Manuální odstranění placenty: metody a techniky provádění

Placenta je orgán, který dovoluje dítě být nesen v lůně matky. Dodává ovoce užitečným látkám, chrání je vnitřní prostředí těla matka, produkuje hormony potřebné k udržení těhotenství a mnoho dalších funkcí, o kterých můžeme jen odhadnout.

Tvorba placenty

Tvorba placenty začíná okamžikem, kdy je vejce plodu připevněno ke stěně dělohy. Endometrium se spojí s oplodněným vajíčkem a pevně jej upevní na stěnu dělohy. V místě styku zygote a sliznice s časem, placenta roste. Takzvaná placentace začíná už třetí týden těhotenství. Až do šestého týdne se embryonální membrána nazývá chorion.

Před dvanáctém týdnu placenty nemá jasnou histologické a anatomickou strukturu, ale po, až do poloviny třetího trimestru, má tvar disku připojené k děložní stěny. Na vnější straně se pupoční šňůra oddělí od dítěte a vnitřní strana je povrch s vilmi, které plavou v mateřské krvi.

Funkce placenty

Místo dítěte vytváří spojení mezi plodem a tělem matky výměnou krve. To se nazývá hematoplacentární bariéra. Morfologicky se jedná o mladou nádobu s tenkou stěnou, která tvoří na celé ploše placenty malé vily. Přicházejí do styku s mezerami, které se nacházejí ve stěně dělohy, a mezi nimi cirkuluje krev. Tento mechanismus poskytuje všechny funkce těla:

1. Výměna plynu. Kyslík s proudem krve matky se dostává k plodu a oxid uhličitý je transportován zpět.
2. Výživa a vylučování. Je to přes placentu, že dítě dostává všechny látky nezbytné pro růst a vývoj: voda, vitamíny, minerály, elektrolyty. A poté, co tělo plodu metabolizuje na močovinu, kreatinin a další sloučeniny, placenta zotavuje vše.
3. Hormonální funkce. Placenta vylučuje hormony, které přispívají k zachování těhotenství: progesteron, chorionický gonadotropin, prolaktin. V počáteční fázi se tato role na žluté tělo nachází ve vaječníku.
4. Ochrana. Gematoplatsentarny bariéra brání antigeny z matčiny krve dostanou do krve dítěte, navíc placenta neprojde mnoho léků, jejich vlastní imunitní buňky a cirkulujících imunokomplexů. Nicméně je permeabilní na omamné látky, alkohol, nikotin a viry.

Stupně zralosti placenty

Stupeň zrání placenty závisí na době těhotenství ženy. Tento orgán roste s plodem a zemře po jeho narození. Existují čtyři stupně zralosti placenty:

• Zero - v normálním průběhu těhotenství trvá až sedm měsíčních měsíců. Je poměrně tenký, neustále se zvětšuje a tvoří nové lakuny.
• První odpovídá osmému gestačnímu měsíci. Růst placenty se zastaví, stane se silnější. Jedná se o jedno z kritických období v životě placenty a dokonce i menší intervence může vyvolat odloučení.
• Druhá - pokračuje až do konce těhotenství. Placenta už začíná stárnout, po devíti měsících tvrdé práce je připravená opustit dělohu po miminko.
• Třetí - lze pozorovat od třiceti sedmého týdne včetně gestace. Je to přirozené stárnutí orgánu, které vykonávalo svou funkci.

Připojení placenty

Nejčastěji se nachází placentu na zadní stěně dělohy nebo se přesune na boční stěnu. Ale to definitivně zjistíme, je to možné, až když už jsou dvě třetiny těhotenství za sebou. To je způsobeno skutečností, že děloha se zvětšuje a mění tvar a placenta se s ní pohybuje.

Obvykle během současné ultrazvukové vyšetření lékař zaznamená umístění placenty a výšku jejího uchycení k děložnímu hrdlu. Obvykle je placenta na zadní stěně vysoká. Nejméně sedm centimetrů by mělo být mezi vnitřním hrdlem a okrajem placenty až do třetího trimestru. Někdy dokonce plazí na dno dělohy. Experti se domnívají, že toto uspořádání také není zárukou úspěšného doručení. Pokud je tato hodnota nižší, řeknou to gynekologové nízké umístění placenty. Pokud v oblasti krku existují placentární tkáně, je to důkaz její prezentace.

Existují tři typy prezentací:

1. Plná, když je vnitřní hltan blokován placentou. Takže v případě předčasného odloučení dojde k masivnímu krvácení, které povede k úmrtí plodu.
2. Částečná prezentace znamená, že hltan není blokován o více než třetinu.
3. Okrajová prezentace je stanovena, když okraj placenty dosáhne hltanu, ale nepřekračuje to. To je nejpříznivější výsledek událostí.

Doba porodu

Normální fyziologické narození začíná v okamžiku výskytu pravidelných bojů se stejnými intervaly mezi nimi. V oboru porodnictví jsou tři období porodu.

První období je otevření děložního čípku. Porodním kanálem musí být připraven na to, že plod bude pohybující se na ně. Měly by se rozšiřovat, stávat se pružnějšími a měkčími. Na začátku prvního období cervikální dilatace - pouhé dva centimetry, nebo jednoho prstu porodníkem a na konci by měl dosáhnout deseti nebo dokonce dvanáct centimetrů a složit pěst. Pouze v tomto případě se může narodit hlava dítěte. Ve většině případů, na konci období se vyskytuje amniorrhea prozrazení. Celá první fáze trvá devět až dvanáct hodin.

Druhé období se nazývá vyloučení plodu. Kontrakce jsou nahrazeny pokusy, dolní část dělohy se silně zmenšuje a vylučuje dítě. Plod se pohybuje skrze rodový kanál a otáčí se podle anatomických rysů pánve. V závislosti na prezentaci dítě může narodit hlavy nebo zadek, ale porodník by měl být schopen pomoci mu, aby se narodil v libovolné poloze.

Třetí období se nazývá po sobě jdoucí a začíná narozením dítěte a končí koncem porodu. Obvykle trvá půl hodiny a po patnácti minutách se placenta oddělí od stěny dělohy a poslední pokus je vytlačena z dělohy.

Zpoždění oddělení pošty

Důvody pro zpoždění placenty do děložní dutiny, může být jeho hypotenze přírůstek placenta, struktura nebo umístění anomálie placenty, placentární fúze s děložní stěny. Rizikové faktory jsou v tomto případě zánětlivých onemocnění endometria, jizvy z císařského řezu, děložní myomy, stejně jako dějiny potratů.

Symptom zpoždění placenty je krvácení v třetím stádiu porodu a po něm. Někdy krev neteče najednou, ale hromadí se v děložní dutině. Takové latentní krvácení může vést k hemoragickému šoku.

Zvýšení placenty

Přírůstek placenty se nazývá těsné uchycení stěny dělohy. Placenta může ležet na sliznici, ponořit se do stěny dělohy do svalové vrstvy a růst přes všechny vrstvy, ovlivňovat i peritoneum.

Manuální odstranění placenty je možné pouze v případě prvního stupně přírůstku, tj. Když se těsně rozvinul na sliznici. Pokud však přírůstek dosáhl druhého nebo třetího stupně, je nutný chirurgický zákrok. Ultrazvuk může být obvykle rozlišován, jelikož místo dítěte je připevněno ke stěně dělohy a v předstihu se diskutuje o této chvíli s budoucí matkou. Pokud se lékař dozví o takové anomálii umístění placenty během porodu, měl by se rozhodnout odstranit dělohu.

Metody pro manuální odstranění placenty

Existuje několik způsobů, jak manuálně odstranit placentu. To může být vykonáván na povrchu břicha těhotné ženy, když poslední, protože je vytlačována z dělohy, a v některých případech jsou lékaři nuceni doslova ruky dostat přes placentu s membránami.

Nejběžnější je recepce Abuladze, když jí žena porodník jemně masíruje břišní stěna s prsty, a pak se nabízí push. Současně sám udržuje žaludek ve formě podélného záhybu. Takže tlak uvnitř děložní dutiny se zvětšuje a existuje možnost, že se samotná placenta narodí. Kromě puerperas pomocí kanyly močového měchýře, stimuluje kontrakce dělohy svalu. Zavést oxytocin intravenózně stimulovat práci.

Pokud je manuální odstranění placenty skrze přední břišní stěnu neúčinné, porodnice se uchýlí do vnitřního prostoru.

Technika separace post

Technikou manuálního odstranění placenty je jeho odstranění z děložní dutiny plátky. Porodník vkládá ruku do dělohy ve sterilní rukavici. Prsty jsou zároveň přenášeny a vytažené. Dotykem dosáhne placenty a jemně, s lehkými, řeznými pohyby, oddělí od stěny lůna. Manuální oddělení porodu by mělo být velmi opatrné, aby nedošlo k odřezání stěny dělohy a aby nezpůsobilo masivní krvácení. Lékař podepíše asistentovi, aby vytáhl šňůru, vytáhl místo dítěte a zkontroluje jeho integritu. Porodní asistentka zatím stále cítí stěny dělohy, aby odstranily veškeré přebytečné tkáně a ujistily se, že tam nejsou žádné kousky přídavného spálení, protože to může vyvolat postnatální infekci.

Ruční odloučení porodu zahrnuje a masáž dělohy, Když je jedna ruka doktora uvnitř a druhá jemně tlačí zvenku. Receptory dělohy jsou stimulovány a sníženy. Postup je prováděn za celkové nebo místní anestezie za aseptických podmínek.

Komplikace a důsledky

Komplikace zahrnují krvácení v poporodním období a hemoragický šok, spojené s masivní ztrátou krve z placenty placenty. Ruční odstranění placenty může být navíc nebezpečné děrováním dělohy a rozvojem poporodní endometritidy nebo sepse. Za nejnepříznivějších okolností žena ohrožuje nejen její zdraví a příležitost mít děti v budoucnu, ale i její život.

Prevence

Aby se zabránilo problémům při porodu, je nezbytné, jak připravit tělo na těhotenství. Za prvé, dítě by mělo být plánováno, protože potraty porušuje jisté míry strukturu endometria, což v těsném uchycení dětských sedaček v dalších těhotenstvích. Je nezbytné diagnostikovat a kompletně léčit onemocnění močového měchýře včas, protože mohou ovlivnit reprodukční funkci.

Doporučuje se vyloučit příležitostný sex bez použití bariérových antikoncepčních metod, aby dodržovat osobní hygienu režim a podporují imunitní systém v období podzim-jarní.

Důležitou roli hraje včasná registrace těhotenství. Čím dříve, tím lépe pro dítě. Lékaři porodník-gynekologové trvají na pravidelné návštěvě konzultací žen během těhotenství. Ujistěte se, že dodržujete doporučení, procházky, správnou výživu, zdravý spánek a cvičení, stejně jako odmítání špatných návyků.