Gastroesofageální reflux: příznaky, diagnostika a léčba

Německý lékař, chirurg a vědec Heinrich Quinckeho v roce 1879 popsal fyziologický proces, který se vyskytuje v trávicím traktu člověka po požití jídla a dala mu refluxní (GER snížení in). Synonymem pro tento těžko vyslovitelný výraz je gastroesofageální reflux. Slovo „reflux“ je latina pro „proudit zpět“ a tento termín se nazývá lék pohyb v opačném směru ve srovnání s normální průběh obsahu jakéhokoli pohybu dutých těles. Pokud dáte takovou diagnózu, že není nutné, aby se unavený, protože v sobě GER nemoc není, a nevyžaduje léčbu. Ale někdy mechanismy fyziologických procesů selhávají, jídlo, zpět ze žaludku do jícnu, začíná ujídat jeho epitelové buňky, a osoba se zkušenostmi docela nepříjemné. V těchto případech je diagnóza znamená, refluxní ezofagitidy s - onemocnění natolik závažné, že může vést ke karcinomu jícnu.

Mechanismus gastroezofageálního refluxu

Z anatomických cvičení víme, že jídlo rozdrcené v ústech, když je spolknuto, vstupuje do jícnu, což je dutá trubice. Jeho funkce jsou omezeny na rychlé doručení kusu jídla do žaludku, kde se začne trávit. Délka jícnu u většiny lidí je 30 cm. V dolní části jsou svalová vlákna jeho stěn uspořádána tak, že fungují jako ventil (svěrač). Když posunete hromadu jídla, uvolní se, dovolí to do žaludku a pak se zmenší a zabrání výstupu jídla zpátky do jícnu. Není-li průchod dostatečně zablokován, obsah žaludku (potraviny a žaludeční šťávy) se částečně přenese zpět do jícnu, což znamená, že se objevuje gastroesofageální reflux. Symptomy a léčba tohoto stavu závisí na tom, jak dobře fungují obranné mechanismy v jícnu. U většiny lidí tento proces nezpůsobuje žádné nepříjemné nebo bolestivé pocity, takže nevyžaduje vůbec žádnou léčbu. Avšak v některých případech je vrácení části jídla zpátky ze žaludku do jícnu doprovázeno bolestivými nebo prostě nepříjemnými pocity. V těchto případech je nutná lékařská konzultace a léčba.

Jak fungují ochranné mechanismy

Proč v některých případech je neškodný gastro-potravinový reflux, a v jiných nebezpečných? Skutečnost, že jícen člověka „naprogramovaný“ od přírody do kontaktu pouze s alkalickém prostředí, které je pro žvýkání potravy přichází do úst. Žaludek nejen přijímá potravin hrudky, začíná stravitelné, na které se vyrábí, žaludeční šťávy - kapalnou směs enzymů, hlenu a hlavní složku - kyselinu chlorovodíkovou. Poté, co v jícnu se začíná „strávit“ epiteliální buňky stěnách, jakož i fragmenty potravin. Jestliže osoba má proti agresivním kyselých ochranných mechanismů, reflux potravin není strašné. Takové mechanismy jsou:

- dostatečně vysoký tón jícnového svěračku, který neumožňuje jídlo přesahovat gastroezofageální zónu;

- dobrá clearance (rychlé čištění jícnu z příjmu žaludku);

- stabilitu epiteliálních buněk jícnu na kyselinu chlorovodíkovou;

- kontrolovat kyselost žaludeční šťávy.

Známky GER, které nejsou onemocněním

Zvažme, kdy může být gastro-potravní reflux považován za normální akt fyziologie člověka. Symptomy takového neškodného procesu v zažívacím systému jsou následující:

- osoba necítí žádné potíže (toto je jeden z dominantních znaků);

- hromadění jídla do jícnu ze žaludku je pozorováno až okamžitě po jídle;

- reflux trvá krátkou dobu a dochází pouze několikrát denně;

- v noci během spánku nedochází k refluxu.

Je třeba poznamenat, že fyziologický reflux potravy ze žaludku do jícnu se pozoruje u lidí v jakémkoli věku, včetně dětí.

Prevence neškodných GER

Dokonce i v případech, kdy není gastroesofageální reflux problémem, můžete vynaložit řadu jednoduchých úsilí na pomoc s vaším GIT. Snížit projev refluxu může být tak jednoduché:

- nepokojte se okamžitě po jídle;

- Nezačínejte fyzickou práci, zvláště spojenou se svahy, sotva dokončeným jídlem;

- Nepřejívejte se;

- snížit spotřebu potravin (čokoláda, alkohol, některé specifické omáčky), relaxační svěrače jícnu;

- Nezačněte jíst příliš těsně, s těsným opaskem;

- snížit objem porcí a zvýšit počet jídel.

Známky GER, což je patologie

Onemocnění je gastroesofageální reflux s esofagitidou. Stává se to, když ochranné mechanismy jícnu selhávají a již nemohou chránit epiteliální buňky před korodující kyselinou chlorovodíkovou. Toto onemocnění má dva typy příznaků.

1. Ezofageální. Pacienti zaznamenávají takové nepříjemné pocity:

- pálení žáhy;

- v ústech kyselá chuť;

- eructace (většinou kyselá);

- dysfagie (jíst možné udušení);

- bolest za hrudní kostí (má tendenci se zvyšovat s nakláněním a ležet, může se rozšířit na paže a krk).

2. Non-Esophageal. Pacienti mohou mít všechny nebo některé z následujících příznaků:

- problémy se zuby (kazy, vady skloviny);

- sinusitida;

- laryngitida;

- faryngitida;

- kašel;

- bolest v srdci.

Kvůli těmto projevům jsou GER často diagnostikovány nesprávně a léčí lidi před nemocemi, které neexistují.

Příčiny

Patologický reflux gastroesofagie se může objevit z následujících důvodů:

- obezita;

- alkohol, kouření;

- hiatální kýla otvory;

- nevyvážená výživa;

- léky, které snižují tón sfinkteru;

- značné zvracení (stane se při otravě);

- systémová sklerodermie;

- nazogastrická trubice.

Gastroesofageální reflux u kojenců

V prvních dnech a měsících života je přibližně 80% dětí pozorováno regurgitace po krmení. Nejčastěji je gastroezofageální reflux dítěte patologií a vychází z nedokonalosti jeho systému GIT. Také regurgitace chrání dítě před přejíráním a pronikáním vzduchu do jeho střeva. Rodiče mohou jednoduše držet strouhanku přibližně 10 minut po krmení, takže se regurgitace nestane. Závažnější problémy se žaludkem a jícenem jsou označeny těmito znaky:

- neustálý pláč a starosti dítěte;

- eructace;

- zvracení (nedá se zaměňovat s regurgitací) po krmení;

- odmítnutí jíst;

- hiccough;

- nepříjemný kašel;

- dítě nespí dobře a není příliš těžké.

Podle údajů může lékař předepsat kojenec směsi s zahušťovadla a léčiv „Cisaprid“, „Domperidon“, „metoklopramid“, „cimetidin“. Pokud je reflux způsoben patologií ve struktuře trávicího traktu, je možné chirurgický zákrok.

Gastroesofageální reflux u dětí starších jednoho roku

Většina dětí zcela zmizela po 12-18 měsících regurgitace po krmení. Batoľatá vyrůstají zdravě a po jídle nemají žádné potíže. Některé děti však mají jiné stížnosti, které naznačují problémy se žaludkem nebo jícnem:

- pálení žáhy (dítě vysvětluje tento příznak jako "oheň" nebo "oheň");

- pálení kyselé;

- bolest v hrudní kosti;

- nevolnost;

- pocit raspiraniya v břiše;

- regurgitace v noci během spánku (to lze vidět ve stopách na polštáři).

Často poukazují na gastroesofageální reflux u dětí jsou příznaky, které zcela nesouvisejí s trávicími orgány:

- kašel;

- chraplavý hlas;

- hrudka a bolest v krku;

- těžké dýchání;

- dušnost;

- potíže s polykáním;

- časté pneumonie.

Tyto příznaky obvykle začínají léčit zima, ale s takovou terapií GER nedává výsledky.

Diagnostika

Pokud má pacient nepríjemné nebo bolestivé příznaky gastroezofageálního refluxního onemocnění, diagnóza by měla být provedena pomocí moderních laboratorních a instrumentálních metod. V první fázi gastroenterolog vybírá anamnézu, která obsahuje informace o takových nemocech u příbuzných, trvání a intenzitu příznaků refluxu. Druhou etapou je provedení laboratorních studií, jako jsou:

- krevní analýza (biochemická a obecná);

- coprogramme;

- analýza moči.

Třetí fáze diagnostiky zahrnuje instrumentální výzkum:

- manometrie jícnu;

- EGDS (esophagogastroduodenoscopy);

- provokativní test;

- Radiografie s použitím suspenze barya;

- Ultrazvuk.

Léčba

Pokud je diagnostikován gastroesofageální reflux, léčba probíhá ve třech směrech:

1. Nemékavé. Zahrnuje následující položky:

- korekce hmotnosti;

- dietu (nemůžete čokoládu, alkohol, mastné, pikantní, kávu, česnek, citrusy);

- objednávání výživy;

- vyloučení z šatníku těsného oblečení, úzkých pásů;

- zvedání hlavy lůžka o 20 cm.

2. Léky:

-inhibitory protonové pumpy (snížení uvolňování kyseliny chlorovodíkové "Rapeprazole", "omeprazol" v žaludku);

- antacida (tyto léky neutralizují kyselinu chlorovodíkovou "Fosfalugel", "Almagel");

- prokinetika (pohyb jídla ze žaludku do střeva "Metoklopramid" urychluje).

3. Chirurgické. Platí, pokud předchozí dva typy neposkytují viditelné zlepšení.

Pokud se neléčí, kyselinu chlorovodíkovou, do jícnu, může způsobit důlkové stěny perforace, krvácení, tzv Barrettův jícen, která je 10 krát zvyšuje riziko spuštění zhoubný nádor.