Střevní švů: druhy. Způsoby připojení střevní stěny

Pojem "střevní sutura" je kolektivní a vyžaduje odstranění ran a vad žaludku, žaludku a střev. Dokonce i během krymské války použil Pirogov Nikolai Ivanovič speciální šití pro šití dutých těl. Pomohli zachránit zraněné tělo. Po mnoho let byly navrženy nové modifikace střevního stehu, byly diskutovány výhody a nevýhody jeho různých variací, což poukazuje na význam a nejednoznačnost tohoto problému. Tato oblast je otevřena pro výzkum a experimenty. Možná v blízké budoucnosti bude osoba, která nabídne jedinečnou metodu připojení tkání. A to bude průlom v technice šití.

Základní požadavky na střevní šicí

Při chirurgickém zákroku existuje řada podmínek, které musí střevní šicí síň odpovídat, aby mohla být použita při operacích břicha:

1. Za prvé, těsnost. Toto je dosaženo přesným srovnáním serózních povrchů. Ty se navzájem drží a hustě se sváří a tvoří jizvu. Negativní projev této vlastnosti jsou hroty, které mohou ztěžovat průchod obsahu střevní trubice.
2. Schopnost zastavit krvácení, přitom zachová dostatek krevních cév, aby zajistil šití a časné hojení.
3. Švy by měly brát v úvahu strukturu stěn zažívacího traktu.
4. Výrazná pevnost v ráně.
5. Hojení okrajů s primárním napětím.
6. Minimální trauma trávicího traktu (gastrointestinální trakt). To znamená, zřeknutí se spletení kruhových stehů, použití neinvazivních jehel, jakož i omezené použití kleští a svorky, která může poškodit stěny dutého tělesa.
7. Prevence nekrózy membrán.
8. Jasné srovnání vrstev střevní trubice.
9. Použití absorbovatelného materiálu.

Struktura střevní stěny

Zpravidla má stěna střevní trubice stejnou strukturu spolu se zanedbatelnými odchylkami. Vnitřní vrstva je slizniční tkáň, která se skládá z jednovrstvého kubického epitelu, ve kterém jsou v určitých oblastech vilky pro lepší absorpci. Za sliznicí je uvolněná submukózní vrstva. Pak přichází pevná svalová vrstva. Tloušťka a umístění vláken závisí na střevní trubici. V jícnu se svaly pohybují kruhovitě, v tenkém střevě - podélně a v tlustých svalových vláknech jsou uspořádány ve formě širokých pásů. Po svalové vrstvě následuje serózní membrána. Jedná se o tenký film, který pokrývá duté orgány a zajišťuje jejich vzájemnou pohyblivost. Přítomnost této vrstvy je nutně brána v úvahu při aplikaci střevního švu.

Sérové ​​membránové vlastnosti

Užitečná vlastnost pro chirurgii seróza (m. E. vnější) membrána trávicí trubice je, že po odpovídající okraje rány těsně přilepený k ní dvanáct hodin, a vlákna, která mají dostatečně pevně fúzován přes dva dny. To zajišťuje těsnost švu. Chcete-li získat tento efekt, je nutné aplikovat stehy poměrně často, alespoň čtyři na jeden centimetr.

Pro snížení traumatizace tkáně při šití rány se používají tenké syntetické nitě. Svalové vlákno je zpravidla šité na serózní membránu, což dává švu velkou elasticitu, což znamená schopnost se protáhnout při průchodu jídlem. Zachycení submukózní a mukózní vrstvy zajišťuje dobrou hemostáze a dodatečnou pevnost. Je však důležité pamatovat na infekci z vnitřního povrchu střevní trubice šicí materiál může se šířit po břišní dutině.

Vnější a vnitřní prostor trávicího kanálu

Pro praktickou práci chirurga je nesmírně důležité vědět o čelním principu struktury stěn trávicího kanálu. V rámci této teorie se rozlišují vnější a vnitřní kazety. Vnější kazeta se skládá ze serózních a svalových membrán a vnitřní pouzdro je zhotoveno ze sliznice a submukózy. Jsou mobilní vzhledem k sobě. V různých částech střevní trubice je jejich posun v průběhu poškození odlišný. Například na úrovni jícnu se vnitřní skříň zmenšuje a v případě poškození žaludku se vnější kazeta odřízne. Ve střevě se oba případy rovnoměrně rozptýlí.

Pokud chirurg sešije jícnu stěny, jehla se vstřikuje šikmo v příčném směru (do stran). Perforace stěny žaludku bude šitá již v opačném, šikmém-středním směru. Tenké a tlusté střevo je šité striktně kolmo. Vzdálenost mezi stehy musí být nejméně čtyři milimetry. Kroky vést ke snížení ischemie a nekrózy okraje rány, a zvýšení - k selhání a krvácení.

Okrajové švy a okrajové švy

Číšný šev může být mechanický a manuální. Druhá z nich jsou rozdělena na okrajovou, okrajovou a kombinovanou. První průchod okraji rány, druhý ústup od jeho okraje není centimetr a kombinaci obou předchozích metod.

Okrajové stehy jsou jednopřední a dvoukrát. Záleží na tom, kolik skořepin je připojeno současně. Bir šev s uzly podél vnějšího švu stěny a Mateshuka (s uzly uvnitř) se vztahují na jednu fázi, protože pouze rukojeť tunica muscularis seroza. Třívrstvá intestinální šila Pirogov, která je prošívána nejen vnějším obalem, ale také submukózou a průnikem gelu, jsou dvakrát.

Na druhé straně mohou být konec-k-konce spojení jak ve formě uzlu, tak v podobě kontinuálního švu. Ten má několik variant:

- Obviněný-
- matrace-
- švy Reverden-
- Schmidenův šev.

Prikraevye mají také svou vlastní klasifikaci. Tak se rozlišuje Lambertův šev, což je dvojitá nodální sutura. Aplikuje se na vnější (séra-svalové) pouzdro. K dispozici je také souvislý volumetrický vak, polokazeta, tvar U a tvar písmene Z.

Kombinované švy

Jak vyplývá z názvu, kombinované švy kombinují prvky hrany a okraje. Přidělit "nominální" chirurgické stehy. Jsou pojmenovány podle lékařů, kteří je nejprve použili pro operaci na břišních orgánech:

1. Cerviový šev je kloub okrajového a okrajového serózního svalstva.
2. Kirpatovský šev je kombinací marginální submukózní sutury a séra-svalové.
3. Švýcarský šev obsahuje dva další specifické švy: Lambert a Jelly.
4. Toupeový šev začíná jako end-to-end sutura, jejichž uzly jsou vázány v lumenu orgánu. Poté je Lambertův šev nahoře umístěn.

Klasifikace podle počtu řádků

Existuje také oddělování švů nejen autory, ale také počtem řádků, které jsou nad sebou nad sebou. Střevní stěna má určitou bezpečnostní rezervu, a proto mechanismus šití ran byl navržen tak, aby se zabránilo výbuchu tkání.

švy jednořadá překrývají obtížné, vyžaduje zvláštní přesnost chirurgického postupu, schopnost pracovat s operačním mikroskopem a tenkého atraumatické jehly. Takové vybavení není v žádné operační místnosti a ne každý chirurg se s ním dokáže vypořádat. Nejčastěji používané dvouřadé švy. Dobře fixují okraje rány a jsou zlatým standardem při kavitárních operacích.

Více chirurgických stehů se používá extrémně vzácně. V podstatě proto, že stěna orgánu střevní trubice je tenká a jemná a do ní pronikne velké množství vláken. Obvykle zavedení víceřádkových stehů ukončí operace na tlustém střevě, například appendectomy. Lékař nejprve liguje základnu přílohy. Toto je první vnitřní švy. Pak přichází šití přes serózní a svalovou membránu. To je utaženo a uzavřeno na vrcholu tvaru Z, upevnění pahýl střeva a zajištění hemostázy.

Srovnání střevních stehů

Abychom věděli, v jaké situaci je vhodné použít tento nebo ten švy, je nutné znát jejich silné a slabé stránky. Zvažme je podrobněji.

1. Šedý Lambertův švů pro všechny jeho lehkost a všestrannost má řadu nevýhod. Konkrétně: neposkytuje nezbytnou hemostázu - zcela křehkou - neodpovídá mukózní a submukózní membráně. Proto je nutné jej použít, kombinovat s jinými švy.

2. Okrajové jedno- a dvojité stehy řadě jsou dostatečně silné, poskytují plnou srovnání všech vrstev tkání, poskytuje optimální podmínky pro hojení tkání, bez zúžení lumen těla, jakož i odstranit vzhled široké jizvy. Ale mají nevýhody. Švy jsou propustné pro vnitřní mikroflóru střeva. Hygroskopičnost vede k infekci tkání v jeho blízkosti.

3. serózní-svalové-submukózní stehy mají značný mechanické pevnosti, splňují zásady futlyarnoy střevní stěny konstrukce, poskytují plnou hemostázy a zabránění zúžení průsvitu dutého orgánu. Právě to navrhl Pirogov Nikolai Ivanovich. Ale ve své variantě byl jediný. Tato změna má také negativní vlastnosti:
- Pevná řada tkáňově-
- zvýšení velikosti bachoru v důsledku opuchu a zánětu.

4. Kombinované švy jsou spolehlivé, jednoduché při provádění, hemostaticky, pevné a trvanlivé. Ale i tento zdánlivě ideální šev má své nevýhody:
- zánět podél linie tkání-
- pomalé uzdravení -
- tvorba nekrózy-
- vysoká pravděpodobnost adhezí -
- infekce nití při průchodu sliznicí.

5. Třířadé stehy se používají hlavně pro šití vad tlustého střeva. Jsou silné, poskytují dobrou adaptaci okrajů rány. To snižuje riziko zánětu a nekrózy. Mezi nedostatky této metody patří:
- infekce nití současným šitím dvou případů -
- zpomalení regenerace tkání namísto poranění,
- vysoká pravděpodobnost adhezí a v důsledku toho obstrukce,
- tkáňové ischémie v místě šití.

Lze říci, že každá technika šití ran dutých orgánů má své výhody a nevýhody. Chirurg musí se soustředit na konečný výsledek své práce - co přesně chce tuto operaci dosáhnout. Samozřejmě, že pozitivní efekt by měl vždy převažovat nad negativním, ale ten nebude zcela vyrovnán.

Seaming

Podmíněně mohou být všechny švy rozděleny do tří skupin: ty, které vybuchují téměř vždy, vyzařují zřídka a prakticky nevybuchnou. První skupinou je Schmidenův šev a šev Alberta. Procházejí sliznicí, což je snadno traumatizováno. Druhá skupina zahrnuje švy, které se nacházejí v blízkosti lumenu orgánu. To je švu Mateshuka a šev Bir. Třetí skupina zahrnuje švy, které se nedotýkají lumenu střeva. Například Lambert.

Není možné úplně vyloučit možnost otevření hrdla, i když je aplikována pouze na serózní membránu. Při stejných podmínkách bude spojitý šev řezat s větší pravděpodobností než uzlový švy. Tato pravděpodobnost se zvýší, pokud vlákno projde kolem lumenu orgánu.

Tam jsou mechanické závitování, odvrácení švů spolu s necrotickými hmotami a erupce v důsledku lokální reakce poškozených tkání.

Moderní absorbovatelné materiály

Dosud nejvhodnějším materiálem, který lze provést střevním švem, jsou absorbovatelné syntetické nitě. Umožňují vám spojit okraje rany dostatečně dlouhou dobu a nezanechat cizí materiál v těle pacienta. Zvláštní pozornost je věnována mechanismu odstraňování vláken z těla. Přírodní vlákna jsou vystavena tkáňovým enzymům a syntetické vlákna se štěpí hydrolýzou. Protože hydrolýza méně zničí tkáně těla, je lepší použít umělé materiály.

Navíc použití syntetických materiálů umožňuje získat silný vnitřní švy. Neprokrývají tkaninu, proto jsou vyloučeny všechny problémy, které by to mohly vést. Další pozitivní kvalita umělých materiálů spočívá v tom, že neabsorbují vodu. To znamená, že se šev nedeformuje a střevní flóru, která může infikovat ránu, rovněž nespadá z lumen orgánu na jeho vnější povrch.

Při výběru švu a materiálu, ke kterým bude rána přišita, musí být chirurg veden dodržováním biologických zákonů, které zajišťují koalescenci tkáně. Touha ke sjednocení procesu, snížení počtu řádků nebo aplikace neschválených vláken by neměla být cílem. Především je důležitá bezpečnost pacienta, pohodlí, doba pooperační regenerace a bolestivé pocity.