Perorální rehydratace: technika

Vývoj v těle střevní infekce doprovázený komplexem nepříjemných příznaků - časté nutkání na toaletu, řezání ostrých bolestí v břiše, zvracení, horečka. Během onemocnění ztrácí člověk velké množství tekutiny, které musí být co nejdříve doplněno. Existují dva hlavní způsoby rehydrataci těla - orální (ORT) a intravenózní (IVT), nicméně ve většině případů je vhodnější první metoda. V tomto článku budeme zvažovat hlavní body týkající se koncepce ORT. Budeme se snažit odpovědět na otázky: "Co je ORT?", "V jakých případech je to vhodné?" Jaká jsou pravidla pro rehydrataci ústní dutiny? ", Atd.

Střevní infekce, příznaky z trávicího traktu

Chcete-li akutní střevní infekce (OCI) nesou celou skupinu infekčních onemocnění způsobených mikroorganismy - viry nebo bakteriemi. Tato kategorie patologických stavů je charakterizována podobnými příznaky a postihuje primárně gastrointestinální trakt a způsobuje jeho dysfunkci. Zdrojem infekce v tomto případě jsou nosiče patogenu (nemocní lidé nebo zvířata).

Symptomatické nemoci jsou velmi rozmanité. Poruchy v činnosti gastrointestinálního traktu jsou spojeny s výskytem gastritidy, enteritidy nebo kolitidy:

• gastritida doprovázená nauzeou, zvracením, pálením žáhy, pálením, bolestivými vjemy v epigastrické oblasti;
• enteritida vedou k nadýmání, dunění střev, bolestivé pocity zatemnit lokalizace (rozlitý bolest břicha), volná stolice bez krve nebo slizu nečistot;
• Kolitida je charakterizována falešnými tahy pro defekaci, ostrou bolest v levém iliakálním regionu, častá volná stolice s hlíny nebo krví;
• existují případy, kdy projevy nemoci kombinují příznaky gastritidy, kolitidy a enteritidy.

Další znaky OCI

Vedle selhání v činnosti gastrointestinálního traktu v OCI existují další poruchy v aktivitě organismu:

• silná intoxikace na pozadí horečky, zvracení, bolesti hlavy;
• zvýšená slezina a játra;
• poruchy spojené s nedostatkem minerálů a stopových prvků (anémie, hypovitaminóza);
• vypadá na těle vyrážka různých etiologií;

• infekčně toxický šok;
• u kojenců dochází k chvění velkého fontanelu.

Navíc jedním z nejnebezpečnějších projevů OCI je dehydratace těla - proces, který vede k nedostatku tekutin v strukturách a tkáních těla. To může být vyjádřeno suchostí sliznic nebo kůže, pacient trpí silnou žízní, má poruchu hemodynamiky. V těžkých dehydratačních formách se rozvíjí anhydronový šok. Navíc je možná horečka, nedostatek normálního salivace, chraplavost hlasu. Osoba ztrácí tělesnou hmotnost, tudíž dochází k turgoru měkkých tkání - stavu, při kterém jsou stěny buněk napjaté. Syndrom dehydratace se nazývá exsikóza. Pro doplnění ztracené tekutiny v těle se ve většině případů provádí orální rehydratace.

Nebezpečí excoxikózy u kojenců

Akutní intestinální infekce jsou zákeřné, protože se vyvíjejí velmi rychle. Navíc tato skupina patologií je charakterizována častými komplikacemi a vážným průběhem onemocnění.

Klinické projevy salmonelózy, virové průjmy, shigellosis, ehsherihioza děti jsou, bohužel, jsou fatální kvůli dehydrataci syndromu - exsicosis. Citlivost na patologickou ztrátu tekutin je primárně způsobena zvláštnostmi systému metabolismu vody a soli u kojenců a dětí prvních let života. Ve srovnání s dospělým se tělo dítěte vyznačuje tím, že:

• funkční nezralost orgánů urino-genitální oblasti (ledviny);
• velký objem extracelulární tekutiny;
• u dětí dochází ve větší míře k vylučování vody plicemi a kůží a to je způsobeno skutečností, že poměr povrchu těla k jednotce hmotnosti je velkou hodnotou ve srovnání s tělem dospělého.

Hlavním způsobem obnovení dětí po akutních střevních infekcích je náhrada ztracené tekutiny. Orální rehydratace u dětí, stejně jako u dospělé populace, je prokázána v případě mírného nebo mírného stupně excoxikózy, což znamená použití roztoků glukózy a soli. Alternativou k tomuto opatření je intravenózní rehydratace, stejně jako souběžné manipulace - etiotropní terapie, dietoterapie, enterosorpce.

Co je ORT?

ORT je proces doplnění ztracené tekutiny těla v důsledku zvracení a / nebo časté defekce, stejně jako horečka. Pro provedení výše popsaného účinku se používají roztoky glukózy a soli, které vstupují do těla pacienta tradičním způsobem. Metody perorální rehydratační terapií je založena na vlastnostech glukózy podporuje přenos iontů sodíku a draslíku ztracená v patologických stavů přes střevní sliznice, a tím obnovení rovnováhy vody sůl.

Účinnost orální rehydratace přímo závisí na aktuálnosti manipulace. Postup by měl začít již v prvních hodinách manifestace symptomů onemocnění, doma, a to ještě před příchodem lékařských specialistů.

V závislosti na tom, zda ztráta v těle převažuje - voda nebo elektrolyty, rozlišujte:

• dehydratace vyčerpání soli - převládající ztráta elektrolytů;
• dehydratace deficitu vody - převažuje ztráta vody;
• izotonická dehydratace - dochází ke ztrátě vody a elektrolytů ve stejném rozsahu.

V souladu s touto klasifikací se používají různé přípravky k eliminaci dehydratace.

Přípravy

Při dehydrataci těla (exsicuse) je nutné okamžitě vyplnit objem ztracené kapaliny. Roztoky pro orální rehydrataci lze připravit nezávisle, smísit s vodou dříve zakoupenou v lékárničce nebo použít hotovou drogu. Sortiment léků prezentovaných v lékárnách je docela různorodý.

K zastavení procesu dehydratace například často používáte lék "Regidron". Jedna dávka prášku obsahuje chlorid sodný, citrát sodný, chlorid draselný a glukózu. Analogou tohoto činidla je "glukosolan", který obsahuje chlorid sodný, hydrogenuhličitan sodný, chlorid draselný a glukózy. Tyto prášky se zředí jedním litrem vody (vařený). Je třeba si uvědomit, že v zředěné formě je lék uchováván nejdéle jeden den, a proto by měl být připraven bezprostředně před podáním.

Při orální rehydrataci lze použít odličování birů nebo mrkvové rýže, stejně jako Oralit, Hydrovit, Hydrovit Forte a další.

Složení polyionického přípravku "Hydrovit" zahrnuje sorbent - křemíkový koloidní oxid. "Hydrovit" a "Gidrovit Forte" jsou přiděleny malým dětem. Specifická chuť roztoku je maskována jahodovou vůní. Existují také přípravky bez přísad. Obsah balení "Hydrovita" nebo "Hydrovita Forte" se zředí sklem (200 ml) vody nebo chlazeným čajem. Řešení se pacientovi podává v malých porcích (často s lžící).

Dávkování

Denní objem polyionického roztoku je poměrně běžným ukazatelem. V závislosti na stupni exsikózy (tj. Na stavu pacienta), na včasnosti nástupu rehabilitačních postupů se může dávka léku lišit případ od případu. Překročení dávky může být například účinné na začátku léčby.

Následující množství léků mají doporučení v přírodě (na kilogram tělesné hmotnosti):

• Děti - 100-150 ml léku;
• děti mladšího věku - 80-120 ml;
• školáci - 50-80 ml;
• starší děti, dospělí - 20-60 ml.

Často při léčbě malých dětí se roztoky glukózy a soli kombinují se solnými roztoky - rýžovým vývarem, vodou, čajem, šípkovým vývarem v těchto poměrech:

• 1: 1 - s vodnatým průjmem;
• 1: 2 - s horečkou a mírným průjemem;
• 2: 1 - s těžkým zvracením.

Sůl a solné roztoky by se neměly míchat, proto se jejich zavádění střídá. Při perorální rehydrataci u kojenců se jejich krmení nezastaví, ale snižují objemy jídla na 50-75%.

Perorální rehydratace: algoritmus

Postup perorální rehydratace se obvykle provádí ve dvou přístupech. Nejprve je odstraněn nedostatek vody a soli - manipulace probíhá během prvních šesti hodin. Ve druhé fázi je zahájena podpůrná léčba. Toto se provádí během celého následujícího období léčby.

Rehydrace zohledňuje každodenní potřebu tekutin a solí pacienta. Důležité je také nezapomínat, že i při léčbě jsou stále ještě některé ztráty. Během druhé fáze postupu musí osoba naplnit roztokem léků objem tekutiny, který ztratil s stolicí během předchozích šesti hodin.

Účinnost orální rehydratace je ve většině případů způsobena pouze tím, jak byl postup prováděn. Je třeba mít na paměti, že velký objem roztoku odpájecí zvracení může dojít u pacienta, takže kapalina musí být podáván pomalu: 1-2 čajové lžičky každých 5-10 minut. Pokud je nauzea přítomna, měli byste trochu počkat a pokračovat s tekutinou.

Použití léků k rehydrataci trvá obvykle až do okamžiku zastavení průjmu.

Účinnost postupu je posuzována z několika důvodů:

• zvýšení hmotnosti;
• zlepšení celkového stavu;
• snížení objemu ztracené tekutiny při stolici a zvracení.

Orální rehydratace pro děti

Existují případy, kdy musí být odstranění příznaků exsikózy u malých dětí zahájeno okamžitě doma před příchodem lékařů. Proto musí matka jasně představit účel a průběh nadcházejícího postupu. Je třeba provést následující kroky:

• ošetřujte ruce antiseptikem;
• nosit rukavice;
• Dejte dítě na vodorovný povrch, zatímco otočíte hlavu na jednu stranu;
• použijte hotové roztoky nebo s přípravou přípravku připravte sami a tekutinou (je důležité dodržovat pokyny jasně, pokud je to možné konzultujte s odborníkem);
• po dobu šesti hodin, každých 5-10 minut otpaivat dětské jedné čajové lžičce řešení (v závažných případech, tekutina může být zavedena skrz sondu - do nosu) - rehydratační postup se provádí tak dlouho, dokud příznaky zvracení a průjem nepřestane;
• pokud močení chybí po dobu delší než 6-8 hodin, začněte infuzní terapií - zavedení roztoků do krevního řečiště, dávka by měla být přísně vypočtena;
• ošetřete lžičku a nádobu, ve které byl roztok obsažen;
• odstraňte rukavice, ruce ošetřete antiseptickou látkou.

Srovnání perorální a intravenózní rehydratace

Odstranění příznaků exsikózy a doplnění tekutiny ztracené tělem je možné nejen ústní, ale také pomocí intravenózní rehydratace. Tyto dvě metody jsou neustále porovnávány, výzkum se provádí na jejich účinnosti. Dosavadní výsledky jsou následující: obě metody pomáhají dosáhnout cílů stanovených přibližně na stejné úrovni, ale každá z nich má své vlastní charakteristiky.

Bylo zjištěno, že perorální rehydratace vykazuje nejlepší výsledky při léčbě dětí. Přípravy jsou zavedeny tradičním způsobem, aniž by dítě zraněly. Léky jsou kombinovány s vývary z přírodních produktů. Tato technika je doporučována jako hlavní terapie u dětí s mírnou a středně těžkou dehydratací.

Tyto závěry přišly po dvouletých studiích, na kterých se zúčastnily děti ve věku od 2 měsíců do 3 let s příznaky mírné dehydratace. Sedmdesát tři malých pacientů bylo rozděleno do dvou skupin: skupina ORT byla zařazena do jedné kategorie dětí a druhá WIT.

V důsledku toho pacienti, kterým byla předepsána perorální rehydrace, strávili méně času. Po perorální rehydraci se snížila potřeba další hospitalizace.

Převážná většina pediatrů, navzdory výsledky studií, nadále užívá intravenózně infuzní terapie (WIT) pro odstranění následků mírného stupně exsikózy u dětí.

Výhody metody ORT

Technika ORT obnovuje koncentraci draslíku a sodíku mnohem rychleji v těle. V tomto případě lze normalizaci stolice pozorovat o 1-2 dny později ve srovnání s VIT.

Použití orální rehydrataci automaticky snižuje množství intravenózní infuze v nemocnicích, což usnadňuje na jedné straně, což snižuje náklady na léčbu pacienta, a na druhé straně - poskytuje ochranu prevencí proti epidemie virové hepatitidy, která může vstupovat do těla přes krevní řečiště nebo sliznice.

Navíc jednoduchost metody, stejně jako její dostupnost, umožňují použití ORT v polyklinice nebo doma. Včasné užívání perorální rehydratace prakticky eliminuje potřebu hospitalizace pacienta.

Správné použití metody prakticky nezpůsobuje komplikace, zatímco u nežádoucích účinků v infúzní terapii se objevuje u více než 15% pacientů.

Pokud není ORT správně provedena, mohou nastat následující negativní reakce:

• zvracení - v důsledku rychlého pájení pacienta s velkým objemem roztoku;
• otoky - se vyskytují s nesprávným podílem vody a fyziologického roztoku.

Stupně vyříznutí

Jak bylo uvedeno výše, technika orální rehydratace je indikována pro mírnou nebo středně těžkou dehydrataci. Chcete-li zjistit, zda lze ORT provádět doma nebo jiné způsoby obnovy těla, je nutné znát klasifikaci exsikózy a znaménka doprovázející všechny stupně patologie. To platí zejména v případě nemoci kojenců a batolat prvních let života.

Existují tři stupně exsikózy:

• První - vyznačuje se malou ztrátou tekutiny (až 5% tělesné hmotnosti). Tento stav je doprovázen mírným žízněm, normální elasticitou kůže, přítomností slzné tekutiny, normálním dýcháním. Děti mají velký fontanel Nespadněte.
• U druhého stupně patologie jsou pozorovány poruchy kardiovaskulárního systému. V tomto případě tělo ztrácí více tekutin (až do 10% tělesné hmotnosti). Pacient je známý pro inhibici nebo naopak pro úzkost, potopené oči - nedostatek slzné tekutiny - slabý a častý puls. Děti mají velký fontanel.
• Třetí stupeň exsikózy vede ke ztrátě tekutiny o více než 10% tělesné hmotnosti. Pacient je ve vážném stavu, má hemodynamické poruchy, hypovolemický šok. Stav je charakterizován těmito příznaky jako ospalost, nedostatek touhy po kapalině, chladné končetiny, velmi suchá ústní sliznice, absence močení po dobu šesti hodin nebo více.

Pokud ztráta tekutiny přesáhne 20% tělesné hmotnosti, ve většině případů onemocnění končí smrtí.