Pneumocystis pneumonie: příčiny, příznaky, léčba. Pneumocystis pneumonie u infikovaných HIV

Zdraví je nejcennější věc, kterou člověk má. Všichni doufají, že budou žít dlouho a nebudou trpět tímto nebo onemocněním. Nemoc se změní k nepoznání lidí - se stávají depresi, jejich vzhled je špatná, je lhostejnost ke všemu, co se děje kolem, a v některých případech jednou milí a nápomocní při potížích lidí druhých proměnit zahořklý a cynický.

Nemoc nenosí nikdo. Dokonce i novorozenci nejsou imunní před rizikem infekce. Kromě toho trpí nejen samotní pacienti, ale i jejich příbuzní. Je obzvláště obtížné se vyrovnat s jejich emocí a pocity u rodičů, jejichž děti byly diagnostikovány s touto nebo tou patologií. Děti z hlediska jejich raného věku zatím nedokážou vysvětlit, co přesně je obtěžují, v jaké části těla zažívají bolest a jak se projevuje.

Zákeřným onemocněním je pneumocystis pneumonie. Můžete se infikovat kdekoli a paradoxně i v lékařských zařízeních. Situaci komplikuje skutečnost, že v počáteční fázi vývoje je velmi obtížné zjistit infekci. Často lidé chápou, že potřebují lékařskou pomoc, když je drahocenný čas již ztracen. Proto je mortalita z pneumokystis velmi vysoká. Lékaři se vždy nedaří zachránit život člověka.

My jsme diagnostikovali "pneumocystózu"

Lidé, kteří nemají nic společného s lékařem, mají z velké části málo znalostí lékařské terminologie. Proto je diagnóza slyšení „Pneumocystis“ nebo „PCP“, jsou na rozpacích, a dokonce dostanou do bezvědomí. Ve skutečnosti neměňte paniku. Nejprve je třeba se uklidnit, vytočit se a požádat ošetřujícího lékaře podrobně, prostě slovy, aby vysvětlil, co to je.

Pneumocystis se často nazývá pneumocystická pneumonie, což je protozoální onemocnění, které postihuje plíce. Patogenní činitelé jsou mikroorganismy známé jako Pneumocystis carinii. Donedávna vědci věřili, že patří k druhům prvoků. Nicméně relativně nedávno, na základě četných studií, bylo učiněno závěr, že tyto mikroorganismy mají některé vlastnosti charakteristické pro houby. Pneumocystis carinii je parazita, která infikuje pouze lidi. Přinejmenším u zvířat nebyl až dosud detekován.

Co se stane u pacienta s pneumocystis pneumonií?

Změny v těle v důsledku pneumocystóza závisí na dvou faktorech: na to, co biologické vlastnosti jsou patogeny pneumonie, a stav lidského imunitního systému. Pneumocysty po vstupu do těla začínají procházet dýchacími cestami, předávají je a vstupují do alveol. Zde začíná jejich životní cyklus. Proliferují, přicházejí do kontaktu s povrchově aktivní látkou a uvolňují toxické metabolity. T-lymfocyty, stejně jako tzv. Alveolární makrofágy, jsou kontrolovány pomocí Pneumocystis carinii. Nicméně, oslabený imunitní systém, a to nejen nemůže chránit svého hostitele před infekcí, ale právě naopak - má opačný účinek: stimuluje a zvyšuje počet Pneumocystis.

Plně zdravému člověku není ohrožena rychlá reprodukce Pneumocystis carinii. Situace se však radikálně změní, pokud stav imunitního systému zůstane hodně žádoucí. V takovém případě se onemocnění rychle stává aktivnějším a v poměrně krátkém časovém úseku dosahuje počet pneumocytů, které se dostanou do plic, jednu miliardu. Postupně alveolární prostor je zcela vyplněn, což vede k pěnovité exsudátu, porušení celistvosti membrány alveolů leukocytů a v konečném důsledku k poškození, a podle toho, následné zničení alveolocytes. Vzhledem k tomu, že pneumocysty těsně přiléhají k alveolocyty, je respirační povrch plic snížen. V důsledku poškození plicní tkáně začíná proces rozvoje alveolárně-kapilární blokády.

K vybudování vlastní buněčné membrány je nutný Pneumocystis carinii, fosfolipidy lidské povrchově aktivní látky. Výsledkem je narušení metabolismu surfaktantu a významně se zhoršuje hypoxie plicních tkání.

Kdo je nejvíce ohrožen nemocí?

Dosud známé typy pneumonie se od sebe navzájem liší, včetně skutečnosti, že různé skupiny lidí jsou vystaveny riziku onemocnění. Pneumocystóza v tomto smyslu není výjimkou. Často se rozvíjí:

• předčasně narozené děti;
• kojenci a děti, které jsou vystaveny akutní bronchopulmonální onemocnění závažné, byly nuceny delší dobu, aby bylo v nemocnici a podstoupí komplexní a dlouhodobou léčbu;
• osoby s onkologickou a gemozabolevaniyami a zpracuje se s cytostatiky a kortikosteroidy, jakož i se potýkají s různými renální patologií a pojivových tkání, vznikající v důsledku transplantace určitého vnitřního orgánu;
• pacienti s tuberkulózou, kteří po dlouhou dobu dostávali silné antibakteriální léky;
• HIV infikovaných lidí.

Infekce se zpravidla přenáší vzdušnými kapkami a jejími zdroji jsou zdravé lidi, nejčastěji pracovníci v zdravotnických zařízeních. Vycházejíc z toho převážná většina vědců tvrdí, že pneumocystická pneumonie je výlučně stacionární infekce. Navzdory tomu, že je třeba objasnit, že některá z lékařů podporují názor, že rozvoj pneumocystóza v novorozeneckém období je výsledkem infekce plodu v děloze.

Jaké příznaky jsou signálem o vývoji pneumocystis pneumonie u dětí?

Maminky a táty jsou vždy velmi citlivé na zdraví svých dětí. Není tedy překvapující, že chtějí vědět, jak definovat pneumonie včas. Konečnou diagnózu samozřejmě může učinit pouze lékař, ale každý vědomý rodič by měl být schopen identifikovat první příznaky onemocnění. Každý ztracený den může vést k tomu, že dítě může zažívat bilaterální pneumonii, pneumocystis a jiné komplikace.

Pneumocystis pneumonie u dětí se rozvíjí obvykle od dvou měsíců. Nejčastěji se jedná o onemocnění postihující děti, které dříve měly cytomegalovirovou infekci. Toto onemocnění se vyskytuje v nich jako klasická interstitsianalnoy pneumonie. Lékaři bohužel uznávají, že v počáteční fázi je téměř nemožné zjistit takovou nemoc jako pneumokystis pneumonie. Příznaky se objeví později. Mezi hlavní příznaky rychlého vývoje infekce patří:

• velmi silný kašel kašle;
• pravidelné ohniska udušení (zejména v noci);
• u některých dětí se pozoruje sklovitá, pěnivá, šedá a viskózní sputa.

Inkubační doba onemocnění je 28 dní. Při absenci přiměřené a včasné léčby je úmrtnost dětí s pneumocystisem 60%. Kromě toho, novorozenci, kteří mají pneumonie zápal plic se vyskytuje bez viditelných známek, existuje velká pravděpodobnost, že se projeví obstrukční syndrom v blízké budoucnosti. To je způsobeno zejména otoky sliznic. Pokud dítě není okamžitě poskytnuto kvalifikovanou lékařskou péčí, obstrukční syndrom může být přeměněn na laryngitidu a u starších dětí - při astmatickém syndromu.

Symptomy onemocnění se objevují u dospělých

Pneumonie u starších i mladých lidí je složitější než u kojenců a malých dětí. Onemocnění postihuje především osoby narozené imunodeficiencí nebo ty, kteří je vyvinuli po celý život. Nicméně toto není pravidlo, které netoleruje ani nejmenší odchylku. V některých případech se pneumocystis pneumonie vyvine u pacientů s naprosto zdravým imunitním systémem.

Inkubační doba onemocnění se pohybuje od 2 do 5 dnů. Pacient má následující příznaky:

• horečka,
• migréna,
• slabost v celém těle,
• zvýšené pocení,
• bolest, hmatatelná v hrudi,
• závažné respirační selhání doprovázené suchým nebo mokrým kašlem a tachypnoe.

Vedle hlavních příznaků uvedených výše, někdy takové příznaky jako je akrocyanóza, zatahování mezer mezi žebry, cyanóza (modření) nasolabiální trojúhelník.

Dokonce i po dokončení úplného průběhu léčby někteří pacienti prožívají řadu specifických komplikací pneumokystické pneumonie. U některých pacientů dochází k relapsu. Lékaři říkají, že pokud dojde k relapsu nejdříve po 6 měsících od prvního případu, znamená to, že infekce se v těle obnoví. A pokud to přijde za více než 6 měsíců, pak je to již nová infekce nebo reinfekce.

Bez adekvátní léčby je mortalita u dospělých s pneumocystisem 90 až 100%.

Symptomy onemocnění u infikovaných HIV

Pneumocystis pneumonie u lidí infikovaných HIV, na rozdíl od lidí, kteří nemají tento virus, se vyvíjí velmi pomalu. Od okamžiku, kdy začnou prodromální jevy a před jasně vyjádřenými plicními příznaky, může trvat 4 až 8-12 týdnů. Proto lékaři při nejmenším podezření na přítomnost infekce v těle, s výjimkou jiných testů, doporučují, aby tito pacienti provedli fluorografii.

Hlavní symptomy pneumocystózy u pacientů s AIDS jsou:

• vysoká teplota (od 38 do 40 ° C), která nepodléhá 2-3 měsíce;
• prudká ztráta tělesné hmotnosti;
• suchý kašel;
• dušnost;
• zvyšující se respirační selhání.

Většina vědců zastává názor, že jiné typy pneumonie u lidí infikovaných HIV mají stejnou symptomatologii jako u pneumocyst. Proto je v počátečních stádiích vývoje nemoci prakticky nemožné určit, který typ pneumonie má pacient na svém místě. Bohužel, když pneumonie pneumonie u HIV infikovaných pacientů odhalila, že se už ztratil příliš mnoho času, a vyčerpaný tělo je velmi obtížné bojovat s infekcí.

Jak je diagnostikována pneumocystóza?

Jistě každý ví, jak vypadají plíce člověka. Fotografie tohoto orgánu se získá každá či učebnice anatomie nebo na stojanech na klinice nebo v jakýchkoliv jiných zdrojů. V dnešních informacích není žádný nedostatek. Navíc lékaři každoročně připomínají všem svým pacientům, že by měli udělat fluorografii. Na rozdíl od mnohých názorů to není rozmar "vybíravých" lékařů, ale naléhavá potřeba. Díky tomu je možné včas zjistit ztmavnutí plic na rentgenovém záření a zahájit léčbu bez ztráty času. Čím dříve se o této nemoci dozvíte, tím pravděpodobnější bude obnovení.

Nicméně sotva někdo z nás ví, jak se na rentgenovém záření projevuje pneumokystická pneumonie. Fotografie tohoto druhu ve školních učebnicích nelze nalézt a lékařské průvodci a encyklopedie většiny obyčejných lidí nepůsobí žádný zájem. Kromě toho ani netušíme, jak je tato nemoc diagnostikována, i když by to neublížilo vědět.

Za prvé je provedena předběžná diagnóza. Lékař zajímá pacienta o jeho kontakty s ohroženými osobami (pacienti infikovaní HIV a AIDS).

Poté se provede konečná diagnóza. Používají se následující laboratorně-inštrumentální studie:

1. Lékař předepisuje pacientovi doporučení pro obecný krevní test. Zvláštní pozornost je věnována zvýšené hladině eozinofilů, lymfocytů, bílých krvinek a monocytů. Pacienti s pneumocystis mohou mít mírnou anemii a mírně sníženou hladinu hemoglobinu.
2. Přiřaďte instrumentální studii. Je to otázka radiografie, pomocí níž lze definovat fázi vývoje onemocnění. Jsou vyrobeny rentgenové záření, na kterých jsou jasně viditelné plíce osoby. Na kartě pacienta je přiložena fotografie. V první fázi je patrný nárůst vzorku plic. Pokud pneumocystóza prošla do druhého stupně, je jasně vidět ztmavnutí plic na rentgenu. Mohou být ovlivněny pouze levou nebo pravou plicí nebo oběma.
3. Za účelem zjištění přítomnosti pneumocystózy se lékař obvykle rozhodne provést parazitologické vyšetření. Co to je? Především pacient odebere vzorek hlenu pro analýzu. Chcete-li to udělat, použijte metody, jako je bronchoskopie, fibrobronchoskopie a biopsie. Kromě toho lze získat vzorek pomocí tzv indukční metodou kašel.
4. Pro detekci protilátek proti pneumocystům, a sérologické vyšetření, který se skládá ze skutečnosti, že s rozdílem 2 týdnů je pacient odebrán pro analýzu dvou sér. Pokud se v každém z nich překročí normální hodnota titru nejméně dvakrát, znamená to, že osoba je nemocná. Tato studie se provádí za účelem vyloučení obvyklého nosiče, protože protilátky se vyskytují u přibližně 70% lidí.
5. Diagnostika PCR se provádí za účelem detekce parazitních antigenů ve sputu, stejně jako v biopsickém vzorku a bronchoalveolárním výplachu.

Stadia pneumocystózy

Existují tři po sobě jdoucí stadia pneumonie pneumonie:

• edematózní (1-7 týdnů);
• atelectatical (v průměru 4 týdny);
• emfyzématózní (s různým trváním).

Edematous stupeň pneumocystóza vyznačující se první výskyt slabost v celém těle, letargie, kašel a vzácný, postupně intenzifikace, a to pouze na konci období - silnou suchý kašel a dušnost během cvičení. Děti necítí dobře, nezvyšují váhu a někdy dokonce odmítají mateřské mléko. Na rentgenovém snímku plic nebyly pozorovány žádné významné změny.

Během atelectatického stadia se pozoruje febrilní horečka. Kašel se výrazně zvyšuje a objevuje se pěnivý sputum. Dyspnoe se projevuje i při malém fyzickém namáhání. Na rentgenovém snímku jsou pozorovány atelectatické změny.

Pacienti, kteří přežívají v prvních dvou obdobích, vyvíjejí emfyzémovou pneumocystosovou fázi, během níž jsou poznamenané funkční parametry dýchání a známky emfyzém plic.

Stupně pneumonie

V medicíně je běžné rozlišovat mezi těmito úrovněmi závažnosti:

• světlo, který je charakterizován tím, slabou toxicitou (teplota není vyšší než 38 ° C, a nezatumanennoe vědomí) v klidu není označen dušnost, zatmění světla detekovanou na malém rentgenu;
• médium, charakterizované mírnou intoxikací (teplota přesahuje 38 ° C, srdeční frekvence dosahuje 100 úderů za minutu, pacient si stěžuje zvýšené pocení atd.), v klidu, dyspnoe je pozorováno, na rentgenovém záření je jasně vidět infiltrace plic;
• těžký tekoucí těžké intoxikace (teplota razítko překročí 39 ° C, bušení srdce než 100 tepů za minutu, je delirium), progresivní respirační nedostatečnost, a je viditelný na rentgenovém rozsáhlou infiltrací do plic, které by mohly vyvíjet různé komplikace.

Jaká léčba je předepsána u pacientů s pneumocystis pneumonií?

Není pochyb o tom, že vědění, jak určit pneumonii, je pro každého člověka obrovským přínosem. To však nestačí. Nejsme lékaři a nemůžeme dávat přesnou diagnózu. Neexistuje žádný typ pneumonie a stanovení jednostranného nebo dvoustranného zánětu plic, pneumokystis a jiných forem onemocnění laika je mimo jeho síly. Samoléčení proto nemůže jít bez řeči. Nejdůležitější věcí není zpoždění a důvěra lékařů. Po provedení všech potřebných výzkumu doktor dokáže přesně vyvodit závěr o tom, zda je příčinou nemoci pacienta je Pneumocystis pneumonie. Léčba je určena výhradně po potvrzení diagnózy a spočívá v provádění organizačních a léčebných opatření a farmakoterapie.

Organizační opatření zahrnují povinnou hospitalizaci pacienta. V nemocnici dostává pacient léky a dodržuje dietu doporučenou lékařem.

Léčebná terapie se skládá z etiotropní, patogenetické a symptomatické léčby. Pacienti obvykle předepisující „pentamidin“ „furazolidon“ „Trichopolum“ „Biseptolum“, a různé protizánětlivé léky, léky, které podporují a usnadňují vykašlávání sputa vykašlávání, mukolytika.

"Biseptol" se podává perorálně nebo intravenózně. Lék je dobře tolerován a je vhodnější než "pentamidin", když se podává pacientům, kteří nemají AIDS. "Pentamidin" se podává intramuskulárně nebo intravenózně.

HIV-infikovaní pacienti mj. Podstupují antiretrovirovou terapii, protože mají pneumocystis pneumonii v důsledku oslabeného imunitního systému. Pneumocystóza pro léčení pacientů s AIDS se v posledních letech stále více používají alfa difluormethylornitin (DFMO).

Prevence

Prevence pneumocystózy zahrnuje řadu činností, mezi které patří:

1. Chcete-li vyloučit infekci v dětských zdravotnických zařízeních, v nemocnicích, kde se léčí onkologická a hematologická léčba, měli by být pravidelně vyšetřováni všichni pracovníci, a to bez výjimky.
2. Profylaxe léků ohroženým osobám. Tato prevence je dvou typů: primární (dříve, než se choroba začne rozvíjet) a sekundární (prevence po úplném zotavení, aby se zabránilo relapsům).
3. Včasná detekce PCP a okamžitá izolace pacienta.
4. Pravidelná dezinfekce na místech, kde byla zaznamenána ohniska pneumocystózy. Chcete-li to provést, proveďte mokré čištění za použití 5% roztoku chloraminu.