Extrapulmonární tuberkulóza: příčiny, příznaky a léčba

Extrapulmonární tuberkulóza je termín, kterým je kombinována celá skupina nemocí postihujících různé orgány, od kůže a kostí po nervový systém a mízní uzliny. Tyto patologie jsou nebezpečné především proto, že jsou diagnostikovány příliš pozdě, již ve fázi vývoje komplikací.

Samozřejmě, mnoho lidí má zájem o podrobné informace o těchto onemocněních. Je extrapulmonární tuberkulóza nákazlivá? Které varhany mohou ovlivnit infekci? Jaké symptomy jsou doprovázeny onemocněním? Odpovědi na tyto otázky budou pro mnoho čtenářů užitečné.

Extrapulmonární tuberkulózní léze a jejich příčiny

Mimoplicní tuberkulóza - infekční onemocnění spojené s pronikáním lidského těla mykobakterií. Mohou mít vliv na různé orgánové systémy, včetně skeletu, střeva, žaludku, kůže, očí, ledvin a tak dále. D. Podle statistických studií, mimoplicní formy, zpravidla, jsou sekundární onemocnění a vyvíjet na pozadí aktivně tekoucí plicní tuberkulózy. Příležitostně jsou však pacienti diagnostikováni výhradně s extrapulmonárními lézemi.

Pokud hovoříme o infekci lidského těla, asi 90% příčinného činitele je Mycobacterium tuberculosis (Kochova hůlka). Mnohem méně často se tuberkulóza vyvíjí na pozadí zavedení a aktivní reprodukce bakterie Mycobacterium bovis - mimo jiné tato bakterie může mít vliv na představitele skotu. V tropických zemích je běžné jiné kmen patogenu, M.africanum.

Stojí za to říct, že jde o velmi odolné mikroorganismy. Ve vodě jsou schopni udržet si svou schopnost žít až pět měsíců. Ve vroucí vodě přežívají mykobakterie 5-45 minut. Na druhou stranu jsou patogeny tuberkulózy extrémně citlivé na ultrafialové záření.

Mohu získat extrapulmonární tuberkulózu?

Samozřejmě, extrapulmonální tuberkulóza, stejně jako plicní forma onemocnění se přenáší z nemocného člověka na zdravé. Původcem je propuštěn do životního prostředí spolu s hlenem při kašlání, kýchání, a tak dále. D. Proto ve skupině s vysokým rizikem jsou lidé, kteří žijí a úzce komunikovat s pacienty s TBC.

Ale není to tak jednoduché. Mnoho lidí i po necelém desetiletí života pod jednou střechou s pacientem není infikováno. Navíc infekce neznamená nemoci. Předpokládá se, že téměř třetina světové populace - nosiče hůlky Koch. Nicméně, ne všechny z nich skutečně trpí tuberkulózou.

Nosiče infekce nejsou infekční a mohou žít bez vědomí přítomnosti infekce. Přesto existuje riziko vzniku této nemoci. Aktivace mykobakterií dochází na pozadí silného poklesu imunity, tedy rizikové faktory patří prodloužená nemoc, chronické zánětlivé onemocnění, které prostě poškozují tělo, stejně jako častý stres, fyzické zátěži, hormonální poruchy, podvýživa, zkrátka všechno, co se může ovlivnit fungování imunitního systému.

Klasifikace a formy onemocnění

Existuje několik systémů pro klasifikaci těchto patologií. Například prevalence následujících extrapulmonárních forem tuberkulózy:

• místní - jedno zaostření se nachází v jednom postiženém orgánu (nebo v segmentu, jestliže to je například páteř);
• společné - několik ohnisek se nachází v jednom a jednom orgánu;
• více lézí - mluvit o tom v případě, že tuberkulóza postihuje několik orgánů stejného systému;
• diagnostika "komorbidní tuberkulózy" Získá se v případě, kdy dojde ke ztrátě několika orgánů různých systémů (a tím, že kombinace „plicní / mimoplicní tuberkulózy“, je to možné).

Během diagnostiky se věnuje pozornost stupni aktivity onemocnění:

• aktivní formy onemocnění (progresivní, rekurentní, blednutí);
• neaktivní mimoplicní tuberkulóza (pacient specifické změny v orgánech zachovány charakteristické pro tuberkulózu, přítomnost malých ložisek abscesů nebo zjizvení, ale laboratorní testy ukazují, žádné další změny).

Pro diagnostiku je důležitá přítomnost komplikací. Mohou být běžné (například, sekundární imunodeficience, toxické a alergické poškození orgánů, amyloidóza, systémová patologie) a lokální (přímo související s postiženým orgánem nebo systémem).

Tuberkulóza kostí a kloubů

Mimoplicní tuberkulóza kostí a kloubů - poměrně běžné chronické onemocnění, které je doprovázeno lézí v různých částech pohybového aparátu. Na pozadí aktivity patogenních mikroorganismů, tvorba specifických granulomů, stejně jako progresivní destrukce kostní tkáně, což samozřejmě vyžaduje nejen anatomické, ale také funkční změny ve skeletu.

Podle statistik je většina pacientů s touto diagnózou starší lidé. Přibližně 60% případů postihuje páteř, což vede k invaliditě. Gonity, spondylitida a koxity jsou nejčastějšími poruchami, které doprovázejí extrapulmonární tuberkulózu. Symptomy se téměř nezjistily v počátečních stádiích onemocnění.

Někdy pacienti zaznamenávají bolestivost v oblasti postižené části muskuloskeletálního systému. Pokud se choroba vyvine jako artritida, pak je možné zaznamenat nepohodlí, otok v malých kloubech, omezené pohyby. Pokud mluvíme o porážce páteře, rostoucí granulom často vytlačuje nervové kořeny, které jsou doprovázeny různými neurologickými poruchami.

Známky zahrnují postupné změny postoje. Svaly začínají ztrácet tonus, což ztěžuje pohyb člověka.

Bohužel, lidé jdou k lékaři v pozdějších fázích, kdy je již přítomné komplikace jako mimoplicní tuberkulóza, jako abscesy, odolných kosterních deformit, píštěle. Diagnóza tohoto onemocnění může být spojeno s určitými obtížemi, protože klinický obraz je velmi rozmazaný. Ve většině případů i po správně provedené léčbě zůstávají deformity kostí.

Poruchy nervového systému

Extrapulmonární tuberkulóza meningů je považována za nejtěžší formu onemocnění. Onemocnění se vyvíjí rychle a při absenci léčby vede k nezvratným poruchám v činnosti nervového systému a někdy i ke smrti. Dosud jsou však případy této choroby zaznamenány jen zřídka.

Jedenkrát byla nejčastěji diagnostikována tato extrapulmonární tuberkulóza u dětí. Snížení šíření onemocnění je spojeno s masivním očkováním BCG očkování u novorozenců. Tato teorie je podpořena skutečností, že tuberkulózní meningitida je v současné době registrována u dětí bez očkování.

Krátkodobé bolesti hlavy, mírná horečka, slabost a celková malátnost - tak začíná extrapulmonární tuberkulóza. Symptomy se objevují jako vývoj meningitidy. Bolest hlavy se objevuje častěji a stává se intenzivnější. Teplota těla se zvýší na 39-40 stupňů. Zvyšuje vzrušivost, rozvíjí citlivost na světlo. Charakteristickým znakem je výskyt anorexie a ostrého úbytku hmotnosti. Pokud se neléčí, smrt pacienta přijde na 3-5 týdnu, který je spojován s ochrnutí dýchacího nebo vazomotorické centrum mozku.

Bubenická tuberkulóza

Je třeba poznamenat, že břišní léze jsou vzácné a tvoří pouze 2-3% všech případů extrapulmonární tuberkulózy. Zpravidla nejprve patologický proces zahrnuje lymfatické uzliny retroperitoneálního prostoru a mezenterii a teprve poté se léze tuberkulózy šíří do orgánů břišní dutiny.

Stojí za to říkat, že někdy může onemocnění projít do jícnu. V takových případech dochází k postupnému ulceraci stěn jícnové trubice, její zúžení až k úplné stenóze. Přibližně stejný vzorec je zaznamenán při porážce žaludku - v oblasti pyloru a v oblasti velkého zakřivení se vytvářejí malé, ale neúplné vředy.

Poranění střeva může projít do tkáně přílohy. Někdy jsou diagnostikováni pacienti a tuberkulóza tenkého střeva. Bohužel, detekce extrapulmonární tuberkulózy je v tomto případě obtížným procesem. Symptomy nemoci nejsou příliš výrazné a klinický obraz se často podobá chronická enteritida, apendicitida a další nemoci trávicího systému.

Mezi nebezpečné formy tuberkulózy patří mesadenitida. S takovou chorobou jsou ohromeni lymfatické cévy peritoneum, ale postup se postupně posouvá k děloze a vaječníkům. Vláknový zánětlivý proces orgánů reprodukčního systému způsobuje neplodnost u pacientů.

Tuberkulózní kožní léze

Hůlka z Kochu často lokalizované v kůži a podkožních tkáních, což způsobuje celou řadu onemocnění.

• Tuberkulózní chancre - je kompaktní formace, uvnitř které hnízdní procesy se vyskytují. Obvykle se vytvářejí podobné struktury v oblasti lymfatických uzlin. Vředy jsou často otevřeny a zanechávají za sebou píštěliny.
• Tuberkulóza lupusu - onemocnění, které se vyznačuje výskytem specifické vyrážky na kůži obličeje. Vyrážky jsou husté uzliny, které postupně splynou a tvoří hustý, plochý infiltrát. Plášť je často pokryt vředy nebo píštělou.
• Kolitická tuberkulóza kůže - onemocnění, které se vyznačuje tvorbou malého hustého uzlu na kůži o průměru 1 až 3 cm. Jedná se o bezbolestný nádor, který je otevřen několika fistulemi.
• Warty forma tuberkulózy kůže doprovázené vzhledem kůže na pecích, které ve formě připomínají papilomy. Nicméně existují rozdíly. Obzvláště kolem formace je zánětlivý okraj a kůže v této zóně získává kyanotický odstín. Nejčastěji je tato forma onemocnění diagnostikována u pacientů s otevřenou formou plicní tuberkulózy, protože v průběhu kašle neustále proniká do pokožky sputa. Rizikovou skupinou jsou lékaři, kteří pracují s tuberkulózními pacienty, stejně jako veterináři.
• Miliární tuberkulóza spolu s výskytem malých papulovních erupcí růžové barvy. Často jsou lokalizovány kolem přirozených otvorů, ačkoli jejich rozšíření do jiných částí pokožky není vyloučeno. Jak probíhá onemocnění, v centru papule se tvoří malý vřed, který je pak pokryt kůrou. Při absenci léčby se oblasti ulcerace stávají ložiskami nekrózy.

Bez ohledu na formu je dermální tuberkulóza charakterizována pomalým průběhem bez výrazného zánětu nebo bolesti. Doba remisí je nahrazena exacerbací, která zpravidla spadá na jarní a podzimní období.

Urogenitální tuberkulóza

Pokud se jedná o případ onemocnění, jako je extrapulmonární tuberkulóza, v přibližně 37% případů infekce postihuje orgány vylučovacího systému. Podle statistik se u mužů infekce rozšiřuje na reprodukční systém, zatímco u žen jsou takové případy mnohem méně časté.

Nejčastěji trpí onemocnění ledvinami. Klinický obraz je velmi fuzzy. Nejdříve se symptomy vůbec neobjevují. Jak se choroba vyvine, mohou se objevit mírné bolest v dolní části zad. Často je tuberkulóza ledvin náhodně diagnostikována během úplného močového testu a detekuje mykoplasmus ve vzorcích.

Pokud pacientovi neposkytnete nezbytnou lékařskou péči, hrozí riziko vzniku fibrózy a hydronefrózy.

V případech, kdy se infekce šíří do orgánů reprodukčního systému, u mužů je primárně postižena prostatická žláza. Další komplikace vznikají v podobě infekce varlat, deferens a spermatu.

Tuberkulóza lymfatických uzlin

Nejběžnější formou je extracelulární tuberkulóza, která postihuje periferní lymfatické uzliny. Podle statistik představuje asi 50% všech případů extracelulárních forem onemocnění. Navíc je zpravidla kombinováno s poškozením plic a dalších orgánů na hrudníku.

V moderní medicíně jsou častěji hlášeny případy lokální tuberkulózní lymfadenitidy. Infekce postihuje pouze jednu skupinu lymfatických uzlin a nejčastěji trpí cervikálními a submandibulárními. Méně často infekce proniká do lymfatických uzlin a podkožních lymfatických uzlin. Kromě toho jsou možné generalizované formy onemocnění, u nichž je současně postiženo více než tři skupiny lymfatických uzlin.

Známky extrapulmonární tuberkulózy v tomto případě nejsou příliš výrazné. V počátečních stádiích dochází k nárůstu mízních uzlin. Jsou elastické, měkké na dotek, mobilní a zpočátku bezbolestné. Změna jejich velikosti není spojena s nachlazeními nebo onemocněními orgánů ORL.

Charakteristickým znakem tuberkulózní formy lymfadenitidy je zapojení do patologického procesu okolních měkkých tkání a při progresi onemocnění a sousedních lymfatických uzlin. Tak se vytvoří poměrně velké otoky. Později se v centru nádoru objeví místo změkčení. V tomto stádiu je kůže nad překvapenými rohy ztenčená, někdy získává červený nebo kyanotický odstín.

Pokud se neupraví, dochází k přerušení tkáně, což vede ke vzniku píštěle, při které se objevuje obsah tuhosti. Tkáně jsou pokryty vředy, je možné krvácení. Fistula se může spojit a na jejím povrchu se tvoří drsné jizvy. Bohužel, hojení tkáně netrvá dlouho - dojde k relapsu, v důsledku čehož se píštěl znovu otevře.

V některých případech dochází k generalizaci patologického procesu, jsou postiženy další skupiny lymfatických uzlin. Extrapulmonární tuberkulóza vede k takovým nebezpečným důsledkům. Diagnostika se v tomto případě provádí biopsií s dalším laboratorním vyšetřením vzorků.

Jak je diagnostikována extrapulmonární tuberkulóza?

Jak lze vidět, existuje obrovský počet příznaků a komplikací, jejichž vývoj je způsoben extrapulmonárními formami tuberkulózy. Diagnostika takových onemocnění, bohužel, zahrnuje některé potíže, protože v každém případě není možné rozpoznat klinický obraz. Navíc většina pacientů je diagnostikována již v pokročilých stádiích tuberkulózy.

Samozřejmě je zapotřebí určitého počtu studií k identifikaci choroby. Především to je Mantoux test s použitím různých dávek tuberkulinu. Tento test pomáhá určit, zda je pacient ohrožen. Navíc důležitou etapou diagnostiky je rentgenografie a fluorografie, protože extrapulmonární formy onemocnění mají tendenci se vyvíjet na pozadí plicní tuberkulózy. Dokonce i malé, reziduální léze plic mohou potvrdit přítomnost pacientových infekčních komplikací u některých orgánů.

V budoucnu se provádějí další studie, zejména ultrazvuk, magnetická rezonance a počítačová tomografie, biopsie a laboratorní vyšetření tkání pro přítomnost tuberkulózy.

Léčba extrapulmonární tuberkulózy a jejích vlastností

Samozřejmě je to nebezpečná diagnóza, a proto se pacienti na prvním místě zajímají o dostupnost účinných terapeutických postupů. Léčba extrapulmonární tuberkulózy je dlouhý a komplexní proces a její hlavní fáze se shodují s terapeutickým schématem plicních onemocnění.

Bohužel antibiotická terapie funguje zřídka. Faktem je, že mykobakterie rychle vyvinou rezistenci téměř na všechny druhy antibiotik, takže se tyto léky obvykle používají jako pomocné látky.

Nejúčinnější je chemoterapie. K dnešnímu dni existuje několik schémat takové léčby. Nejčastěji se jedná o tzv. Čtyřkomponentní terapii, která zahrnuje použití rifampicinu, streptomycinu, izoniazidu a pyrazinamidu. Některé soukromé kliniky používají progresivnější pětikomponentní schéma a do seznamu drog přidávají některé nové generace léků. Správně zvolená kombinace pomáhá zničit patogeny tuberkulózy, ale bohužel léčba zde nekončí.

Vzhledem k tomu, chemoterapie na tuberkulózu nepříznivě působí na tělo, existují různé Hepatoprotektory, jakož i léky, urychlující proces odstranění toxinů z těla (prostředky obsahující acetylcystein, reosorbilakt). Kromě toho, důležitou součástí léčby je podávání imunostimulačních, včetně glutoksim, xymedon, galavit.

Někdy léčebný režim zahrnuje vitamíny skupiny A, aby se zabránilo vzniku periferních neuropatií. V některých případech je nutná chirurgická intervence. Operace je předepisována zejména v případě tvorby granulomů v páteři, protože to je jediný způsob, jak zabránit vážnému poškození nervových kořenů a míchy.

Dokonce i po provedení všech terapeutických opatření existují pravidla, kterými by měl být pacient veden. Důležitou etapou obnovy těla je zdravý životní styl a správná strava. Dieta by měla obsahovat živiny, stejně jako celý komplex vitamínů a minerálů. Je důležité obnovit normální tělesnou hmotnost. A dokonce i při tuberkulóze (plicní nebo extrapulmonární) je pravidelná sanatoria a lázeňská léčba povinná.