Operace Wertheim: průběh operace, důsledky, komplikace, recenze

Jedním z rysů provádění operací v onkopatologii je radikálnost, tj. odstranění nejen samotného nádoru, ale také významného množství zdravé tkáně umístěné vedle patologického zaměření. Navíc spolu s nádorovými lymfatickými uzlinami a lymfatickými cévami, které do nich proudí.

Radikální léčba karcinomu děložního a děložního těla

Operace firmy Wertheim zcela splňuje výše uvedené požadavky. Její podstatou je odstranění dělohy pomocí příloh (vajíčkovodů a vaječníků), horní třetiny vagíny, stejně jako podpora vazů dělohy a okolního tukové tkáně s lymfatickými uzlinami.

Indikace pro chirurgii zahrnují rakovinu děložního čípku a tělo dělohy. V některých případech se však chirurgie nedoporučuje:

• v přítomnosti vzdálených metastáz;
• v případě obrovské velikosti nádoru, s klíčením cév a řadou umístěných orgánů a někdy stěnami pánve;
• s těžkou doprovodnou patologií;
• ve stáří.

Wertheimova operace pro rakovinu děložního čípku

Pokud mluvíme o léčbě této patologie, je třeba poznamenat, že výše uvedená operace může být použita samostatně nebo jako součást kombinované terapie.

V případě diagnostiky skvamózní, vysoce diferencované rakoviny (stupeň T1bN0M0) může tato operace radikálně vyřešit problém bez zahrnutí metod, jako je chemoterapie a radioterapie. Nejčastěji je Wertheimova chirurgie součástí kombinované léčby.

V případě rakoviny těla dělohy (i ve stadiu IB) jsou vždy předepsány jiné metody léčby než operační intervence.

Operace Wertheim: průběh operace

Chirurgický zákrok pro radikální odstranění dělohy s příměsí zahrnuje několik fází. Patří sem:

1. Přístup.
2. Průnik vazných děr.
3. Mobilizace vajíček a vaječníků.
4. Mobilizace močového měchýře.
5. Bandage a křížení hlavních krmných nádob.
6. Odstranění tkání z předního povrchu děložního čípku.
7. Průnik vazů, který zajišťuje fixaci dělohy zezadu (sacro-uterine).
8. Průnik vaginálního hrdla.
9. Resekce děložního čípku.
10. Hemostáza pahýlu pochvy.
11. Peritonizace.

Chirurgický přístup

Wertheimova operace je rozsáhlý zásah, vyžadující dobrou vizualizaci operačního pole a možnost manipulace, která není doprovázena potížemi nebo omezeními. Řez musí být proto dostatečný. Minimální přístup a endoskopická chirurgie v tomto případě nejsou vhodné. Při léčbě rakoviny má kosmetický výsledek poslední důležitost.

Obvykle se provádí podélná střední laparotomie (disekci přední břišní stěny bílé linie žaludeční bypass pupku), nebo připojením na Czerny (příčný laparotomie s disekcí rectus abdominis).

Mobilizace dělohy

K tomuto účelu se protínají kruhové vazby dělohy, vlastní a zavěšené vazivo vaječníku, stejně jako děložní konec trubice. Veškeré určené útvary by měly být pokud možno překřížené na místech zbavených krevních cév. Tím se sníží ztráta krve. Samotná děloha je uchycena u svorek a odebrána.

Po překročení suspenze vaječníku je možné odstranit přídavky dělohy. Hlavní věc, když je mobilizuje, není poškození močovodu. Při této operaci je nutná palpace širokého vazu dělohy. Na zadní straně listu je obvykle snadné najít ureterální záhyb. Tato manipulace umožňuje mobilizovat dělohu a přílohy bez poškození močovodů.

Po otevření zátky vejcovodu a dělohy se močový měchýř oddělí od přední stěny děložního čípku tampelem. Dělejte to bez odchýlení od středové čáry, abyste snížili riziko poranění cévních plexů.

Pokud je močový měchýř spojen s děložním hrotem, může být jeho oddělení obtížné. Začněte manipulaci v tomto případě z kulatých vazů a jděte na krk na místech s největší pohyblivostí, oddělovat močový měchýř nůžkami.

Dále Wertheimova operace zahrnuje obvazování plavidel. Hlavním cévním svazkem dělohy je děložní tepna a doprovodné žíly, které protékají po okraji dělohy. Jejich ligace se provádí na úrovni vnitřního hltanu.

Pro dodatečnou mobilizaci dělohy, disekci fascia před močovým měchýřem a posunutí tupé tkáně z předního povrchu cervixu dolů. Dále se protínají vazy, které byly předtím nepřístupné k manipulaci: sakro-děložní a vazivový krční. Poté hysterektomie dosáhne konečné fáze.

Vlastně hysterektomie, hemostáza a peritonizace

Vaginální klenba se otevře, cervix se uchopí na svorky a postupně se odřízne od pochvy. Poté se provádí hemostáza a peritonizace. vaginální pahýl nemohou brát v pevně, že může sloužit jako přírodní odtok v případě jakýchkoli patologických procesů v pánevní dutiny a nahromadění hnisu nebo krve tam.

Vaginální trubice je ošetřena zvláštním způsobem. Stěny pochvy navázaných Vezikovaginální dělohy a rectouterine záhyby, stejně jako Sacro tělísko vazy, čímž se dosáhne hemostázy a peritonization.

Pooperační období

Jak pociťuje pacient po operaci Wertheim? Takový radikální chirurgický zákrok nemůže úplně projít bez stopy. Bezpochyby ovlivňuje zdraví, fyzické i duševní.

Co znamená operace Wertheim? Důsledky této metody léčby jsou rozděleny na počátku a pozdě.

Komplikace vznikající v časném pooperačním období

Pooperační období může být komplikované:

1. Infekce stehů (nejen dermální, ale i vnitřní).
2. Peritonitida a sepse.
3. Krvácení ze švu, včetně vnitřního.
4. Hematomy oblasti švů.
5. Dysurie.
6. PE (plicní embolie).

Dokonce i nejpřísnější dodržování sterility ne vždy zabraňuje hnisavým komplikacím. Je to způsobeno skutečností, že operace se provádí u pacientů, jejichž tělo je již oslabeno bojem proti malignímu nádoru, snížená imunita. Zánět šití v nich je tedy možná situace. K prevenci tohoto stavu v pooperačním období je povinný průběh antibiotik.

Krvácení a výskyt hematomu naznačují nedostatečnou hemostáze. Vymezení hemostatických léků není vždy dostačující, někdy je nutná re-chirurgická intervence - revize rány a spláchnutí krvácejících cév.

Dysurie - časté a bolestivé močení. Výskyt tohoto příznaku je možný, jestliže se sliznice močové trubice poškodí katetrem a traumatickou uretritidou.

PE se může objevit jako komplikace trombózy žil dolních končetin. Proto jsou v pooperačním období předepsány antikoagulancia ("heparin") a doporučuje se nosit kompresní punčochy nebo elastických obvazů.

Důsledky pozdního období

Existují také určité komplikace po operaci Wertheim, které se vyvíjejí v odlehlém období:

1. Emoční problémy: strach z možných změn vzhledu a ztráta sexuální touhy (protože vaječníky jsou odstraněny, což znamená, že hladina pohlavní hormony změnit), pocity neschopnosti otěhotnět, ošklivé jizvy na přední břišní stěny.
2. Adhezivní proces břišní dutiny.
3. Climax.
4. Vynechání pochvy.
5. Tvorba retroperitoneálního lymfokisty.

Zkušenost ženy o důsledcích hysterektomie je pochopitelná. Proto je v pooperačním období velmi důležité podporovat a porozumět příbuzným.

S některými komplikacemi (pooperační jizva, neschopnost mít děti) je nutné pouze přijmout. S dalšími obavami můžete bojovat a bojovat, protože jsou často nepřiměřené. Odstranění vaječníků nezpůsobuje žádné výrazné změny vzhledu nebo sexuality. Může se však vyskytnout nepříjemné pocity během pohlavního styku, pokud po hysterektomii zůstane příliš krátký pahýl vagíny.

Adheze po operaci Vertgeim jsou tvořeny stejným způsobem jako po jakékoliv kavitární chirurgické intervenci. To je způsobeno traumatem peritonea během operace, což vede k tvorbě pramenů pojivové tkáně mezi jeho listy a vnitřními orgány.

Proces lepení v břišní dutině může způsobit bolest v břiše, močení a defekaci a v některých případech dokonce vedou k střevní obstrukci. K zabránění vzniku adhezí v pooperačním období je důležitá již v první den po operaci včasná aktivace pacienta a fyzikální terapie.

Klimax po hysterektomii nastává kvůli odstranění vaječníků. Pooperační menopauza je obtížnější přirozeně tolerovat, protože v tomto případě dochází k dramatické reorganizaci hormonů. Pro snížení nepohodlí se používá hormonální substituční léčba.

Vaginální výhřez chirurgie Wertheim bude možné v důsledku poškození vazivového aparátu (nezbytné podmínky pro provádění hysterektomii) a posunem pánevních orgánů na místě je nepřítomné dělohy. Aby se zabránilo této komplikaci, doporučuje se pacientovi provádět speciální gymnastiku, nosit obvaz a omezit fyzickou námahu alespoň 2 měsíce po operaci.

Často v retroperitoneální prostor vznikl lympokista po operaci Wertheim. Její léčba je chirurgická. Je však mnohem účinnější zabránit výskytu této komplikace ve fázi operace, než ji léčit. K tomuto účelu se používají různé metody odtoku retroperitoneálního prostoru.

Co říkají o Wertheimově operaci

Pro radikální odstranění rakoviny děložního čípku nebo těla dělohy se používá Wertheimova chirurgie. Názory na to jsou různé.

Lékaři a pacienti zaznamenávají pozitivní aspekty po operaci:

1. Zvýšená délka života.
2. Garantovaná absence onemocnění dělohy, včetně rakoviny.
3. Antikoncepce, která neumožňuje ani malou pravděpodobnost nežádoucího těhotenství.
4. Operace nezhoršuje efektivitu, je zde možnost vrátit se do plného života.

Nevýhody provozu:

1. Nemožnost mít děti.
2. Ošklivá jizva na přední břišní stěně.
3. Možnost komplikací, jak časně, tak i vzdáleně (diskutováno výše).

Shrňme výsledky

Wertheimova hysterektomie je účinná radikální léčba maligních nádorů děložního čípku a těla dělohy. Tato operace je nejen schopna zachránit pacienta před rakovinou, ale také nějakým způsobem zlepšit kvalitu života.

Samozřejmě, jako každá chirurgická intervence, hysterektomie je plná vývoje komplikací. S řádnou organizací pooperačního období a dodržováním nezbytných preventivních opatření je však možné se vyhnout.