Afinický syndrom (bolestný kóma): symptomy a terapie

Stav, který se vyznačuje ztrátou kognitivní aktivity a úplnou lhostejností, která vznikla v důsledku porušení funkcí mozkové kůry, se nazývá apalický syndrom. Tento termín byl zaveden do medicíny v roce 1940 německým psychiatrem E. Krechmerem.

Příčiny

Nejčastěji se po vážném zranění kraniocerebrálů vyskytuje bolest v komatu (toto je druhý název nemoci, o němž se pojednává v tomto článku). Často se podobná patologická porucha rozvíjí jako důsledek hypoxických, toxických, metabolických, vaskulárních, infekčních a jiných mozkových lézí. Bylo zjištěno, že tato nemoc je diagnostikována u 14% pacientů, kteří mají dlouhou traumatickou komatu. Apikální syndrom u dítěte se často vyskytuje po meningoencefalitidě, resuscitaci, kraniocerebrálním traumatu. V tomto případě se onemocnění může vyvinout pomalu dostatečně po dobu 2-3 měsíců nebo dokonce let. U pacientů, kteří jsou v komatu netraumatického původu, je podobný stav spojen se strukturálním poškozením bazální a kůra s relativním zachováním mozkového kmene.

Klinický obraz

Příznaky této patologie se stanou patrnými až poté, co pacient opustí kóma. Během tohoto období se obnoví bdělost. Oči člověka, u něhož je diagnostikován apalický syndrom, jsou zpravidla otevřené. Snadno je otáčí, ale nezpevňuje pohled. Jakékoli emocionální reakce a řeč chybí. Kontakt s takovou osobou je nemožný, protože slovní příkazy nejsou vnímány. V závažnějších případech je pacient na lůžku, chaotické končetiny. Často vznikají pacienti s touto patologií paralýza, paréza, hyperkineze, oční motorické poruchy. To je způsobeno tím, že v závažných případech se onemocnění rozšiřuje na stonku a subkortikální struktury mozku. V tomto případě pacienti reagují na různé druhy podnětů, nejčastěji bolestivé, a to formou vykřiknutí jednotlivých zvuků nebo náhlých pohybů. V některých případech může dojít k uchopení nebo ústnímu reflexu. Pacient otevírá ústa a když se objekty blíží k obličeji, jazyk vyčnívá. Současně zůstávají všechny vegetativní funkce, jako je polykání, srdeční práce, dýchání, sání, vylučování výkalů a moči. Charakteristickým představovat člověka s diagnózou „minimálně vědomém stavu“ - ruce zaťaté v pěsti, nohy jsou v plantární flexi. Obličej je amylový, někdy se zívá. U kloubních a loketních kloubů je také patrné lehké ohyb. Pacienti, kteří jsou v bezvědomí probudí přetrvává změnit období bdění a spánku, nikoliv v závislosti na denní době.

Komplexní diagnostika

Apallický syndrom (bolestný koma) je odhalen na základě charakteristických rysů. Také pro diagnózu patologie použijte ultrazvukové vyšetření periferních a hlavních žil a arterií jater, hlavy, končetin a ledvin. Navíc se provádí kapilaroskopie malých cév v těle, vyšetření EKG izchemických změn srdečního svalu. Vyhodnocuje se funkce mozku (elektroencefalogram) a stav vaskulární adaptability na emoční a fyzické napětí, stejně jako neurologické a somatické vyšetření.

Zvláštní funkce

Na EEG v prvních několika týdnech byly zaznamenány všeobecné změny. A pak v průběhu dvou až tří měsíců zůstává převaha touto činností. O šest měsíců později se objeví alfa (s nízkým indexem). Výsledkem studijní metody počítačová tomografie existuje atrofie mozku, stejně jako expanze komor.

Apallický syndrom. Léčba

V nejtěžších případech, resuscitační opatření. Metody terapeutické aktivity jsou určeny rysy kliniky, etiologií poruchy a obecným stavem pacienta.

Resuscitativní a intenzivní péče

Hlavní směry léčení patologického stavu je normalizovat srdeční činnost a dýchání, krevní tlak homeostázy, hemodynamiku (mozek a celkového počtu), anti-otok mozku a hypoxii. Je velmi důležité pečovat o pacienta. Vyhnout naklápěcí hlavu, jazyk. Pravidelně měnit polohu těla pacienta (nejlepší ze všech - na straně), který bude provádět na záchod denní nasální, průdušky a ústa. V oddělení intenzivní péče sleduje důležité ukazatele stavu těla. Tato krevní tlak, srdeční frekvence, EEG, tělesná teplota, EKG, objem a dechová frekvence, jakož i kyselé a stojící krevní plyny. V příkrém rozporu s dýcháním provedl nouzovou intubaci, stejně jako umělé větrání (ohřátý a zvlhčený vzduch). Pro zlepšení vlastností krve intravenózně jsou nalezeny náhrady plazmy. Toto cvičení se provádí pod kontrolou žilního tlaku.

Prevence onemocnění

Pacienti, kteří jsou v dlouhodobé kómě, potřebují intenzivní resuscitační opatření, aby zabránili rozvoji tohoto syndromu. Takové aktivity zahrnují stimulaci srdeční činnosti, umělou ventilaci plic, udržování krevního tlaku. Dále se doporučuje používat léky, které aktivují metabolismus mozku a usnadňují přenos impulsů. Velmi důležitá je normální péče a správnost a v některých případech - parenterální výživy. Používejte také různé symptomatické léky a vitamíny.

Péče o pacienty

Krmení se nejlépe provádí perkutánní tenkou gastrostomií a nikoli pomocí sondy. Vzhledem k tomu, že druhá možnost s prodlouženým užíváním výrazně zvyšuje riziko refluxu, aspirace, ulcerace a sinusitidy. Pravidelně sledujte váhu pacienta. Během krmení by se trup pacienta měl zvýšit o 50-60 stupňů. Potraviny by měly obsahovat bílkoviny, vitamíny a stopové prvky, stejně jako nasycené mastné kyseliny. Obsah kalorií je přibližně 35 kcal / kg za den. Doporučuje se používat perorální laxativa pro evakuaci střev, ale ne více než třikrát týdně, stejně jako rektální čípky. Pokud má pacient průjem, měli byste mu pravidelně dávat "živé" jogurty a čas od času zjistit, zda jsou v žaludku stagnující potraviny. Pro zlepšení funkce střev by měly být ve stravě zahrnuty potraviny obsahující vysoký obsah vlákniny.

Pacientům s takovými poruchami se objevuje terapeutická masáž. V některých zdravotních střediscích se provádí speciální rehabilitační program pro lidi, kteří jsou v bdělém kómatu. Zahrnuje multisenzorickou, fyzikální a léčebnou terapii a řadu dalších metod, kterými můžete porazit apalický syndrom.

Předpověď počasí

Bohužel ve většině případů je výsledek této nemoci nepříznivý. Nicméně je také možné regentovat průběh onemocnění až po téměř kompletní obnovu funkcí. V přítomnosti progresivní atrofické procesy, které se objevují u starších lidí, může být stav decerebrate tuhosti, který se vyznačuje výskytem křečí a dalších nepříjemných příznaků.