Kussmaulovo dýchání je co?

Kussmaulovo dýchání je známkou vážného stavu pacienta. Většina pacientů s tímto příznakem je v kómatu. Tento typ dýchacího pohybu indikuje acidózu - vážné porušení rovnováhy mezi kyselinou a bází.

Historická data

Toto typ dýchání pojmenovaný podle německého lékaře Adolfa Kussmaula. Popsal tento příznak ve studii z roku 1874. Kussmaul věřil, že se u diabetiků objevuje hlučné a vzácné dýchání u hyperglykemické kómy a naznačuje bezprostřední smrt.

Je třeba objasnit význam pojmu "dýchání Kussmaul". V tomto pojmu nelze nazvat žádný typ poruchy plicní ventilace při acidóze. Například porucha acidobazické rovnováhy a funkce dýchání je možná s onemocněním dýchacích cest, ale je to zcela odlišný příznak.

Charakteristické patologické dýchání

Dech Kussmaul je velmi vzácný, hluboký a hlučný. Je zde hluboký dech a těžký výdech. Muž dýchá a zuří. Ve více lehkých případech dýchání mělké a časté.

Pacient je zpravidla v komatu. Dech Kussmaul říká, že pacientův život je ve velkém nebezpečí, proto je nutná naléhavá pomoc.

Mechanismus vzniku patologického dýchání

Při acidóze se acidobazická rovnováha posunuje ke zvyšující se kyselosti. V těle se vytváří nadměrné množství oxidu uhličitého. Aby tento stav kompenzoval, pacient nejprve začne často a povrchně dýchat, aby odstranil oxid uhličitý z těla. To vede k hyperventilaci plic a dýchací centrum je podrážděno kyselinami acetooctovou a beta-hydroxymáselnou. Jak se poruchy metabolismu zhoršují, pacient začíná dýchat zřídka a hluboce. Tak dýchá Kussmaul. K tomu dochází nedobrovolně, protože pacient je obvykle v bezvědomí.

Pokud je patologické dýchání Kussmaulu pozorováno s kraniocerebrálním traumatem, pak je spojeno s poškozením části mozkového kmene (pneumatika). V tomto případě lékaři mluví o neurogenní hyperventilaci plic. Při poranění hlavy dochází k hlučnému dýchání Kussmaulu, i když se hladina oxidu uhličitého v krvi vrátí zpět do normálu. V takových situacích kyslíková terapie nepomáhá, jelikož je narušena regulace respirační funkce mozkovým kmenem.

Za jakých podmínek dochází k patologickému dýchání?

Pokud pacient dýchá Kussmaul, je to vždy známka stavu terminálu a signalizuje ohrožení života. Tento příznak se vyskytuje u následujících patologií:

• hyperglykemická (ketoacidóza) kóma;
• kraniocerebrální trauma;
• uremický kóma;
• zánět peritonea;
• hepatická kóma;
• mrtvice;
• otravy působením methylalkoholu

Nejčastěji pozorované dýchání Kussmaul s hyperglykemickou kóma. Tento stav se vyskytuje u diabetiků s prudkým zvýšením hladiny glukózy a nedostatkem inzulínu. Alkalita krve klesá a acidóza se zvyšuje. To se může stát, pokud pacient neuskuteční injekci inzulinu včas. Kromě poruch dýchání můžete pozorovat vůni acetonu z úst, tvorbu vrásek a poškrábání na kůži, pokles krevního tlaku. Před ztrátou vědomí se člověk cítí žíznivý, nevolný, slabý, ospalý a nedostatek chuti k jídlu.

U hypoglykemického kómatu není Kussmaulovo dýchání pozorováno. Nízká hladina glukózy v krvi nevede k abnormalitám acidobazické rovnováhy a funkce dýchání není narušena.

Jaké jsou příznaky abnormálního dýchání?

Pacient se vyvíjí známky perikarditidy. Krční žíly se při vdechování zvětšují. To naznačuje nedostatek pravé srdeční komory. Tento projev v medicíně se nazývá symptom Kussmaul.

Kvůli abnormalitám v respirační funkci je peristaltika žaludku narušena. Břišní stěna bobtná v epigastrické oblasti a levém hypochondriu. Takové znamení se nazývá Bouvreův příznak.

Během inspirace se srdeční frekvence snižuje, puls se stává vzácnějším.

U pacientů s renální insuficiencí, které jsou v uremickém kómatu, může z těla docházet vůně amoniaku.

Může se objevit pneumonie, kolitida, gastrointestinální krvácení. Při analýze moči, bílkovin, bílých krvinek a lahví jsou nalezeny.

Léčba abnormálního dýchání

Pokud pacient ztratí vědomí a jeho dýchání se stane vzácným a hlučným, je nutné zavolat sanitku. Odklad je nepřijatelný, protože tento stav ohrožuje lidský život. Před příchodem lékařů by měla být poskytnuta první pomoc:

1. Pacienta položte tak, aby jeho dýchání nebylo omezeno.
2. Zabraňte uvolnění jazyka.
3. Pokud pacient trpí diabetem, zaveďte inzulín.

Další léčba se provádí v nemocnici. Dýchání Kussmaul je příznakem různých onemocnění, a proto se léčí hlavní nemoc:

1. Pokud je kóma způsobena cukrovkou, pak injekci inzulínu a kapátka s fyziologickým roztokem, aby se snížila ketoacidóza.
2. Při uremickém kómatu se provede hemodialýza.
3. U hepatální kómy je indikována léčba infuzními roztoky glukózy a chloridu sodného.
4. Pokud je způsobena koma otravy metanolem, pak zavedou antidoty a provádějí detoxifikační aktivity. V závažných případech se používá hemodialýza.
5. K odstranění metabolické acidózy u kraniocerebrálního traumatu se kapátka umístí do roztoku glukózy a hydrogenuhličitanu sodného.
6. Pro normalizaci dýchání jsou prováděny inhalace s kyslíkem (kyslíková terapie).

Léčba těchto stavů se vždy provádí v zařízeních intenzivní péče. Hlavním cílem terapie je boj proti acidóze. Dýchání se normalizuje poté, co se příznaky acidobazické rovnováhy rozpadnou.

Je třeba věnovat velkou pozornost stavu osoby, která trpí chronickými onemocněními. Při nejmenším známku poškození je nutné zavolat lékaře. Pacient by nikdy neměl zapomenout užívat předepsané léky. Zvlášť se týká pacientů s diabetem mellitus. Zapomnění při užívání inzulinu se může proměnit v těžkou kómu s acidózou a dechovou kůží.