Vzdělávání a léčba falešných kloubů

Falešný kloub

ICD: falešné klouby, odrůdy

Falešný kloub - narušení integrity trubková kost, doprovázená patologickou mobilitou. Podle mezinárodní klasifikace onemocnění má kód, který má falešný spoj ICD 10. Zahrnuje: nerostný růst zlomeniny, tj. Pseudoartrózu, a falešný kloub na pozadí fúze nebo artródy.

Na straně patomorfologického obrazu a způsobu léčby jsou falešné klouby rozděleny na vláknité a pravé klouby. První jsou mezilehlá fáze mezi pomalou konsolidací a pravou pseudoartrózou. Jejich klinický obraz je malá mezera mezi fragmenty, naplněná vláknitou tkání, konce mají kostní desky pokrývající medulární kanál.

Ve vzácných případech se vytváří fibrosynoviální pseudoartróza, ve které jsou konce kostí pokryty chrupavými tkáněmi a kostní fragmenty jsou zapouzdřeny do zvláštní kapsle pojivové tkáně. Mezi nimi se hromadí synoviální tekutina, možná skleroza konců fragmentů.

Klasifikace falešných kloubů

Falešný kloub může být vrozený nebo získaný. Falešný vrozený kloub je extrémně vzácný a není větší než 0,5% patologie. Srdcem jeho vzniku je nitroděložní narušení tvorby kostní tkáně, což vede k nedostatečné kostní struktuře v určité oblasti. A po narození, 2-3 roky, je porušena celistvost kosti. Zpravidla je falešný kloub dolní nohy vrozený, méně zřídka - klíčník, ulnar a stehenní kosti.

Získaný falešný kloub představuje asi 3% onemocnění ortopedické povahy. Ve většině případů je to důsledek zlomeniny, kdy dochází k nesprávné a neúplné fúzi fragmentů. Získaná pseudartróza je rozdělena na atrofické, normotrofické a hypertrofické.

Místní příčiny onemocnění

Místní příčiny vzniku falešného kloubu jsou naopak rozděleny do tří skupin. První skupina - důvody, které jsou spojeny s chybami a nedostatky v léčbě: částečná juxtapozice úlomků kosti, neschopnost eliminovat vložením měkkých tkání, abnormální imobilizace, v důsledku které je uložen mobilita fragmentů, časté nebo časné změny odlitky, použití nesprávného spojovacího prvku, příliš aktivní pohyb a fyzické aktivity , rozsáhlé sklerotizace.

Do druhé skupiny patří z důvodů souvisejících se stupněm závažnosti poranění a post-traumatické komplikace: zlomeniny, ztráta velké části kosti, svalová zranění rozdrcením na značné vzdálenosti, expozici kostní tkáně hnisání, osteomyelitidu, poškození nervů a cév, stejně jako přerušení v jejich napájení.

A konečně, třetí skupina faktorů, které ovlivňují tvorbu falešné kloubu spojena s anatomických a fyziologických charakteristik prokrvení kosti v místě zlomeniny a lokalizace.

Trofické příčiny

Z hmotnosti trofický způsobuje tvorbu hlavního pakloubu jsou: infekce, např., Syfilis, malárie, akutní infektsii metabolické onemocnění a zejména metabolismus vápníku a fosforu v tkanyah- diabet- avitaminoz- cévní nedostatečnosti po úrazech inervace krevní sosudov- významné X ozáření, která je schopna inhibovat proces osteogeneza- trofických poruch v místě zlomeniny.

Klinický obraz

Klinický obraz při vytváření falešného kloubu má své vlastní vlastnosti. Místo zlomeniny je pohyblivost, atrofie svalové tkáně, otok, proliferace pojivové tkáně, tvorba jizev. Na rentgenovém paprsku můžete najít významnou mezeru mezi fragmenty, sklerózu na koncích kostí, fúzi medulárního kanálu.

Diagnóza pseudoartrózy

Při diagnostice je kromě klinických údajů věnována pozornost i času, který je nezbytný pro úplné spojení této zlomeniny. Po uplynutí této lhůty je stav zlomeniny definován jako pomalu roztavený nebo nespojený a po uplynutí doby dvakrát vyšší než norma je podezření na vznik falešného spoje.

Pro potvrzení hypotézy je rentgen vystaven ve dvou vzájemně kolmých projekcích a v některých případech v šikmých projekcích. Známky přítomnosti falešného kloubu jsou považovány za následující obrázek na rentgenovém snímku: absence kostní mozoly, což je spojovací část fragmentů kostí, konce fragmentů mají vyhlazený kulatý nebo kuželovitý tvar, dutina na koncích fragmentů roste a je vytvořena uzavírací deska. S falešným kloubem v jednom nebo obou kostních úlomcích má konec hemisferický tvar a vypadá jako kloubová hlava. Jiný fragment může mít kloubní dutinu. V tomto případě je jasná viditelnost spojů.

K určení stupně intenzity procesu je předepsána rádionuklidová studie.

Principy chirurgické léčby

Přes celý arzenál konzervativních metod léčby (podávání léků, elektrostimulace, magnetoterapie apod.) Je hlavní způsob léčby pseudoartrózy operativním. Vedoucím místem je kompresní osteosyntéza. Jak správně léčit falešný kloub? Operace by měla být provedena 8-12 měsíců po úplném zhojení rány s komplexními zlomeninami. Pokud jsou na kosti svařeny jizvy, musí být vyříznuty a pro odstranění vady by měla být provedena plastická operace.

Důležitým bodem operace je přesné porovnání kostních fragmentů, stejně jako osvěžení jejich konců, excize jizvy a obnovení průchodnosti kanálků kostní dřeně.

Léčba pseudoartrózy pomocí přístroje Ilizarov

Tato metoda umožňuje spojit fragmenty a přispívat k jejich rychlému spojení bez přímého chirurgického zákroku. Proto se tato metoda nazývala extra-osteosyntéza.

Na počátku je pacient umístěn na paprsky ortopedického zařízení, pomocí kterého jsou fixovány kostní fragmenty. Až asi týden trvá proces obnovy po aplikaci přístroje, během něhož dochází k uzdravení míst, kde se paprsky procházejí, hojení a začne proces přilnavosti kostí. Postupně se fragmenty kostí spojí dohromady a zničí zbytečné spojení a stlačí falešný kloub.

Dále existuje fixace, tedy tvorba kukuřice a proces jeho osifikace. Toto období je dlouhé, ale současně je bezpečné a nevyžaduje zvláštní opatření. Pacient by měl užívat vitamíny, jíst správně a vzdát špatných návyků.

A konečně poslední je rehabilitační období, během něhož je nutné dodržovat všechny pokyny lékaře a provádět speciální cvičení. Ideální v této době jsou chůze, plavání.

Intra- a extramedulární osteosyntéza

Účinnou metodou chirurgické léčby je intramedulární syntéza. Předtím, než lékař provede odstranění poškozené měkké tkáně, ve které není periosteum a krevní sraženiny. Poté jsou fragmenty kostí fixovány pomocí speciálního čepu. Poranění po operaci je šitá na vrstvách, na jejím místě může zůstat malá jizva.

Během extramedulární osteosyntézy jsou fragmenty kostí upevněny fixačním periostem. Přitlačuje se k poškozené kosti a po zlomení zlomeniny se deska odstraní pomocí řezu.

Takže článek byl podrobně zvažován pseudoartrózou. Závěrem je třeba poznamenat, že různé endokrinní onemocnění, špatné návyky (kouření, zneužívání alkoholu), obezita, podvýživa a nedostatek fyzické aktivity jsou rizikovými faktory pro vznik falešného kloubu. Proto udržení zdravého životního stylu snižuje riziko této nemoci.