Chronická cerebrální ischémie: příčiny a léčba

Chronická cerebrální ischémie je nebezpečné onemocnění, které je doprovázeno patologickou změnou nervové tkáně na pozadí poruch příjmu krve. Onemocnění vyžaduje včasnou a správnou terapii, protože je to jediný způsob, jak se vyhnout komplikacím.

Samozřejmě, mnoho lidí má zájem o další údaje. Proč se vyvine chronická cerebrální ischémie? Kód ICD, seznam příčin a symptomů, efektivní léčebné režimy jsou samozřejmě důležité informace, které je třeba studovat. Co je nebezpečná patologie? Kdy stojí za to mluvit s lékařem?

Chronická cerebrální ischémie: kód ICD-10 a informace o celkové patologii

Mnoho lidí má zájem o další informace o podobné nemoci. V moderní lékařské praxi se často vyskytuje taková patologie, jako je chronická cerebrální ischémie. ICD tuto podmínku označuje skupinou "Jiné cerebrovaskulární nemoci" pod kódem I67.

Toto onemocnění se vyvíjí na pozadí dlouhodobého narušení cerebrálního oběhu. Jak víte, nervové tkáně jsou extrémně citlivé na hladinu kyslíku, glukózy a dalších živin. Proto konstantní deficit vede k poškození některých částí centrálního nervového systému. Foci chronické cerebrální ischemie jsou zpravidla difúzní. V každém případě patologie vede k porušení funkcí určité části centrálního nervového systému, což samozřejmě ovlivňuje stav pacienta.

Příčiny vývoje onemocnění

Okamžitě stojí za zmínku, že ohnisky chronické ischémie v mozku se neobjevují samy o sobě. Tato patologie se vyvíjí na pozadí jiné nemoci. Seznam možných příčin je docela působivý:

• Zánět stěn infekčního nebo alergického původu;
• perzistentní formy hypertenze;
• ateroskleróza (tvorba plátů na stěnách cév vede ke zúžení jejich lumenu a odpovídajícím zvýšení krevního tlaku);
• hypotenze;
• různé zranění lebky;
• aneuryzmy, anatomické abnormality cévního mozku;
• onemocnění endokrinních žláz a v důsledku toho fluktuace hormonálního pozadí;
• různé poruchy srdce;
• onemocnění krve;
• patologie vylučovacího systému;
• cerebrální amyloidóza.

Navíc v moderní medicíně je obvyklé identifikovat rizikové faktory, jejichž přítomnost přispívá k rozvoji ischémie. Do seznamu neopravitelných faktorů (nelze je eliminovat) patří dědičná predispozice a věk pacienta. Existují takzvané nastavitelné faktory, například kouření a jiné špatné návyky, obezita, ateroskleróza, hypertenze.

Obecné příznaky

Bezprostředně stojí za zmínku, že klinický obraz přímo závisí na stupni chronické cerebrální ischémie, stejně jako umístění ohnisek patologického procesu. Seznam možných příznaků je poměrně velký:

• Obecná slabost, ospalost, únava - to vše vede k postupnému poklesu účinnosti.
• Dysfunkce mozku často vede k problémům s viděním.
• Někteří pacienti si stěžují na určité poruchy řeči.
• Porušení krevního oběhu a trofizmus mozku nemůže ovlivnit duševní a emoční stav člověka. Pacienti jsou podrážděni, trpí nespavostí, zvýšenou vzrušivostí a ostrými změnami nálady.
• Někdy se pacienti stěžují na přerušované bolesti hlavy.
• Závažné léze oblastí mozku jsou plné amnézie.
• Možná vznik nevolnosti, zvracení, závratě.
• Do seznamu příznaků nesou také ostré rozdíly v arteriálním tlaku.
• Někdy se pacienti stěžují na znecitlivění končetin, pocit chladu v nohách a dlaních, dokonce i při normálních teplotách.

Bohužel mnoho lidí připisuje výskyt všech těchto symptomů obvyklému neklidu. Pokud vás tyto porušení neustále utrpí, pak musíte navštívit lékaře.

Chronická ischémie 1. stupně a jeho znaky

Každá fáze vývoje podobné patologie je doprovázena souborem specifických příznaků. Chronická cerebrální ischémie 1. stupně je charakterizována rozmazaným klinickým obrazem. Za prvé se objevuje jen mírná indispozice. Pacienti jsou slabí a ospalí. Je tu chlad. I přes neustálou únavu není pro člověka snadné usnout.

Možná vzhled migrény, hluk v uších, závratě. V chůzi se postupně mění - člověk buď zabije příliš mnoho, nebo se při chůzi přehodí.

Chronická cerebrální ischemie 1. stupně je doprovázena emoční labilitou a poruchami kognitivních funkcí. Pacient se těžko soustředí, myšlenkové procesy se zpomalují, dochází k neustálému nepřítomnosti. Možné a poruchy osobnosti - existuje nadměrná agrese, podrážděnost nebo naopak apatie a deprese. Je možné posílit reflexní odezvu při kontaktu s fyzickými stimuly. Stojí za zmínku, že v této fázi je patologická léčba poměrně snadná, ale bohužel je zřídka diagnostikována.

Chronická mozková ischémie 2. stupně

Tato fáze onemocnění je fází subkompenzace. Chronická cerebrální ischémie druhého stupně je doprovázena výraznějším porušením. Únava, slabost, bolesti hlavy, emoční poruchy - všechny tyto příznaky se stávají výraznějšími. Jsou spojeny dalšími znaky:

• Existuje ataxie s velmi znatelnou poruchou koordinace.
• Na pozadí chronické cerebrální ischémie se postupně rozvíjejí intelektuální poruchy, které nevyhnutelně vedou k degradaci osobnosti.
• Pacient se stává apatická, lhostejná, ztrácí zájem o svět kolem sebe.
• Schopnost člověka kontrolovat své činy, plánovat, se zhoršuje.
• Na pozadí chronické cerebrální ischemie 2. stupně je schopnost profesionální a sociální adaptace významně snížena.

Třetí stupeň patologie

V této fázi dochází k dekompenzování. Všechny možnosti mozku jsou vyčerpány, v důsledku čehož se příznaky stávají světlejšími.

Existují vážné poruchy motoru. Chůze pacienta se stává nestabilní, je pro něj těžké se pohybovat a při chůzi často ztrácí rovnováhu a pád. Existují další, vážnější a nebezpečnější porušení:

• osoba často ztrácí vědomí, což je doprovázeno úplnou relaxací svalů, poklesem krevního tlaku, nedostatečnou reakcí na světlo;
• inkontinence se vyvíjí;
• narušena procesy spolknutí - je velmi snadné, aby se člověk při jídle udusil;
• psycho-organický syndrom se rozvíjí - pacient často spadne do stuporů, zapomíná, ztrácí schopnost ovládat své chování;
• existuje parkinsonský syndrom charakterizovaný svalovou rigiditou, třesem, epileptickými záchvaty.

Při absenci léčby může patologie vést k úplné demenci.

Možné komplikace

Chronická cerebrální ischémie je nebezpečná onemocnění. Porušení oběhu někdy vede ke komplikacím:

• Možný vývoj ischemické mrtvice nebo srdečního záchvatu. Při podobných patologických stavech jsou některé oblasti mozkové tkaniny změkčeny, umírají. Nervové buňky se neregenerují, což vede k porušení některých funkcí mozku. Je třeba poznamenat, že takové porušení jsou nejčastěji zaznamenávány u starších pacientů (více než 60 let).
• Na pozadí problémů s krevním oběhem se někdy objevuje encefalopatie. Toto je organická léze oblastí mozku, která se vyskytuje bez zánětu.
• Onemocnění může vést k rozvoji tromboflebitidy.
• Zničení nervové tkáně v těchto nebo těch částech mozku je někdy doprovázeno paralýzou, hloupostí, parestézií, epileptickými záchvaty.

Charakteristiky klinického obrazu u kojenců

Chronická cerebrální ischémie se někdy objevuje u novorozenců. Ve většině případů je vývoj takové patologie spojen s hladovění kyslíkem během intrauterinního vývoje. Onemocnění se vyznačuje velmi charakteristickými příznaky:

• Hydrocefalický syndrom je doprovázen zvýšeným intrakraniálním tlakem, akumulací mozkomíšního moku v komorách mozku. V důsledku těchto procesů se fontanel dítěte rozšiřuje a objem hlavy se zvyšuje.
• Dítě má někdy tras končetin, exacerbace reflexů, změnu svalového tónu. Dítě nespí dobře, neustále se probouzí, často křičí.
• Někdy je práce centrálního nervového systému, naopak, depresivní. Motorická aktivita dítěte a svalový tonus jsou sníženy. Ztráta polykacích reflexů. Je možné, že se objeví strabismus, který je opět spojen se svalovou slabostí.
• K seznamu příznaků patří nedobrovolné svalové křeče a křeče.
• Porušení cerebrálního oběhu někdy vede ke vzniku kómatu.

V závislosti na stupni poškození nervového systému se rozlišují následující stupně chronické cerebrální ischémie:

• První (mírný stupeň) je doprovázena přeexpirací nebo naopak letargií dítěte. Tyto příznaky lze pozorovat již v prvních dnech života dítěte.
• Druhý stupeň (nazývá se středně pokročilým) je charakterizován výskytem záchvatů.
• Je-li to otázka třetího stupně, jeho důsledky mohou být velmi těžké. Možná například motorická porucha, vývojové zpoždění, zrakové a sluchové postižení.

Diagnostická opatření

Pouze doktor může diagnostikovat "chronickou cerebrální ischemii". ICD-10 klasifikuje patologii jako skupinu cerebrovaskulárních onemocnění, proto je v tomto případě velmi důležitá diferenciální diagnostika:

• Na začátku se provádí všeobecné vyšetření a sběr anamnézy. Lékařská anamnéza pacienta by měla být zkontrolována na přítomnost arteriální hypertenze, ischemické choroby srdeční, diabetes, ateroskleróza, dříve infarkt myokardu.
• Biochemická analýza krve je také povinná. Je důležité určit hladinu cholesterolu, glukózy, lipidových frakcí. Je také nutné zkontrolovat mechanismy krevní srážlivosti k posouzení stupně viskozity.
• K dispozici je také echokardiografie a elektrokardiografie - tyto postupy vám umožní posoudit práci srdce, zjistit poruchy rytmu, poškození ventilů a cév.
• Je nutné provést ultrazvukové snímání hlavních cév tepen, aby se zjistila povaha krevního toku.
• Doporučuje se strávit spondylografii cervikálního oddělení, protože někdy narušení krevního oběhu je spojeno s deformací páteře.
• Pro stanovení anomálií struktury mozkových cév se provádí jejich angiografie.
• Zobrazuje se také magnetická rezonance a / nebo výpočetní tomografie mozku. Studie umožňují lékaři pečlivě prozkoumat strukturu orgánu a jeho cév, stanovit přítomnost různých patologií, nádorů apod.

Takové postupy umožňují nejen diagnostikovat chronickou cerebrální ischémiu, ale také určit stádium jejího vývoje a příčiny jeho výskytu. Z těchto faktorů závisí léčba patologie.

Terapie chronické ischémie

Léčba podobné patologie musí být nutně složitá. Tato onemocnění nevyžaduje hospitalizaci - léčbu lze provést doma. Výjimky zahrnují pouze případy, které jsou doprovázeny závažnými somatickými patologiemi, mrtvami a dalšími komplikacemi. Terapie zahrnuje tři body:

• Je velmi důležité udržovat normální ukazatele krevního tlaku - to pomůže zabránit vzniku nových lézí. V tomto případě se používají dvě skupiny léčiv: antagonisté receptoru angiotensinu II a inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin. Mimochodem, takové léky nejen snižují krevní tlak, ale také chrání stěny cév.
• Existuje také terapie snižující hladinu lipidů, která pomáhá zabránit vzniku aterosklerotických lézí krevních cév nebo se vypořádat s existujícím onemocněním. Pacientům je předepsáno užívání statinů, které nejen snižují hladinu škodlivých lipidů v krvi, ale také působí jako antioxidanty, snižují viskozitu krve. Samozřejmě, důležitá věc je dieta - musíte omezit množství tuků živočišného původu.
• Chronická ischémie často vede ke vzniku krevních sraženin, což je nebezpečné. Proto pacienti užívají antiagregační činidla, zejména kyselinu acetylsalicylovou, dipyridamol, klopidogrel. Samozřejmě, takové léky jsou předepsány teprve poté, co laboratorní testy potvrdily pacientovu tendenci k trombóze.

To je jediný způsob, jak chránit nervové struktury před dalším poškozením a alespoň částečně obnovit ztracené funkce mozku. Úspěch terapie přímo závisí na vybrané skupině léčivých přípravků, stejně jako včasné diagnostice (v posledních fázích vývoje onemocnění není pravděpodobné, že taková léčba poskytne požadovaný účinek).

Ochrana nervového systému pomocí léků

Léčba chronické cerebrální ischémie nutně zahrnuje použití léků, které pomáhají chránit strukturu nervového systému. Terapie v tomto případě je zaměřena na:

• korekce hemodynamiky, která umožňuje poskytnout mozku dostatečné množství kyslíkového a energetického substrátu;
• ochrana neuronů před ischemickým poškozením (je nutné zachovat funkčnost a strukturální integritu nervových buněk).

Ve většině případů lékaři předepisují pacientům léky, které obsahují přípravek actovegin, piracetam, L-karnitin, gliatilin, encephabol, fenotropil a extrakt z ginkgo biloba. Takové léky pomáhají zlepšovat krevní oběh, eliminují křeče, zvyšují odolnost mozku k nedostatku kyslíku. Některé z výše uvedených látek mají antiagregační aktivitu.

Jiné léčby

Pokud dojde k okluzivně-stenózní lézi mozkových cév, pacient potřebuje operaci, která předepisuje zavedení stentů na karotidových tepnách. Indikace pro operaci zahrnují trombózu cerebrální vaskulatury (tento stav, při absenci včasné pomoci, končí smrtí pacienta) - v takových případech lékař odstraní krevní sraženinu.

K dnešnímu dni je stále zajímavější léčba pomocí buněk kmenových zárodků, které dosud nemají jasné morfologické a funkční rysy, takže se mohou proměnit v jakýkoliv typ. Jak se to děje?

Nejdříve se kmeňové buňky odnesou od pacienta, poté se kultivují v laboratoři na požadované množství. Pak se znovu vlijí do těla pacienta. Společně s krví jsou kmenové buňky přenášeny po celém těle, kde se přeměňují na tyto nebo na jiné struktury. Tak je například možné vytvořit nové kolaterální cesty prokrvení, čímž se obnoví normální mozkový trofismus.

Preventivní opatření

Bohužel neexistují žádná zvláštní preventivní opatření. Proto lékaři doporučují pouze, aby se vyhnuli rizikovým faktorům a dodržovali určitá pravidla:

• udržovat tělesnou hmotnost v normálních mezích;
• nevzdávat se fyzické aktivity;
• jíst správně;
• vzdát se kouření a alkoholu;
• vyhnout se stresovým situacím;
• taková onemocnění, jako je hypertenze a diabetes mellitus, by měly být vhodné pro včasnou a adekvátní léčbu.

Prognózy pro pacienty

Tak jsme zkoumali, proč se rozvíjí chronická cerebrální ischémie, kód ICD, vlastnosti klinického obrazu a možné komplikace onemocnění. To je samozřejmě důležitá informace, ale co pacienti mohou očekávat s podobnou diagnózou?

Pokud byla včas diagnostikována chronická cerebrální ischémie a pacientovi byla poskytnuta odpovídající lékařská péče, pak jsou předpovědi příznivé - patologický proces může být pozastaven. Přesto, při absenci terapie a přítomnosti souběžných patologií (například diabetes mellitus), onemocnění vede k závažným poruchám, k poklesu pracovní kapacity a někdy ik postižení.