Tuberkulóza intratorakálních lymfatických uzlin: diagnóza, formy onemocnění

Tuberkulóza intratorakálních lymfatických uzlin je formou nemoci, která ještě nebyla plně klasifikována. Někteří věří, že mohou být připisováni nezávislým chorobám, jiní se domnívají, že by měl být ponechán jako součást primárního komplexu tuberkulózy. O této nemoci se budeme zabývat v našem článku. Podívejme se podrobně na příčiny nemoci, její formy, diagnostické metody a metody léčby, jakož i možné komplikace a preventivní opatření.

Co to je?

Tuberkulóza intratorakálních lymfatických uzlin (VGLU) je onemocnění charakterizované nástupem zánětlivých procesů lymfatických uzlin lokalizovaných v oblasti kořene plic. Příčinou patologie tuberkulózy mikrobakterií. Příčinná látka může být přenášena prostřednictvím infikovaných zvířat.

Tuberkulóza VGLU nejčastěji postihuje děti, dospívající a mladé lidi mladší 25 let. Díky masové vakcinaci neexistují prakticky žádné epidemie, případy infekce jsou vzácné a vyskytují se pouze s poklesem imunity. Tato patologie je charakterizována chronickým průběhem s prodlouženou perzistencí degenerativních procesů. 70% komplikací této nemoci se vyskytuje u dětí mladších tří let.

Metoda infekce

Všechny formy tuberkulózy intrathoraky lymfatických uzlin u lidí způsobuje bakterie Mycobacterium tuberculosis.

K infekci dochází následujícími způsoby:

• Vzhledem k konzumaci potravin získaných z nemocného zvířete (například kravského mléka).
• Vzdušné kapičky infikované osoby nebo zvířete.
• Prostřednictvím domácích předmětů a potravin kontaminovaných bakteriemi.
• Prostřednictvím rány na kůži.
• Může být přenášena z matky na dítě během těhotenství (placentou) nebo laktace (s mlékem).

Nejpravděpodobnější je infekce dýchacích cest. Osoba s tuberkulózou, neustále během kašle a rozhovoru, vydechne do vzduchového hlenu, který obsahuje nepřátelské mikroorganismy. Mohou se rozšířit až na dva metry a zůstanou ve vzduchu po dobu jedné hodiny. Pak se usadí na podlaze a mísí s prachem, zatímco jejich životaschopnost zůstává až měsíc a půl.

Co zvyšuje pravděpodobnost infekce?

Dýchací orgány zdravého člověka jsou chráněny před tuberkulózní infekcí, ale kouření a bronchopulmonární nemoci mohou tuto imunitu snížit. V 95% případů první kontakt s bakterií tuberkulózy nezpůsobuje infekci.

Faktory, které zvyšují pravděpodobnost infekce:

• Nedostatečná a nevyvážená výživa.
• Dlouhodobé vystavení infikované tuberkulóze.
• Špatné životní podmínky.
• Přítomnost chronických onemocnění.
• Velký fyzický a duševní stres.

Obvykle infikovaný jeden z těchto položek, nebo dokonce nemnoho, zahrnuje lékařskou historii. Intramurální tuberkulóza lymfatických uzlin tak postihuje osoby se špatnými zvyky, které trpí chronickou únavou, stejně jako děti ze znevýhodněných rodin. Infekce je téměř nemožné si všimnout, navíc, zdravé tělo okamžitě začne tvořit přirozený imunitní systém. Tam, kde byl pacient, může několik dní projít jeden den, ale pouze jeden bude nakažený, jehož tělo nebude připraveno bránit. Rizikem jsou děti a dospělí, kteří nebyli očkováni, stejně jako lidé s infekcí HIV a lidé s nedostatečnou imunitou.

Formy onemocnění

Existují následující formy tuberkulózy intratorakálních lymfatických uzlin:

• Tumorovitý.
• Infiltrativní.
• Malé.

Nádor je těžkou formou bronchoadenitidy. To se často vyskytuje u malých dětí se silným nárůstem mízních uzlin (jejich průměr může dosáhnout až 5 cm) a masivní tubinifikace. Často jsou dotčené uzly spájeny a tvoří jediný konglomerát.

Infiltrační forma způsobuje mírné zvýšení mízních uzlin s převládajícím perinodulárním zánětem.

Malá forma

Malá forma tuberkulózy intratorakálních lymfatických uzlin je obtížné odhalit a postihuje hlavně děti. Pozdní diagnóza nebo nerozpoznání vede ke změnám jizev v mediastinu, což ovlivňuje normální funkci kapilárního plicního průtoku krve. Patologie také může způsobit vážnější a nebezpečnější formy tuberkulózy.

Pro správnou diagnózu a identifikaci onemocnění je nutné vzít v úvahu celý komplex rentgenových a endoskopických dat a je také nutné provést vyšetření pomocí mediastinal tomografie.

Problémy s diagnostikou malé formy

Dokonce i v aktivní fázi je malá forma tuberkulózy intratorakálních lymfatických uzlin charakterizována porážkou 1-2 lymfatických uzlin s malým nárůstem (až 1,5 cm). Tyto příznaky lze vidět na rentgenovém snímku.

Klinické příznaky jsou velmi špatně vyjádřeny. Předkládá se obvykle pouze subfebrilem a syndromem intoxikace. V dospívání je hlavní stížností vegetovaskulární dystonie. Proto jsou pacienti často posíláni k vyšetření lékařům jiného profilu. V tomto případě je malá forma tuberkulózy nebezpečná, protože onemocnění může vést k porážce jiných vnitřních orgánů.

Symptomy

Tuberkulóza intratorakálních lymfatických uzlin má následující příznaky:

• Teplota těla se zvýší na 39 stupňů.
• V noci je nepochopitelné pocení, které není způsobeno teplem.
• Chuť k jídlu se zhoršuje.
• Kašel začíná, podobně jako u kašle.
• Silná bledá kůže až do modrastého odstínu.

Nicméně tyto příznaky mohou být mírné, pak bude velmi obtížné přesně stanovit jejich diagnózu. V průběhu kontroly však mohou být odhaleny další znaky:

• Vizuální. Obvodová žilní síť se v prvním a druhém interkostálním prostoru značně rozšiřuje. Mezi lopatkou se v horních částech rozšiřují malé nádoby.
• Chlapec. Vzhled bolestivých pocitů s tlakem na páteřní procesy hrudních obratlů (od 3. do 7.).

Důležitou součástí diagnózy tuberkulózy je rentgenová studie. To se provádí tak v laterální a předozadní projekcí, t. K. stín z lymfatických uzlin mohou být skryty mediastinální orgány a srdeční sval. Dále je důležité provést tomografii tracheobronchiálního stromu. Ale o tom budeme hovořit podrobněji později.

Diagnostika

Je velmi obtížné rozlišit tuberkulózu intratorakálních lymfatických uzlin z jiných podobných patologií. Diferenciální diagnóza je zde potřeba jako u žádné jiné nemoci.

Takže, kde začíná diagnóza?

Prvním krokem je identifikace přítomnosti mykobakterií tuberkulózy v těle. Tuberkulózní bacily lze snadno nalézt v lavádě žaludku. Nejčastěji se vyskytují v pracích vodách průdušek, sputa.

Další je povinné Rentgenová studie. S jeho pomocí můžete nejen zjistit, zda je člověk nakažená, ale také pochopit, jak dlouho byla infikována. Také dobrá metoda tomografie, která vám umožní analyzovat strukturu lymfatických uzlin, což vážně usnadňuje lékařům diagnostikovat.

Důležitou diagnostickou metodou je test Mantoux. S pozitivním výsledkem je také nazýván "otočením". V tomto případě bude reakce infikovaného na injekci provedena jako další - místo injekce se zvýší o více než 5 mm. "Virage" je diagnostikován v následujících případech:

• Papulka (místo zhutnění) je větší než 0,5 cm.
• V porovnání s předchozími výsledky je mnohem více.
• Převyšuje normu o 17 mm bez ohledu na předepsané předchozí očkování.
• Po třech letech zůstává její velikost větší než 12 mm.

Ne vždy však pozitivní výsledek Mantoux říká o infekci. Existuje možnost, že příčinou takové reakce může být alergie nebo předchozí onemocnění. Také ne vždy negativní test znamená nepřítomnost infekce. Falešný negativní výsledek může být způsoben imunodeficiencí nebo skutečností, že od okamžiku infekce uplynulo 10 týdnů.

Nicméně "obrat" je dostatečným základem pro pokračování dalšího šetření.

Také v diagnostických činnostech proveďte krevní test. Při infekci MTB se počet leukocytů, lymfocytů, neutrofilů, eozinofilů mírně zvýší.

Diferenciální diagnostika tuberkulózy intratorakálních lymfatických uzlin

Je-li diagnóza tuberkulózy VGLU je často třeba odlišit od jiných poruch tuberkulózy. Chcete-li to provést, by měl lékař pečlivě zkoumat historii, určit pravděpodobnost kontaktu s bacilární pacienty, analyzovat tuberkulinací, zkontrolovat všechny dříve převedené nemocí, které by mohly souviset s infekcí.

Kromě možnosti zaměnit tuberkulózu VGLU jiným typem tuberkulózy je stále ještě možnost nerozlišovat ji od onemocnění intratorakálních lymfatických uzlin.

Existuje také možnost zmatení patologie s metastázami, které vznikly v důsledku rakoviny plic a lymfosarkomu. Tato pravděpodobnost se však objevuje pouze u starších pacientů.

Způsoby léčby

Tuberkulóza intratorakálních lymfatických uzlin u dětí a dospělých je téměř stejná, proto je terapie předepsána s minimálními rozdíly.

Léčba tohoto typu tuberkulózy je poměrně dlouhá. Léčba může v průměru trvat od 10 měsíců do jednoho a půl roku. V tomto případě by měl být pacient v nemocnici TB během prvních 2-3 měsíců. Za prvé, neinfikovat ostatní. Za druhé, pro účinnější léčbu.

Po celou dobu se provádí komplexní terapie, která zahrnuje léky proti tuberkulóze, hepatoprotektům, vitamínům a imunomodulátům.

Také v prvních týdnech s pokročilými stadii nemoci může být provedena chemoterapie. Spolu s ní jsou obvykle předepsány různé postupy pro čištění těla. Například intravenózní laserové ozařování krve nebo plazmaferézy.

Léčba tuberkulózy VGLU je rozdělena do dvou fází. Během první intenzivní léčby, která je zaměřena na zničení MBT, obnovení poškozených plicních tkání během období onemocnění a prevenci komplikací. Terapie proti tuberkulóze zahrnuje kombinaci několika léků, které jsou schopné vyhubit všechny odrůdy MBT. Druhá fáze není tak intenzivní. Hlavní věc je zabránit opakovanému vývoji patologie, podporovat hojení tkání, zničit zbývající škodlivé mikrobakterie a posílit imunitu.

Během celé léčby se doporučuje dodržovat speciální dietu, která pomůže snížit toxicitu těla a zvyšuje odolnost vůči infekci. Dieta je vždy potraviny s indikací s vysokým obsahem bílkovin (vejce, maso, mléčné výrobky), máslo a olivový olej, med, obiloviny, ovoce a zelenina se spoustou vitamínu C.

Chirurgická intervence

Tuberkulóza intrathorakických lymfatických uzlin zřídka vede k potřebě chirurgického zákroku, protože onemocnění je velmi klidné, téměř asymptomatické.

Existují v podstatě dva hlavní důvody pro operaci:

• Začátek vzniku tuberkulomu lymfatických uzlin.
• Nedostatek pozitivních výsledků léčby, který byl zahájen před více než šesti měsíci.

Možné komplikace

Uveďme seznam možných komplikací tuberkulózy intratorakálních lymfatických uzlin:

• Tvorba glandularní bronchiální píštěle v důsledku vážného bronchiálního postižení.
• Vzhledem k úplné porušení bronchiální obstrukcí, ke které dochází, když průdušky vymačkané masivními lymfatických uzlin nebo zablokování jejich sýrové hmoty, to je často kolaps podílu, atelektáza plic se nachází nad tlakové komory, nebo ucpání.
• Celková nebo ohniska atelectázy (zhroucení části nebo laloku plic).

Preventivní opatření

Tuberkulóza nitrohrudních lymfatických uzlin, diagnóza, která byla podrobně diskutovány námi výše platí, stejně jako všechny ostatní formy tuberkulózy, na „sociální nemoci.“ To znamená, že jeho podoba závisí na životní podmínky a úroveň prosperity. V Rusku, příčiny epidemie špatného tohoto onemocnění je považováno za ostrý zhoršení životní úrovně, snížení kvality sociálně-ekonomických podmínkách, rychlým růstem počtu lidí bez domova, stejně jako obnovení aktivních procesů migrace.