Varikotsele u dospívajících: příčiny, léčba, důsledky

Křečová křečovitost žil spermatické šňůry je jednou z nejčastějších patologií u mužů. Špička varikokele diagnostiky klesá na 14-15 let. Obecně platí, že 15-30 let je přesně věk, kdy je nejčastější patologie. Většina těchto onemocnění je pozorována u sportovců a lidí zabývajících se manuální prací. Proto lze s jistotou tvrdit, že svalová zátěž hraje důležitou roli při rozšíření žil spermatické šňůry.

Tato patologie má významný vliv na mužskou reprodukční funkci. A vzhledem k tomu, že trpí varikokéli až na 30% mužské populace, je naléhavost problému zřejmá.

Co je to varikokéla?

Vedle jiných prvků zahrnuje spermatická šňůra lobatový žilní plexus. Právě to ovlivňuje varikokélu. Žíly spermatické šňůry se změní patologicky, zvětší se a spletují.

Proč se to děje? Toto onemocnění se vyskytuje v důsledku porušení venózního odtoku, což vede k akumulaci krve v žilním plexu, protahování a deformaci stěn cév.

Etiologie varikokély

Plavidla patřící do systému dolní vena cava, jsou vybaveny speciálními ventily, protože krev proudí ze zdola nahoru. Bez této úpravy, je většina krve prostě není dosaženo by srdce ale přítomnost chlopenního aparátu velmi účinně bojuje stagnaci krve a retrográdní (zpětné) pohybu ní.

Hlavní příčinou varikokély u dospívajících je selhání ventilů testikulární žíly. Obvykle krev z lobatového plexu vstupuje do systému renální žíly nebo přímo do dolní dutiny vena cava prostřednictvím testikulárních žil. Jedná se o problémy s ventily na úrovni druhých, které jsou hlavní příčinou vývoje této nemoci.

Porucha ventilového zařízení může být primární (v důsledku vrozené poruchy testikulární žíly, svalová slabost, nebo poslední vrstva dysplazie pojivové tkáně) a sekundární (vyplývající v dolní duté žíly nebo renální zvýšení tlaku žíly). Příčiny sekundární nedostatečnosti ventilu jsou všechny patologické procesy, které stlačí chámovodu, varlete, renální žíly nebo přímo do dolní duté žíly, což ztěžuje na krev na nich odliv :. Novotvar břišní kýly, srůsty, atd. V každém případě, vytváří situaci, kdy krevní starty stagnovat v cévách spermatické šňůry.

Klasifikace varikokély

WHO doporučuje následující klasifikaci choroby:

1. Žíla laločnatého plexu jsou nejen doteková, ale i viditelná. Vejce je pokrčené.
2. Žíly mohou být palpované, i když jsou neviditelné.
3. Pozitivní test Valsalvy. Ani není vidět, ani hmatat žíly mimo stanovený vzorek je nemožné.

Nicméně v naší zemi se nejčastěji používá klasifikace Yu F. Isakova. Stejně jako v předchozím případě rozlišují tři stupně, i když závažnost onemocnění je indikována v opačném pořadí. Vypadá to takto:

1. Žíly jsou neviditelné, nikoliv dotekové. Podezření na varikotsele je možné pouze na vzorku Valsalvy.
2. Žíly jsou dobře palpované, ale neviditelné.
3. Žíly jsou viditelné a hmatatelné. Sekreta je upravena.

Mimochodem! Test Valsalva se provádí následujícím způsobem. Pacient ve stojící poloze je požádán, aby kašel. Výsledkem je zvýšení tlaku v břišní dutině a zvětšení žil plexu laloku. Často pro srovnání se tato zkouška provádí také v poloze vleže. V tomto případě bude test negativní.

Klinický obraz

Obvykle varikokéla u adolescentů probíhá bez subjektivních pocitů. Zřídka se někteří pacienti po fyzické námaze stěžují na pocit těžkosti nebo bolesti v šourku. Nicméně, tyto příznaky by měly být léčeny s opatrností, protože často jsou první příznaky zánětu varlat a jejich plášťů (orchitida a orchiepididymitis).

Co je nebezpečný varikotsele?

Vejce u mužů - místo, kde vzniká spermie, pohlavní buňky, hnojení vajíčka. Tyto orgány jsou velmi důležité z hlediska jejich účasti na reprodukční funkci.

Varikokéla kvůli přetížení v žilní pleteně velkého množství krve v důsledku lokální zvýšení teploty, což má negativní vliv na spermatogenezi. Kromě toho, v varikokély zhoršuje zásobování tkání buňkami kyslíku a varlat dochází gipoksiya- rozrušených krevních-varlat bariéru, která může způsobit tvorbu protilátek, spermicidy (protože je lze pochopit imunitním systémem jako nepřátelské látek). Varicocele jsou často doprovázeny hormonálními poruchami, které také mají špatný účinek na proces spermatogeneze.

Vejce u mužů jsou extrémně citlivá na všechny uvedené procesy, takže každá z nich může snadno vést k porušení tvorby spermií a spermií.

Je třeba poznamenat, že úloha varikokély při tvorbě neplodnosti se stále ještě zkoumá. Ne každý se domnívá, že výše uvedené mechanismy jsou základem patogeneze varikokély u dospívajících. Proto je úloha dilatace žil v spermatické šňůře mužská neplodnost zůstává poněkud kontroverzní.

Co mám dělat?

Nejčastěji diagnostikovaná varikokéla u dospívajících. Léčba se provádí v dospívání. Je známo, že má dva typy: konzervativní a chirurgické. Když hovoříme o varikokéli u dospívajících, může být první věc najednou vyloučena. Konzervativní léčba této patologie neexistuje. Ale počet operací, které se zbavili pacientů z tohoto onemocnění, je skvělý.

Typy chirurgických zákroků pro varikokély

Všechny operace na varlatach lze rozdělit do několika skupin:

1. Operační zákroky založené na excizi žíly spermatické šňůry. V současné době se již nepoužívají, protože po aplikaci v 90% případů byla zaznamenána atrofie varlat.

2. Operace, které fixují varlata na prvky inguinální kanál nebo svalové aponeurozy. Nyní se nepoužívají, protože jsou doprovázeny atrofií varlat (20-70% případů).

3. Odstranění části močového měchýře s vnější fixací varlat. Opakování varikokély se vyskytuje ve 100% případů, proto je tato operace neúčinná a v současné době se nepoužívá.

4. Vazba žilové žíly přes tlustý záhyb. Tento typ operace vede k ukončení zpětného průtoku krve a dává nejmenší procento recidiv. Studie však ukázaly, že varikokéla není vždy nezávislou patologií. Toto onemocnění může být pouze příznakem, který indikuje přítomnost problému vedoucího k venózní hypertenzi. V tomto případě tato operace může zhoršit situaci.

5. Operace k vytvoření vaskulárních anastomóz. Jejich podstatou spočívá ve skutečnosti, že dochází k zachování žilního refluxu, ale v důsledku vytvoření anastomózy se nadbytečná krev vyprazuje a expanze žil se snižuje.

V současné době s léčba varikokély u adolescentů není operace vždy s rozsáhlou intervencí s pitvou. Existují také minimálně invazivní metody léčby.

Chirurgická intervence z mini-přístupu

Nejčastější operací pro léčbu varikokély je Marmara. Provádí se při lokální anestézii. Tříslech, z boku, kde se vyvinula patologický proces provedl řez 2-3 cm. Z tohoto přístupu členitý prvky chámovodu, přidělovány Vídeň, overtighten obvaz a protíná. Rána je vrstvená vrstva.

Jak vyplývá z popisu, operace není kavitární a může být provedena i ambulantně. Šití jsou odstraněny 8. den.

V pooperačním období během prvního týdne je důležitá fixace šourku (je dosaženo díky nošení plaveckých kufrů). V prvním měsíci by měl být opuštěný sexuální život.

Laparoskopické ořezávání

Další metoda s dobrým kosmetickým účinkem. Přes punkci v přední břišní stěně pomocí speciálních nástrojů se žlázy varlat extrahují, ořezávají a překříží.

Ve srovnání s otevřenou operací má tato metoda několik výhod:

1. Krátké pooperační období kvůli téměř úplné absenci poranění, protože chirurgická intervence se provádí punkcí a nikoliv řezem.
2. Neexistuje žádné nebezpečí pooperační kýla.
3. Dobrý kosmetický efekt.
4. Mírná šance na pooperační komplikace.

Endovaskulární fleboskleróza

Tato metoda je alternativou operace. Její podstatou spočívá ve skutečnosti, že do testikulární žíly se vstřikuje sklerotizující látka, která přispívá k tvorbě trombu a zastavení prokrvení žíly. Provádějte pouze tehdy, pokud není důvod předpokládat selhání ventilu a žilní hypertenzi.

Hlavní věc, která by měla být pochopena u pacientů trpících varikokelem - je načasování operace nesmírně důležité. Je dokázáno, že včasná léčba významně snižuje riziko vzniku spermatogeneze a neplodnosti.