Legionelóza: příznaky, diagnóza, léčba

Legionella je rod bakterií schopných způsobit těžkou pneumonii a alveolitidu u dospělých. První zaznamenaná epidemie se datuje do roku 1976, kdy ve Philadelphii 35 veteránů zemřelo na 4 400 účastníků kongresu americké legie kvůli těžké pneumonii. Celkově bylo 221 lidí nemocných a úmrtnost na nemoc byla 15,4%. To je legionelóza. Vše o příčinách, symptomech a léčbě onemocnění se pokusilo zjistit rickettsiology McDeadu a Sheparda. A 6 měsíců po vypuknutí onemocnění byl identifikován patogen a nalezeny opatření k jeho potírání.

Mikrobiologické vlastnosti patogenu

Jak později odhalili vědci, příčinným faktorem je bakterie Legionella pneumophila. Patří do kategorie anaerob, které mohou existovat v prostředí bez kyslíku. Nevytváří spory a kapsle, mikrob nemá silnou buněčnou stěnu a patří k gramnegativním druhům. Současně vadná jeho metabolismus nás nutí hledat způsoby, jak přežít, spojený s životně důležitou činností člověka.

Za prvé, legionella je intracelulární parazit, kde je spolehlivě chráněn před imunitním systémem. Za druhé, "Legionella" čeká na osobu na nečekaných místech pro něj, kde je pohodlný - ve sprše, v bazénu, v místnostech a automobilech vybavených klimatizačními zařízeními. Teplá voda a kovové trubky umožňují množení bakteriemi. Aktivně také spolu s cyanobaktériemi v horkovodních vodách a potrubích s teplou vodou. Z tohoto důvodu vzniká asi 16% všech pneumonií za účasti jednoho nebo více druhů legionel.

Celkem existuje asi 50 kmenů bakterií tohoto rodu, které patří do taxonomické řady pneumotropních organismů rodu Legionella. Také vyvolávají legionelózu (nebo legionářskou nemoc), jejíž příčiny, symptomy a kompetentní léčebné režimy jsou již známy. Nyní je dostatek informací o šíření infekce, o zvláštnostech interakce patogenu s tělem a také o vývoji onemocnění. To také umožňuje pokusy o snížení mortality z legionelové pneumonie a alveolitidy.

Morbidita a distribuční funkce

Při onemocnění, jako je například legionelóza, symptomy a závažnost onemocnění závisí na vlastnostech samotného organismu. S dostatečnou účinností imunitní obrany nemusí být osoba s opakovaným kontaktem nemocná. Nicméně s poklesem funkcí se pravděpodobnost infekce mnohonásobně množí. A u pacientů s imunodeficiencí, včetně těch způsobených infekcí HIV, jsou symptomy legionelózy mnohem výraznější a období nemoci déle.

Bakterie vstupuje do těla respirační systém a přes rány. Prvním typem je odkapávání dýchacích cest. Možnost rozšíření legionely s vodními kapkami poskytuje její epidemiologické charakteristiky. Obecně platí, že všichni lidé z kolektivu, kteří pracují ve stejné místnosti, jsou nemocní, pokud je snížena jejich imunita. Kontaktní cesta je vzácnější, i když to není vyloučeno. V tomto případě se projevují příznaky legionelózy lokálně, tj. V oblasti poranění nebo poškození kůže a systémově - příznaky intoxikace.

Vzory morbidity jsou spojeny nejen s charakteristikou imunity, ale také s věkovými charakteristikami skupiny lidí. Bylo zjištěno, že muži ve věku 40 let a více jsou častější a těžší. Ženy a děti jsou méně časté. Tato funkce umožňuje rozlišit pneumonii legionelózy od mykoplazmatu. Mykoplazmy často postihují mladé lidi bez ohledu na pohlaví.

Klinický průběh legionelové infekce

Při takovém onemocnění jako je legionelóza, symptomy nevznikají od okamžiku primárního kontaktu, ale po inkubační době. Mělo by trvat asi 2-10 dní: po určité časové období se legionella v těle množí, nicméně aktivita patologických procesů je malá, což způsobuje menší (subklinické) známky. Infekce nastává buď po lehké cestě, charakterizované chřipkovým syndromem, nebo typem pneumonie s těžkými lézemi dýchacího ústrojí.

První typ toku legionelózy je spojen s dobrými ochrannými schopnostmi organismu. V důsledku kontaktu s infekcí se akutní respirační legionelóza vyvíjí podle typu bronchitidy. Tento typ klinického průběhu se nazývá Pontiaková horečka. Druhým typem onemocnění je pneumonie legionelózy. Je závažnější a pokračuje s vysokou úmrtností.

Je třeba poznamenat, že pontiaková horečka není méně závažným onemocněním, je to jen méně nebezpečná legionelóza. Legionářská nemoc (symptomy onemocnění jsou totožné s onemocněními jiných atypická pneumonie) je projevem legionelózní pneumonie těžkého průběhu, který často vede k smrtelnému výsledku pro nemocné.

Legionelóza, jejíž příznaky jsou nejzávažnější, je také hodnocena. Tato alveolitida je těžší formou pneumonie, která zvyšuje intoxikaci těla a snižuje pravděpodobnost zotavení. V tomto případě je také důležité rozlišit dvě formy legionelózy, v závislosti na místě původu. Jedná se o nemocniční legionelózu a ojedinělou, tedy mimo nemocnici. Diagnóza nemocniční legionelózy je platná pouze tehdy, pokud se klinické příznaky objevily po 2 nebo více dnech od okamžiku umístění v lůžkovém oddělení.

Charakteristika příznaků Pontiakové horečky

Pontiaková horečka je příkladem mírného průběhu onemocnění, jako je například legionelóza. Příznaky této legionelózy připomínají chřipku nebo těžkou parainfluenzu: pacient je znepokojen vysokou horečkou (38-39 stupňů), objevující se přibližně 36 hodin po počátečním kontaktu s infekcí. Také se objeví intenzivní svaly a bolesti hlavy, začne suchý kašel. Příležitostně, zvláště když je horečka vyšší než 38 stupňů, vzniká zvracení.

Na pozadí horečky jsou průvodní příznaky znepokojující: žízeň, sucho v ústech, snížení množství moči. Tam jsou také bolesti v hrudi, ačkoli tento příznak je více spojený s legionella pneumonie ovlivňující pleura než s Pontiac horečkou. Občas se na pozadí intoxikace objevuje fotofobie, poruchy myšlení a koncentrace pozornosti, i když po zotavení zpravidla nedochází ke komplikacím neurologické povahy.

Je pozoruhodné, jak se projevuje legionelóza: příznaky nejsou okamžitě zřejmé, stejně jako doba prvního kontaktu s infekcí. A jakmile se organismus nahromadí dostatek patogenů, objeví se. Pacientovi se zdá, že se objevily všechny klinické příznaky bez prekurzorů, tj. Na pozadí úplného zdraví. Provádí vlastní opravy a může se stát základem pro neodůvodněnou diagnózu "meningitidy", protože tato nemoc začíná také jako chřipka.

Symptomy Legionella pneumonie

Mnohé příznaky legionelózy, legionářských onemocnění, před manifestací projevují předem, protože na pozadí imunologických poruch může doba inkubace trvat až 3 týdny. Tento termín se nazývá prodromální období a projevuje se častými známkami: přítomností malé horečky, slabosti svalů, pocení a dušnosti s malým cvičením, kašláním. Nejčastěji však inkubační doba trvá pouze 2 až 10 dní. Pak se všechny symptomy projevují bez prodromálního období, to je také na pozadí úplného zdraví, jako v případě Pontiakovy horečky.

Při onemocnění, jako je legionelózní pneumonie (legionella), symptomy a jejich charakteristiky již nezávisí na imunologické reaktivitě a fyzické vytrvalosti pacienta. Nemoc je obtížné tolerovat a může vést k smrti. Zpočátku je horečka kolem +39-40 stupňů, což nemusí být vůbec, jestliže pacient trpí imunodeficiencí, spojenou s HIV nebo cytostatickou terapií. Spolu s horečkou se okamžitě objeví kašel a houževnatost v hrudníku. Zpočátku je kašel pouze suchý a hlen není oddělen.

Spolu s tím se bolest v hrudi téměř okamžitě začne obávat, protože infekce (legionella) způsobuje výskyt fibrinózního výpotku do pleurální dutiny a do alveol. Veškerá legionelóza je nebezpečná a nebezpečná: symptomy, diagnóza, léčba a prognóza z tohoto důvodu jsou také pochybné. Spolu s těmito příznaky se u pacienta objevuje dušnost, infekčně toxický šok, respirační alkalóza, zhoršuje hlavní symptomy a snižuje schopnost regenerace těla.

Obecné rysy diagnostiky legionelózy

Při infekci, jako je například legionelóza, mají diagnóza a léčba své vlastní potíže. Za prvé, bez zařízení pro chromatografii nebo test ELISA je prakticky nemožné spolehlivě určit příčinný činitel. Za druhé, i při jeho přítomnosti je izolace legionely od sputu obtížná. Zatřetí, bez možnosti spolehlivého stanovení bakterie, která způsobila onemocnění, je lékař nucen používat beta-laktamová antibiotika jako prostředek empirické antimikrobiální léčby.

Pro většinu beta-laktamů je legionella stabilní vzhledem k její intracelulární poloze v těle. To také snižuje účinnost imunity v boji proti infekci a zvyšuje množství toxinů, které mají systémový škodlivý účinek. Proto by diagnóza měla být co nejrychlejší. Pokud neexistuje laboratorní potvrzení patogenu legionelózy, musí lékař předepsat empirický léčebný režim s použitím makrolidových nebo fluorochinolonových antibiotik.

Fyzická diagnostika legionelární pneumonie

Rozpoznání nemoci okamžitě vzhledem k jeho relativně malé frekvenci je téměř nemožné. Kromě toho existuje asi 10 infekcí, přičemž průtok v raných obdobích připomíná legionelózu. Příznaky a léčba legionelózy proto začíná empirickým schématem - jmenováním dvou nebo více širokospektrých antibiotik s maximálním pokrytím rodu mikroorganismů. Zde se také provádí fyzická diagnostika na základě vyhodnocení údajů, které lze získat jednoduchým vyšetřením pacienta.

Prvním kritériem legionelózy je horečka, i když není specifická. Při prvním kontaktu s pacientem je zřejmé, že dochází k rychle se rozvíjejícímu nárůstu hmotnosti a nárůstu dušnosti, někdy až 40 dechů za minutu. Okamžitě znepokojený kašel bez hlenu. Pacient se zhluboka nadechne, ale později začne ušetřit hrudník kvůli rozvinutí pleurisy. Při legionelóze se pleurisy vyvíjejí rychleji než u pneumokokové pneumonie.

Auskulturní charakteristika legionelózy

Fyzickým znakem je také přítomnost auskulativních změn. Velké plochy plic, častěji celé, jsou ovlivněny sbory. V tomto případě, pokud je čistě mechanické hodnocení legionelózy, budou příčiny, symptomy, diagnóza a léčba zřetelnější. Jde o to: nižší podíly jsou většinou postiženy a častěji jedna z nich. Vlevo - vzhledem k tomu, že jeho lobární bronchus je úzký a odbočuje od hlavního bronchu pod úhlem, trpí méně často. Pravý dolní lalok je charakterizován přítomností širokého a krátkého lobárního bronchu, který se táhne od hlavního téměř rovného. Tyto znečišťující látky spadají častěji než levý nižší podíl, i když jde pouze o statistické údaje, které nemohou být naprosto přesné pravidlo.

Ve fyzické diagnostice se zjistí krepitace. Je častěji bilaterální, což se děje neobvykle. Mělo by se odlišit od stagnujících vlhkých, jemně bublaných rypáků, které jsou slyšitelné při chronickém srdečním selhání se známkami zadržování tekutin v plicích. Přesto nelze diagnostikovat pouze fyzická data. Musí být doplněno instrumentálním a laboratorním výzkumem.

Instrumentální diagnostika pneumonie

Dva nejcennější metody instrumentální diagnostiky jsou následující: bronchoskopie a rentgenografie. Často je k dispozici druhá metoda, která umožňuje získat obraz tkání hrudníku, včetně zánětlivých náplastí. Na rentgenových snímků ve frontální projekci je patrný dostatečně velký lobulární stín, neodpovídá velikosti krbu, odhadované za poslech.

Na obrázku jsou tyto oblasti zánětu širší, někdy jich existuje několik, nebo se spojí. Méně časté pozorované pleurální překryvy fibrinu v oblasti výskytu zánětu legionelózy. V tomto případě, v době, kdy podle rentgenu obdržel potvrzení, že pacient má zánět plicní tkáně, může lékař také nenaznačují přítomnost bakterií Legionella.

Bronchoskopie je méně cenná metoda, i když má určitý význam. Je důležité pro diferenciální diagnostiku. Použití je přípustné vzít při bronchoalveolární výplach, a aby bylo možné identifikovat mikrob způsobující zápal plic. Samozřejmě, že pro bronchoskopie, existují některé kontraindikace, z nichž jeden je na závažnosti stavu pacienta.

Laboratorní diagnostické metody

Zlatý standard pro diagnostiku infekčních onemocnění - bacterioscopy, výběr bakterie a jeho pěstování. Prostřednictvím metody se prokáže, že patogenní mikroby jsou v lidském těle a jeho aktuálním stavu v důsledku toho. Ale v případě legionelóza bacterioscopy prakticky nemožné, protože s bakterií Legionella v pomlouvačné podzim jako jiné organismy, které mohou způsobit zápal plic, a to buď samostatně, nebo zhoršit její průběh. Proto chromatografie a enzymová imunotest.

Léčba legionelové pneumonie a horečky Pontiac

Ministerstvo zdravotnictví a klinická doporučení pro protokoly Pulmonology stávající dnes poskytnout návod, který je bronchitida a pneumonie by měl být léčen s použitím dvou typů antimikrobiálních látek ze širokého spektra působení. Jedním z nich je buď aminopenicilin nebo cefalosporin. Druhým typem antibiotika je makrolid. Vhodnost první odůvodněné pravděpodobnosti doprovodné mikroflóry, zatímco makrolidů aktivních proti legionelám.

Předpokládá se, že kromě makrolidy ( „midecamycin“, „azithromycin“, „Erythromycin“, „klarithromycin“), účinný proti Legionella a fluorochinolony a rifampicinu. Mezi fluorochinolony preference "ciprofloxacinu", "ofloxacin", "moxifloxacin", "gatifloxacin" "Levofloxacin". „Rifampicin“ a „Doxycycline“ občas mohou být použity. Je předepsána následující kombinace léků:

• Reprezentativní beta-laktamové skupiny jako prvek empirického režimu - „“ 1 gram ceftriaxonu intramuskulárně dvakrát denně po 12 hodin;
• makrolid vnitřní ( "Azithromycin 500" jednou denně nebo "erythromycin 500" 6 p den, nebo "Clarithromycin 500" dvakrát denně, nebo "midecamycin 400" 3-4 krát za den);
• fluorochinolony s neúčinnosti předchozích dvou tříd léků ( „Ciprofloxacin 400» nitrožilně 2-3krát denně, „Levofloxacin 500‚dovnitř jednou za den,“Moxifloxacini 400" jednou denně).

Jak vidíte, léky první linie jsou makrolidy. Nicméně, vzhledem k tomu, že pouze potlačit zásadní aktivitu bakterií, takže ji při životě (bakteriostatika), s podezřením na legionelóza nebo jiným SARS se doporučuje použít fluorochinolony. Makrolidy jsou jen při vysokých dávkách, a jen některé z nich ( „midecamycin“ a „roxithromycinu“) by mohla mít baktericidní účinek. I v případě, že je přiřazena k vyváženému a příslušného systému antimikrobiální terapie, pacient potřebuje ventilační podpory, stejně jako infuzní terapii pro korekci infekční-toxického šoku.

Často se tato léčba provádí v jednotce intenzivní péče, kde je pacient 3-5 dní před stabilizací stavu. Pak se léčba provádí na infekčním oddělení nebo v pulmonologii. A obnovení neodpovídá výsledkům radiografie: infiltrační stíny zůstávají na snímcích asi měsíc nebo déle. A veškerá léčba legionelové pneumonie trvá asi 20 dní nebo více. Po vylití bude pacient muset být také pozorován dispenzářem a návštěvou místního terapeuta 4krát ročně.