Minimálně invazivní chirurgie: kliniky a centra

Lékařské technologie nezůstávají klidné, jejich vývoj výrazně rozšiřuje možnosti - jak diagnostické, tak terapeutické.

Zejména díky aktivnímu vývoji endoskopické techniky se minimálně invazivní chirurgie stala poměrně rozšířenou. Zvažte, co to je v tomto článku.

Proč je nutná minimálně invazivní chirurgie

Všechny jemnosti této techniky jsou zaměřeny na minimalizaci traumatických účinků na tělo pacienta, které jsou při jakémkoli chirurgickém zákroku nevyhnutelné.

Příklady technik zahrnují endoskopii a laparoskopickou chirurgii.

Kombinace laparoskopie s alternativními způsoby přístupu k vnitřním orgánům může být také přičítána minimálně invazivní chirurgii.

Popularita metody se snadno vysvětluje.

Tato technika splňuje oba zájmy pacienta (účinky těchto operací jsou minimální) a socio-ekonomických zájmů (pomocí minimálně invazivní chirurgii, je možné výrazně zkrátit dobu pacientova pobytu v nemocnici.

Laparoskopie se v dětské břišní chirurgii široce uplatňuje: u dětí je většina operací na břišních orgánech prováděna pomocí laparotomie. Laparoskopické operace jsou možné u dětí téměř jakéhokoli věku. A pro práci s malými pacienty různých věkových kategorií existují sady nástrojů pro laparoskopii s různými průměry.

U těhotných žen je možnost provedení laparoskopických operací velmi omezená.

Výhody

• Poškození těla pacienta během chirurgické intervence prováděné v souladu s minimálně invazivními metodami chirurgie je výrazně nižší než u normálního operativního přístupu.
• Z dlouhodobého hlediska odpočívá lůžko po minimálně invazivní operace není potřeba. Takové manipulace lze provádět na speciálních klinikách minimálně invazivní chirurgie (tzv. Kliniky jednoho dne).
• Operace s nízkým traumatem jsou pacienty dobře tolerovány.
• Úroveň traumatizace tkání těla při takových manipulacích je výrazně nižší kvůli snížení doby zásahu a nízká úroveň traumatizace umožňuje zvýšit terapeutické a kosmetické účinky.

Příklady z příběhu: jak to všechno začalo

První laparokopická operace se uskutečnila ve Francii v 80. letech 20. století. O několik let později byla tato metoda již zavedena do hromadné aplikace.

Po začátku systematického využívání této techniky se dostává rychlého vývoje a za velmi krátkou dobu se stal velmi oblíbeným.

Minuly intervencí s malým dopadem

• Operační intervence prováděné pomocí endoskopických technik neumožňují palpaci tkání.
• Potřeba instalovat špičkové vybavení v zdravotnickém zařízení nebo vytvořit speciální střediska pro minimálně invazivní chirurgii je vysoká cena takového vybavení.
• Potřeba získat dovednosti zdravotnického personálu při práci s high-tech zařízením.

Laparoskopie

Tento typ minimálně invazivní chirurgie lze aplikovat v následujících situacích:

• Ženská neplodnost.
• Léčba endometriózy.
• Ovariální cysty.
• Děložní fibroidy.
• Ektopické těhotenství.
• Odstranění žlučníku.
• Odstranění malých rozměrů novotvarů vnitřních orgánů.
• Odstranění lymfatických uzlin.
• Léčba některých vaskulárních patologií.

Operační zásah začíná skutečností, že v přední břišní stěně vzniká tři nebo čtyři punkce. Následně se do něj zavádí oxid uhličitý, který je nezbytný pro zvýšení objemu dutiny a vytvoření dostatečného prostoru pro operaci. Potom jedním z průrazů je vložena kamera, která zobrazuje ovládací pole, vnitřní orgány a nástroje zadané na monitoru pro manipulaci s ostatními punkcemi.

Mini-laparotomie (mini-přístup)

V podstatě se v tomto případě provádí normální chirurgický zákrok, avšak prostřednictvím mnohem menšího řezu, který je umožněn použitím speciální sady nástrojů. Tímto způsobem lze provádět mnoho chirurgických zákroků na břišních orgánech.

Endoskopie

Tato technika se používá pro vyšetření vnitřních orgánů s dutou strukturou a provádí se pomocí speciálních nástrojů - endoskopů.

Endoskopická minimálně invazivní chirurgie, na rozdíl od laparoskopie, nepoužívá punkce nebo řezy - lékařské nástroje se vkládají do dutých orgánů přes přirozené otvory. Zotavení po takové manipulaci je tedy mnohem jednodušší.

Na klinikách endoskopické a minimálně invazivní chirurgie a endoskopických oddělení nemocničních komplexů jsou zkoumány následující orgány:

• jícen;
• žaludek;
• střeva;
• larynx;
• trachea;
• průdušky;
• močový měchýř.

Vedle vyšetření poskytuje endoskopie také příležitosti pro provádění terapeutických postupů, například zastavování žaludečního krvácení, odstranění malé velikosti žaludku a střevních nádorů. Takové manipulace probíhají jak v obvyklých lékařských zařízeních, tak i na specializovaných klinikách (například klinika koloproktologie a minimálně invazivní chirurgie).

Období rehabilitace

Vzhledem k nízké úrovni traumatizace tkání a orgánů v operacích prováděných v souladu se zásadami minimálně invazivní chirurgii, období obnovy po této operaci má trvání minimální a dobře tolerován pacienty.

Při jmenování prodlouženého lůžka s použitím nízký-traumatické metody chirurgie není nutné.

Bolestivý syndrom při malých operacích je vyjádřen mnohem méně, tato okolnost umožňuje vyhnout se užívání léků náležejících ke skupině analgetik a následně jejich vedlejších účinků.

Když minimálně invazivní chirurgie nefunguje

Navzdory všem výhodám nelze ve všech případech použít minimálně invazivní metody chirurgie. Některé chirurgické zákroky nelze převést do kategorie nízkoprahových.

1. Přítomnost lepicího procesu v břišní dutině. Tato okolnost je překážkou pro některé z těchto operací. Zvláště závažnými problémy jsou případy, kdy má pacient v minulosti několik chirurgických zákroků, které vedly ke vzniku adhezí. Nicméně, v některých případech, kdy pacient odmítne laparoskopické operace v břišní dutině v důsledku přítomnosti adhezí, chirurgie nedokáže produkovat takzvaný mini-přístup. Jednoznačný algoritmus neexistuje - rozhodnutí se provádí individuálně.
2. Onemocnění kardiovaskulárního systému a plíce ve stádiu dekompenzace. To je způsobeno tím, že pro laparoskopii vyžaduje zavedení do dutiny břišní oxidu pro plyn, a to v pořadí, vede ke zvýšení nitrobřišního tlaku a vytváří další tlak na membránu a v důsledku toho na orgánech dutiny hrudní. Pacienti s kardio-plicní nedostatečnosti touto expozicí vede ke zhoršení.
3. Prudce zvýšená hmotnost pacienta. Obezita třetí a čtvrtý stupeň může být také kontraindikací pro laparoskopické operace vzhledem k tomu, že přístup do vnitřních orgánů v těchto případech nemusí stačit délka nástroje. Kromě toho, vzhledem k vysoké hmotnosti předního těchto pacientů břišní stěny v mnoha případech nelze vytvořit pneumoperitoneum.
4. Oční hypertenze, zejména s glaukomem. Pneumoperitoneum může vyvolat zvýšení nitroočního tlaku, zhoršení průběhu tohoto závažného onemocnění a vznik komplikací (například oddělení sítnice).
5. Vysoký stupeň myopie - nad šesti dioptrií (ze stejných důvodů - aby se zabránilo oddělení sítnice). Avšak v některých případech jsou možné výjimky, například v případě krátkodobé expozice nebo malologické laparoskopie, když se intraabdominální tlak mírně zvýší.
6. Nemoci krevního systému, charakterizované porušením jeho schopnosti sraženiny. Takové stavy jsou plné zvýšeného krvácení, což je nepřijatelné.

U starších pacientů je často zaznamenáván celý komplex okolností, které jsou kontraindikací laparoskopické chirurgické intervence. V takových případech se pacienti podrobí operaci pomocí mini-přístupové techniky, která nemá prakticky žádné běžné kontraindikace.