Cryptorchidismus u dítěte: fotografie, léčba, jak je operace, zpětná vazba

Kryptorchismus u dětí - vrozené abnormality u chlapců, v němž se šourek neklesne jedno varle, nebo někdy obojí. Mohou zůstat v inguinálním kanálu, v břišní dutině nebo v horní části šourku. Jedná se o časté onemocnění u dětí urologie, která postihuje asi 4% donošených chlapců a 20% u nedonošených dětí. Takový velký rozdíl v procentu v souvislosti s tím, že varlata sestupují do šourku v pozdní fázi těhotenství, těsně před porodem. Pokud narození začalo před datem splatnosti, tento jev se nestal. Ale většina dětí do konce prvního roku života zmizí sám o sobě, protože semenníky sestupují do šourku. V jiných případech může být nutná chirurgická intervence, neboť v budoucnu může nepřijetí varlat způsobit vážné následky, jako je neplodnost a rakovina.

Foto kryptorchizmu u dětí

Níže je ilustrovaný materiál, který pomáhá představit, jak vypadá onemocnění.

Je velmi důležité vědět, jaké je onemocnění, abychom ji identifikovali a zahájili léčbu.

Klasifikace

V závislosti na umístění varlat je kryptochidismus klasifikován jako:

• Břišní - když se varlata nachází v břišní dutině. Při diagnóze někdy ani ultrazvuk nemůže najít varlata. Je zpracován pouze operativním způsobem.
• Inguinal - na místě varlat v oblasti svalů.
• Jednostranný - když jedno vejce nekleslo.
• Dvoustranný kryptorchidismus u dětí - když nejsou do šourku povoleny dvě varlata. Někdy se vyskytuje u hormonálních poruch ve stádiu intrauterinního vývoje. V tomto případě je velmi důležité zahájit léčbu co nejdříve, aniž byste čekali, až hormonální léčba bude fungovat, neboť při bilaterálním nepřijetí je úmrtí buněk podílejících se na produkci spermií asi 70%.

Ve většině případů je nalezen správný kryptorchidismus.

Rozlišujte také:

• Pravá forma - když nebyly zjištěny varlata okamžitě po narození
• Falešný kryptorchidismus u dětí - když byly varlata v hřbetu při narození hmatatelná, ale po nějaké době doktor nedokázal odhalit správnou polohu. Tato forma kryptorchidismu nevyžaduje léčbu a ustupuje na začátku puberty chlapce.
• Ektopie varlat - když se semeny potopily, ale ne do šourku, ale v neobvyklých oblastech (sleziny, pubis, perineum, boky atd.). Často to je způsobeno mechanickou překážkou. Bohužel s touto formou onemocnění, i po léčbě, většina chlapců zůstává neplodná.
• Opakující se kryptorchidismus je patologie, při níž vznikají v důsledku zpoždění při vývoji spermatické šňůry varlat z šourku

Po klasifikaci kryptorchizmu se lékař rozhodne pro další léčbu dítěte.

Příčiny kryptorchizmu

V této době nejsou přesné příčiny této patologie známy. Lékaři identifikují jen několik faktorů, které mohou vést k takové anomálii u dětí:

• chromozomální abnormality;
• genetická predispozice;
• předčasné dodání;
• hormonální poruchy u matky během těhotenství (diabetes mellitus, poruchy štítné žlázy);
• více těhotenství;
• toxické účinky na plod (alkohol, kouření, užívání léků, které jsou během těhotenství zakázány);
• virové nemoci během těhotenství;
• úzký tlustý průchod nebo krátká klíčnice, atd .;
• Více než 80% případů nevstupujících varlat se shoduje s přítomností vrozené inguinální kýly.

Pokud během gestační periody dítěte bylo zjištěno alespoň několik výše uvedených faktorů, je nutné, aby vývoj dítěte sledoval pečlivěji.

Ukázalo se, že pokud bude pozorována budoucí matka režimu odpočinku a výživy, riziko kryptochidismu u dětí je výrazně sníženo.

Metody diagnostiky kryptochidismu

Přítomnost kryptorchidu u chlapce diagnostikuje urolog. K určení této patologie zpravidla není obtížné. Pro diagnostiku se používají následující metody:

• Vyšetření a palpace šourku, inguinální oblasti. Je velmi důležité, že kancelář byla teplá, jako na chladném místě, může dojít k reflexní zvýšení varlatech kvůli svalové kontrakce.
• Pokud vyšetření, lékař konstatuje, že absence jednoho nebo obou varlat, jmenovaný ultrazvuku tříslech a břišní oblasti s využitím Dopplerova ultrazvuku.
• V těžších případech je postup MRI nebo KTP (předepsané především pro takové analýzy podezření úplné nepřítomnosti jednoho nebo obou varlat) lze doporučit.
• Krevní test hormonů.
• Někdy se laparoskopie doporučuje pro diagnostiku.

Je třeba poznamenat, že palpation varlat by se měl provádět v nemocnici. A pokud je nedostatek, potvrzení o vypouštění udává tuto diagnózu. Ale nepozorné vyšetření této části těla u dítěte vede k tomu, že děti jsou propuštěny bez objasnění přítomnosti tohoto problému. V tomto ohledu nemusí rodiče vědět, dokud je určitý věk, že jejich syn je třeba sledovat a léčit. Pokud nastane kryptorchidismus, může mít chlapec problémy. Proto se doporučuje nezávisle prozkoumat tlustou oblast vašeho dítěte, aby se časem obrátil na odborníka.

Symptomy kryptorchidismu

Zde je třeba věnovat pozornost:

• Při vyšetření v šourku není jedno nebo dvě vejce hmatatelná.
• Kreslení bolesti ve slabinách. Bolest nebo nepohodlí při močení se však u novorozenců ani u starších chlapců nepozoruje.
• Při vyšetření můžete najít varlata v břišní dutině, v oblasti stehna nebo v perineu.
• Asymetrie genitálií.

Komplikace kryptorchidizmu

Je důležité si uvědomit, že kryptorchidismus je velmi závažné onemocnění vyžadující povinnou včasnou léčbu. Nejnebezpečnějšími komplikacemi této choroby jsou:

• Zranění varlat. Není-li umístění varlat příliš charakterizované, může být poškozeno i lehkou depresí.
• Inguinální kýla, která může vážně ohrozit život chlapce (hrozba porušení).
• Nevolené varlata se někdy stanou místem zánětlivých procesů.
• Hormonální selhání. U kryptorchizmu je dítě potlačeno mužskými hormony.
• Torze varlat. Při této komplikaci je nutná naléhavá chirurgická intervence. Charakterizováno akutními bolestmi a poruchami průtoku krve.
• Neplodnost. Pro výrobu spermatu je nutný určitý teplotní režim, který je přítomen v šourku. Pokud je varlata v jiné oblasti těla (se zvýšenou teplotou), je narušena proces produkce spermií. Existují případy, kdy se sperma přestane vyvíjet vůbec.
• Rakovina varlat. Při vývoji a absence léčby v těle se objevují mutace, které mohou vyvolat vývoj maligních nádorů.

Při kryptochidizmu se riziko neplodnosti zvyšuje o 70% případů a rakovina varlat o 80%.

Všimněte si, že výše uvedené komplikace mohou nastat s úplným ignorováním léčby nebo pozdní detekcí. Jinak je tato onemocnění zcela vyléčitelná.

Léčba

Léčba cryptorchidismu u dětí začíná, když varlata není odmítnuta po šesti měsících věku. Ale v podstatě jestliže při narození jedno nebo dvě varlata nebyly v šourku, jdou dolů tam, dokud dítě nedosáhne věku jednoho měsíce. U předčasně narozených dětí může být toto období zvýšeno na 12 měsíců. V tuto chvíli je kontrola lékaře velmi důležitá.

Léčba kryptochidismu u dětí je možná dvěma způsoby:

• konzervativní;
• operativního.

Konzervativním způsobem je předepsána léčba hormonálními léky. Užívá se intramuskulární podávání hormonů, jako je hormon uvolňující gonadotropin a hCG. Vedle toho endokrinolog jmenuje řadu vitaminů.

Výsledkem této metody léčby je dosažení ovulace testikulárních orgánů v 50 až 60% případů. Někteří lékaři však nedoporučují používat tuto metodu u dětí s jednostranným kryptochidizmem, kdy jedna varlata jsou zdravá a fungují normálně, protože velké dávky hCG mohou nepříznivě ovlivnit. Při intenzivní hormonální léčbě může začít rané sexuální zrání.

Když false kryptorchidismus, spolu s hormonální terapie lékař může pokusit snížit varle v šourku přes pohmatem.

Není-li konzervativní způsob léčby výsledkem, je předepsán chirurgický zákrok nazvaný orchipexy. Cryptorchidismus u dětí je léčena operací ve věku nejdříve 2 roky. Někteří odborníci však trvají na tom, aby se řízení stalo před tím, než dítě dosáhne rok a půl.

Při léčení kryptochidismu u dětí může být operace provedena dvěma způsoby:

• otevřená operace;
• Laparoskopie.

Otevřená metoda se používá v případě, kdy může být patologická varlata palpována. Zde je velmi důležité určit délku spermatické šňůry. Pokud se ukáže, že je krátká, asi měsíc před operací je předepsán kurz hormonálních léků.

Mnoho rodičů se zajímá: jestli je detekováno kryptorchidismus u dítěte, jak je tato operace prováděna? Při otevřeném zásahu se to stane takto:

• Za prvé se v oblasti svalů vytvoří řez asi 2-3 cm;
• pak chirurg hledá varlata;
• pokud je atrophied, je odstraněn;
• pak se provádí řez na šourku, na místě, kde se bude s semenem přenášet;
• vlastně přenos samotného orgánu a jeho podání na stěnu šourku;
• šití.

Laparoskopická metoda se používá tehdy, když nebylo možné nalézt orgán, nebo pokud nejsou přípustné obě varlata. Operace je prováděna speciálním zařízením - laparoskopem. Zařízení se vloží přes pupku pacienta a vajíčko se prohledá:

• pokud je vejce standardní velikosti a spermatická šňůra má dostatečnou délku, je orgán spuštěn do oblasti kostí;
• pokud se nachází varlata, ale spermatická šňůra je krátká, pak jsou poraněny nádoby orgánu s vadou a samotná operace je odložena na 6 měsíců;
• v nepřítomnosti varlat se provádí implantace (ale stojí za zmínku, že se to týká pouze dospělých mužů, implantační chirurgie se provádí až po dospívání).

Stojí za zmínku, že při dvoustranném kryptorchizmu se doporučuje dvoustupňová operace. Nejdříve snižují varlata, která je blíže šourku. V tomto případě existuje možnost jeho hormonálního příznivého účinku na další varlata. Existuje mnoho pozitivních hodnocení ohledně fungování dvoustranné kryptochirurgie u dětí. V tomto případě je však velmi důležité zahájit léčbu co nejdříve.

Obvykle tato operace trvá déle než 90 minut. Je prováděna v kombinované nebo lokální anestézii. Pacient je vyloučen po 2-3 dnech, velmi zřídka se vyžaduje kontrola během týdne.

Operace s laparoskopem snižuje dobu zotavení o polovinu.

Máte-li odstranit jedno varle, nebo neudělal, musí endokrinolog jmenovat hormonální terapii pro správný vývoj chlapce na mužskou vzor.

Kontraindikace k operaci

Kontraindikace k chirurgii orchidejí jsou málo. Měli bychom je však uvažovat. Nedoporučuje se provádět chirurgické zákroky na systémové nemoci a poruchy srážlivosti.

Příprava na operaci

Jakýkoli chirurgický zákrok vyžaduje nějakou přípravu. Příprava na orchidejí je následující:

• vyšetření pediatra, odhalení nemocí, které jsou kontraindikací k operaci;
• analýza moči a krve;
• po dobu jednoho týdne musíte zrušit všechny léky (včetně aspirinu), které mohou podpořit ztenčení krve;
• MRI a ultrazvuk;
• nejezte po dobu 8-10 hodin;
• ujistěte se, že budete držet rozhovor s anesteziologem, abyste se vyhnuli rizikům v průběhu operace.

Možné komplikace v operaci

Mnoho pozitivních reakcí na operaci s kryptochidismem u dětí jasně ukazuje bezpečnost postupu. Ale existují výjimky. Ve vzácných případech je možné:

• krvácení;
• infikování místa výřezu;
• špatné umístění varlat během operace;
• opuch šourku;
• trauma z klíčových kanálů a cév, které zajišťují výživu varlat.

Obnova po operaci

Po operaci zůstává dítě v nemocnici po dobu až tří dnů pod dohledem. Ve vzácných případech je rozhodnuto zůstat v nemocnici po dobu až jednoho týdne. Asi měsíc se nedoporučuje provádět mobilní hry, náhlé pohyby a těžké zvedání.

Po týdnu a každý následující měsíc po dobu šesti měsíců po operaci musí být doktor vystaven.

Prevence

Vzhledem k tomu, vývoj kryptorchizmu začíná v děloze, preventivní opatření jsou zaměřena na budoucí matky:

• je nutné vést zdravý životní styl;
• pokusit se chránit před infekčními nemocemi;
• Neužívejte léky, které jsou během těhotenství zakázány;
• Nedávejte se poblíž postřiku chemikálií;
• postupujte podle pokynů ošetřujícího lékaře.

Závěr

Je důležité si povšimnout, nepřítomnost varlete v šourku, po delší ošetření se neprovádí, tím méně je pravděpodobné, že k udržení reprodukční funkce v dospělosti. To platí zejména pro děti s bilaterálním kryptochidismem. V tomto případě, i po léčbě, dojde k úmrtí až 70% spermatogenních buněk. Jednostranně - až 20%. Při ektopii se zpravidla odstraňuje varlata.

Pokud lékař doporučuje chirurgickou metodu při potvrzení diagnózy, nebojte se. Obvykle děti dobře tolerují chirurgii a zotavení je rychlé. Ale tato otázka potřebuje harmonický tandem několik specialistů - dětský lékař, urolog, endokrinolog.

Všechny recenze o kryptorchidismu u dětí hovoří o významu včasné léčby této patologie.