bolesti v srdci a pocit jejího zastavení s prodlouženou synkopou. Symptomy úplné atrioventrikulární blokády jsou pokles tepové frekvence, silná slabost, zkroucení hlavy, ztmavnutí očí, křeče, ztráta vědomí. Také může dojít k úplnému zastavení činnosti srdce se smrtelným následkem.

Diagnostika blokády AV

Diagnostika atrioventrikulární blokády se provádí pomocí elektrokardiografie. Často AV-blokáda 2. stupně (stejně jako první) je náhodně detekována během EKG bez stížností během preventivní lékařské prohlídky. V ostatních případech se diagnostika provádí, pokud existují nějaké příznaky, které mohou být spojeny s problémy v nervovém systému, které vedou nervové impulsy, například se závratě, slabostí, ztmavnutím v očích, mdlobou.

Pokud je pacientovi diagnostikována blokáda EC a existují náznaky pro další vyšetření, kardiolog obvykle doporučuje denní sledování EKG. Provádí se pomocí monitoru Holter, takže se často nazývá Holter monitoring. Během 24 hodin dochází k nepřetržitému nepřetržitému záznamu EKG, zatímco člověk vede obvyklý a charakteristický způsob života - pohybuje se, přijímá jídlo, spí. Studie je neinvazivní a nezpůsobuje žádné nepohodlí.

Po záznamu elektrokardiogramu se data z monitoru analyzují vydáním odpovídajícího závěru. Navíc tato metoda diagnózy ve srovnání s obvyklým krátkým záznamem EKG spočívá v tom, že je možné zjistit, s jakými frekvenčními blokádami se vyskytují, v jakém časovém období jsou nejčastěji fixovány a na jaké úrovni aktivity pacienta.

Léčba

Ne vždy atrioventrikulární blokáda prvního stupně, stejně jako druhá, vyžaduje lékařskou intervenci. Na prvním místě v lékařských činnostech není zpravidla potřeba. Také u druhého v prvním typu (Moritz 1) se terapie obvykle neprovádí, přesto lze doporučit další studie k identifikaci souběžných problémů se srdcem.

Léčba AV blokády je nutná u druhého stupně Moritz typu 2, stejně jako částečná nebo úplná blokáda třetího stupně, jelikož taková významná porucha vedení může vést k náhlé smrti. Hlavní metodou pro odstranění poruchy srdce je instalace pacienta na elektrokardiostimulátor (ECS), dočasný nebo trvalý. Také určená a specifická farmakoterapie - "Atropin" a další léky. Léky nejsou schopné léčit osobu s tímto onemocněním a obvykle se užívají v období před implantací EKS.

Příprava na instalaci EX

Příprava na implantaci kardiostimulátoru zahrnuje kromě elektrokardiografie i echokardiografii - ultrazvuk srdce. Echokardiografie umožňuje vizualizovat stěnu, dutiny a septa srdce a detekovat jakékoliv primární onemocnění, které by mohly být příčinou AV blokády, například patologie ventilů. Pokud kardiolog s ultrazvukovým vyšetřením zjistil srdeční problémy, souběžná léčba se provádí souběžně s léčbou atrioventrikulární blokády. To je zvláště důležité v případech, kdy jsou tyto patologie příčinou přerušení vedení. Také jsou prováděny standardní klinické studie - testy krve a moči. Pokud má pacient onemocnění jiných orgánů a systémů v předoperačním období, může mu být doporučena vhodná diagnostická opatření.

Implantace EXC

Nastavení kardiostimulátoru s diagnózou, jako je blokáda AV, je plánovaný chirurgický zákrok. Může se provádět jak v celkové anestezii, tak v lokální anestézii. Chirurg podklavickou žílou podél nádob vede elektrody směrem k srdci, které jsou tam fixovány. Přístroj samotný je šitý pod kůži speciální technikou. Rana je šitá.

EKS je umělou náhražkou kardiostimulátoru, který provádí impulsy z předsíně do komor a normalizuje srdeční tep. Vzhledem k přerušované nebo konstantní stimulace, smlouva fotoaparát ve správném pořadí a ve správné intervalu, srdce zcela plní svou čerpací funkci. V oběhovém systému, není stagnaci a náhlé změny v tlaku, a riziko příznaků jako jsou závratě, mdloby, a další běžně setkáváme u pacientů s diagnózou AV blokem, je výrazně snížena, a také riziko náhlé smrti v důsledku zástavy srdeční činnost.

Po operaci

Pooperační období, pokud neexistují žádné další zdravotní problémy, které to komplikují, obvykle nesouvisí s žádnými vážnými omezeními. Domov pacienta je uvolněn po dobu 1 až 7 dní poté, co provedl nějaký výzkum. Péče o ránu v oblasti implantovaného těla přístroje se provádí podle doporučení lékaře. Odstranění stehů je nutné, pokud jsou aplikovány šicí materiál, který se sám nevyřeší. Pokud během instalace ECS byla rána uzavřena kosmetické švy, nemusíte jej odstraňovat.

První týdny po implantaci kardiostimulátoru se doporučuje vyhnout se fyzické aktivitě a také zachránit oblast švu (sport, pokud nejsou žádné kontraindikace, můžete začít několik měsíců později bez konzultace s lékařem). 1 měsíc po ukončení léčby je jmenován kardiologický kontrolní konzultace. Pak kontrola je prováděna po šesti měsících a opět jeden rok ode dne implantace, a pak - každý rok.

Provozní doba EKS závisí na mnoha faktorech. Toto období je v průměru 7-10 let, u dětí je obvykle mnohem méně, což je spojeno zejména s růstem těla dítěte. Kontrola stimulant, a jeho programování pro konkrétního pacienta lékařem. Ověření účinnosti zařízení musí být provedeno včas. V případě potřeby je také nastaven program - specifikované parametry fungování. To může být nezbytné, jestliže kardiostimulátor nevykonává úkoly, které mu byly přiděleny: srdeční frekvence je příliš nízká nebo vysoká a / nebo pacient se necítí dobře. Ostatní nastavení lze nastavit změnou lékaře způsob života a nedostatek stimulace, jako je aktivní sport.

Hlavním důvodem selhání systému EKS je snížení kapacity akumulátoru - jeho vybití. V takových případech musí být přístroj nahrazen novým a určitě potřebovat konzultaci kardiologa. Elektrody jsou umístěny také v srdci dutině, obvykle zůstávají po celý život a správnou funkci není třeba vyměnit, takže osoba, která má žít plnohodnotný život navzdory srdečními problémy.