Nefrostomie: co to je, chirurgie, péče, prevence a následky

Ledviny jsou potřebné k tomu, aby poskytly jednu z nejdůležitějších funkcí - oddělení metabolických produktů od těla. Pokud se tak nestane, člověk může umírat z intoxikace vlastním metabolitem.

V některých případech je funkce ledvin obtížná z důvodu různých patologických stavů. Mezi ně patří onkologické onemocnění, urolitiáza. Současně dochází k filtraci krve a absorpci užitečných prvků, ale konečné produkty nejsou vyvedeny. A pro vytvoření tohoto procesu je vytvořena nefrostomie.

Co je to a v jakých případech je to nutné? Nefrostom je trubička (drenáž) spojená s obličkovou ledvinou a přiváděna ven. Je zapotřebí zajistit odtok moči a zabránit otravě těla.

Nefrostom - co to je? Funkce

Jak je známo, v případě rakoviny není vždy dosaženo radikální operace a současně zachování funkcí těla. Někdy se postižená tkáň úplně odstraní, aby se zabránilo šíření rakoviny. V jiných případech je naopak radikální operace nemožná z důvodu výrazných poruch ve fungování organismu. Za tímto účelem byly vynalezeny paliativní chirurgické zákroky. Nevedou k léčení, ale přispívají k obnově fyziologických schopností organismu. Palliativní chirurgie se provádí ve všech oblastech onkologie bez výjimky a urologické pomoci.

Chcete-li zjistit vylučovací funkci těla a zachránit člověka před endogenní intoxikací, proveďte nefrostomii. Spočívá v umístění odtokové trubice do systému pohárku a pánve ledvin. Volný konec nefrostomie je tažen směrem ven, to znamená k povrchu kůže. Do něj je připojena speciální nádoba a odtok konečných produktů metabolismu se provádí, čímž se obchází močový měchýř, kanály a močová trubice.

Tato operace se týká paliativní péče, takže lékař by měl pečlivě uvažovat o tom, zda určitý pacient potřebuje nefrostomii. Co je to a jak se o ni starat, vysvětlí pacientovi před chirurgickým zákrokem. A instalace renální drenáže se provádí pouze s písemným souhlasem pacienta nebo jeho blízkých. Je třeba posoudit obecný stav pacienta a zjistit, zda je možné takovou operaci provést.

Indikace pro podání nefrostomie

Stejně jako jakákoli uměle vytvořená drenáž, nefrostomie v ledvinách vykonává životně důležitou funkci. Nejčastěji je předepsána pro rakovinu genitourinálního systému. Méně často - u jiných závažných urologických patologií. Existují speciální indikace, podle kterých je stanovena nefrostomie. Operace se provádí, pokud jsou k dispozici následující údaje o nefrostomii:

1. Rakovina ledvin nebo jiných orgánů močového systému.
2. Hydronefróza.
3. Urolitiáza s převahou velkých betonů.
4. Metastázy nádoru jakékoliv lokalizace, stlačení orgánů malé pánve.
5. Obstrukce močového měchýře v důsledku jeho stlačení zvenčí nebo strictu.

Nefrostomie pomáhá nejen obnovit odtok tekutiny z těla, ale také zabránit výskytu zánětlivého procesu. Výsledkem je chronické a akutní renální selhání.

Taková operace neznamená vždy, že umělé drenáž bude v těle po celou dobu. V některých případech je po speciální léčbě (chirurgická intervence, chemoterapie) odstraněna nefrostomie. Někdy je v okamžiku provedení diagnostických manipulací (stentování) nezbytné obnovení odtoku moči.

Kontraindikace k nefrostomii

Navzdory naléhavé potřebě operace nemusí být nefrostomie vždy prováděna. Kontraindikace zahrnují následující podmínky:

• porucha srážení krve;
• nekontrolovaná arteriální hypertenze;
• příjem antikoagulancií.

K chorobám, u kterých dochází k narušení koagulace krve, patří hemofilie, hemoragická vaskulitida, trombocytopenická purpura apod. V těchto patologických stadiích jsou všechny chirurgické zákroky život ohrožující. Totéž platí pro užívání antikoagulancií - léků, které ředí krev. Nefrostomie není instalována a při vysokém arteriálním tlaku, který není vhodný pro lékařskou korekci. Provádění chirurgického zákroku v tomto stavu je kontraindikováno kvůli riziku vývoje cévní mozkové příhody a kardiogenního šoku.

Příprava na nefrostomii

V případech porušení odtoku moči, který nelze odstranit pomocí léků, potřebujete nefrostomii ledvin. Operace pro její instalaci zpravidla netrvá dlouho, ale vyžaduje, aby pacient zůstal v nemocnici.

Před zahájením chirurgického zákroku by měly být provedeny diagnostické testy. Mezi nimi - obecný a biochemický krevní test, moč, koagulogram. Pokud příčina anurie (porušení odtoku moči) není jasná, jsou nutné vyšetření instrumentálními vyšetřeními. Patří k nim vylučovací urografie, ultrazvuk ledviny, počítačová tomografie.

Technika pro nefrostomii

Pacienti samozřejmě chtějí vědět, jaký je nefrostom, co to je a jak je instalován. Je třeba poznamenat, že odstranění odvodňovací trubice z ledviny na povrch pokožky pro zkušené lékaře je považováno za jednoduchou operaci. Provádí se jak při celkové anestezii, tak při lokální anestézii. Nefrostomie se provádí rychle, po dobu 15-20 minut. Po operaci je však nutné pacienta pozorovat. To je nezbytné pro vyhodnocení návratnosti odtoku moči. Existují tři možnosti pro nefrostomii. Mezi ně patří:

1. Proveďte otevřený chirurgický zákrok.
2. Laparoskopická drenážní instalace.
3. Perkutánní nefrostomie.

Nejčastěji se provádí poslední volba. Instalace nefrostomie punkováním kůže a podkladových tkání pacienty nejlépe snáší. Navíc je perkutánní chirurgie považována za méně traumatickou než u otevřené chirurgické intervence. Provádí se pod dozorem ultrazvuku nebo rentgenografie.

Technika operace zahrnuje propíchnutí kůže, tuku, svalu a renálního parenchymu punkrou. Během nefrostomie lékař sleduje monitor. To je velmi důležité, protože je nutné přesně dostat se do systému pohár-pánve bez poškození okolních tkání. Po zavedení jehly je instalována drenážní trubka, jejíž volná strana se připojuje k přijímači moči.

Kdy odstraní nefrostomii?

Pokud byla operace provedena za účelem provádění terapeutických postupů (chemoterapie, stentování ledvin), nefrostomie se odstraní po obnovení fyziologického odtoku moči.

Někdy je drenážní potrubí instalováno na dobu neurčitou. Nejčastěji s onkologickými onemocněními závažného stupně. Pravidelně se vyžaduje výměna nefrostomie. Musí se provádět za provozních podmínek. Na rozdíl od počátečního chirurgického zákroku není potřeba punkce tkání, protože vzniká fistulární otvor.

Obnova po operaci

Obnova po nefrostomii se objeví rychle. Již v prvním dni se pacient může pohybovat po místnosti drenážní trubicí. Vezměte antibiotika po operaci následuje po dobu 5-7 dnů pro prevenci infekčního procesu. Během 2-3 dnů může krev vstoupit do moči. To je způsobeno traumatizací ledvin. Po 3 dnech se krvácení zastaví. Pro monitorování odtoku moči se provádí ultrazvuk.

Nefrostom: domácí péče

Vzhledem k tomu, že odvodnění je tělem cizího těla, infekce je kdykoli možná. To je varováno u každého pacienta, který má nefrostomii. Péče o katétr by měla být prováděna neustále. Mezi metody prevence infekce patří:

1. Mytí drenážní trubice fyziologickým roztokem a antiseptiky. Za tímto účelem se používá léčivo "Chlorhexidin" nebo "Furacilin".
2. Aplikujte sterilní obvaz na oblast pooperační rány.
3. Včas vyprázdněte pisoár.
4. Kontrola lékaře každé 2 týdny.

Pacienti, kteří mají nefrostomii, nemohou cvičit, zvedat závaží. Klouzání odtokové trubky může vést ke komplikacím, takže katétr by měl být ve stejné poloze.

Podle urologů je nefrostomie nuceným opatřením, bez něhož se člověk nemůže zbavit. Přes potíže vyplývající z operace a potřebu neustálé péče o drenáž, instalace katétru je nezbytná pro pacienty, aby je zachránili před smrtící intoxikací a infekcí.