Tuberkulóza rozšířených plic: příznaky a léčba

Velmi nepříjemná a smrtící choroba plicní tuberkulózy existuje na Zemi tisíciletí, o čemž svědčí archeologické vykopávky a mnoho historických dokumentů. V moderním světě každý rok obdrží v řadách svých obětí asi 10 milionů lidí, z nichž 25% zemře.

Nejnepříjemnější formou onemocnění je šíření plicní tuberkulózy, což znamená multifokální, "difúzní" ve všech plicích. Je velmi snadné zachytit infekci, protože způsoby jejího přenosu jsou neobvykle jednoduché a příznaky v počátečních fázích jsou téměř neviditelné. Ve skutečnosti je každý z nás vystaven riziku kontaminace viru každý den, ale naštěstí se nemusí každý organismus TB vyvinout. Pokud se vám stále dát strašnou diagnózu, nezoufejte, protože teď věda vstoupil tak daleko, že zcela vyléčit dokonce šířeny plicní tuberkulóza je to možné. Chcete-li to provést, nehýbejte se preventivním vyšetřením a důsledně dodržujte jmenování ošetřujícího fisthiologa. Říkají, že znalost silných a slabých stránek nepřítele je již 50% vítězství. Takže pojďme zjistit, co je tuberkulóza, odkud pochází a jak s ní bojovat.

Kokh hole

Rozptýlená tuberkulóza plic vyvolává mikroskopické živé organismy, tzv. Mykobakterie. Existují na této planetě za miliony let, ale byl objeven až v roce 1882 lékař a vědec Koch, v jehož čest a pojmenoval je tak - Koch bacil. All patogenní mykobakterie (zkráceně MKB), existuje 74 druhů, z nichž 6 může způsobit tuberkulózu u lidí a zvířat. Hůlky byly pojmenovány kvůli vzhledu, opravdu tyčkovité. Některé mykobakterie jsou ideálně vyrovnané, některé jsou lehce zakřivené a oba mají délku od 1 mikrometru do 10 a šířku asi 0,5 mikronů.

Jedinečnou vlastností je struktura jejich stěn nebo skořápek. Aniž bychom se pouštěli do podrobností, bereme na vědomí, že je v hole Koch jim dovoluje mutovat nekonečný počet opakování, aby se ochránili před smrtícími parazity pro další protilátky pracovat a vytrvale odolávat nepřátelské prostředí. Úspěšně využívají i bakteriofágy, jejichž význam má chránit naše tělo před parazitárními mikroorganismy. Je absorbován, Koch bacil neumírá, a upravit makrofágy, takže snadno reprodukovat, a proto nemusí být k dispozici pro bezpečnostní systémy svého majitele. Jinými slovy, tyčinky Koch použijte buněčnou obranu našeho těla k jeho implantaci.

Poté, co v plicích zdravé osoby, tyto parazity tvoří první singl ložiska (primární tuberkulózy), ale po krvi a / nebo lymfy rozděleny na větší plochu jednoho nebo obou plic a dalších respiračních rozvíjet tak diseminovanou plicní tuberkulózy. Za určitých okolností se může vyvinout i po ošetřované primární tuberkulózy, jako Kochova bacilu v neaktivní formě zůstává v těle po mnoho let.

Způsoby infekce

Plicní tuberkulózy u člověka způsobují tři druhy bakterií - M. tuberculosis (lidská poddruhu), M. africanum (poddruhy mezilehlé) a M. bovis (poddruh zvířete). Posledně jmenovaný je častěji nemocný skot a osoba, kterou přenáší s nepasterizovaným mlékem.

Mnoho z nich má zájem, šíření plicní tuberkulózy je nákazlivé nebo ne. Odpověď je jednoznačná: je velmi nakažlivá, pokud projde přidělením koček Koch (bakterie tuberkulózy).

Spadají od nemocného člověka k zdravému, zatím neobvykle jednoduchému:

- mohou být vdechováni vzduchem;

- se slinami (například při kašli, líbání);

- přes nádobí, které pacient použil;

- přes položky pro domácnost;

- od matky k plodu;

- při použití nedostatečně sterilních lékařských přístrojů.

Jak můžete vidět, můžete dostat tuberkulózu kdekoli: v dopravě, na veřejných místech, ve vzdělávacích zařízeních, v práci atd.

Důležité: Tyčinky Koch jsou fantasticky houževnaté. Zachovávají své nebezpečné vlastnosti mimo lidské tělo po velmi dlouhou dobu. Zde je několik příkladů toho, kolik koček Koch žije v prostředích, se kterými se setkáváme každý den:

- na tmavém místě bez slunečního záření - až 7 let;

- ve vysušeném hlenu pacienta (zbývajících na všech subjektech) - až do 1 roku;

- v prachu na ulici - až 60 dní;

- na stránkách tištěných knih - až 3 měsíce;

- ve vodě - asi 150 dní;

- v neupraveném mléce - asi 14 dní;

- v sýru (máslo) - do jednoho roku.

Je možné negativně odpovědět na otázku, zda šíření plicní tuberkulózy je nákazlivé nebo ne? Možná jsou Kochovy tyče, které se nacházejí v životním prostředí, snadno přizpůsobitelné ničení? Bohužel tyto mykobakterie zabíjí poměrně neklidně. Díky jedinečné buněčné stěny, jsou stěží ovlivněny slunečním světlem, ultrafialovým zářením, alkohol, aceton, kyseliny, alkálie, mnoho dezinfekčních prostředků, dihydrát, a při vaření se pacientů infikovaných sputum nezemřel o 5 minut. Kdyby se Kochovy tyče mohly rozvíjet v těle nějaké osoby, všichni obyvatelé planety Zemi by trpěli tuberkulózou.

Rizikové skupiny

Dokonce i v předškolním věku většina dětí vybírá Kochovy pruty, ale plicní tuberkulóza se rozšiřuje nebo jiná se vyvíjí pouze u oslabených, nemocných dětí. K rizikové skupině patří také:

- osoby, které již dlouho byly v úzkém kontaktu s pacienty s tuberkulózou;

- lidé s nízkou imunitou;

- Infikovaných HIV;

- užívání imunosupresiv;

- adolescentů a lidí středního věku během období hormonální úpravy;

- hladovějící;

- trpí tuberkulózou kůže a jiných orgánů;

- infekční nemoci;

- pacienti s primární plicní tuberkulózou a léčeni;

- dlouho trvající některé fyzioterapeutické postupy (například křemen).

Klasifikace

Tuberkulóza rozšířených plic se může rozvinout následujícími způsoby:

1. S průtokem krve (hematogenní). V tomto případě jsou postiženy obě plíce. Aby se dostali do krve, bakterie mohou procházet postiženými lymfatickými uzlinami, ohnisky Gon, přes pravé srdce a plicní žíly.

2. S lymfatickou (lymfatickou). V tomto případě je ovlivněna jedna plíce.

3. Lymfahematogenní.

Vzhledem k povaze onemocnění se plicní tuberkulóza rozšiřuje v těchto formách:

- akutní (miliární);

- subakutní;

- chronické;

- obecně. O tuto formu nemoci říká, když z jakéhokoli důvodu, cévy nastane průlom obsah postiženého lymfatických uzlin Mycobacterium, jehož struktura byla kýčovité (kaseózní). V tomto případě je zároveň v krvi obrovské množství tyčí Koch. Naštěstí se to děje zřídka.

Akutní forma tuberkulózy

Onemocnění začíná náhle, najednou jsou příznaky velmi jasné, trochu jako pneumonie. Diagnóza je stanovena na základě plic a mikrobiologických analýza sputa. Akutní roztroušená plicní tuberkulóza je charakterizována tím, že se plicní tkáni mnoha malých (asi jeden milimetr) pahorky připomínající proso obilí. Proto je druhé jméno "miliary (milae v latině znamená „krupice“) TB „Pacient první kapilární struktura se mění, se degraduje kolagen, a stěny jsou legkopronitsaemymi, což vede k pronikání mykobakterií z toku krve do plic s následujícími příznaky ..:

- ostrý skok na teplotách k hodnotám 39,5-40 ° C;

- slabost, slabost, vysoká únava;

- rychlý puls;

- nedostatek chuti k jídlu;

- cyanóza rtů a prstů;

- ikterus kůže;

- nevolnost před zvracením;

- bolesti hlavy;

- kašel suchý nebo s sputum, ve kterém, kromě hlenu a hnisu, jsou krvavé pruhy;

- dušnost.

Někdy dochází k výrazné toxikóze až ke ztrátě vědomí.

Subakutní forma tuberkulózy

Pozoruje se, když se nemoc šíří do velkých krevních cév (intra-lobulární žíly a interlobulární tepny). V tomto případě se zjistí ohniska až do 1 cm v průměru. Jsou umístěny převážně v těch částech plic, kde je mnoho kapilár a lymfatických cév. Bylo to proliferační, bez zánětů a nádorů, ale může vést k zánětlivým procesům v viscerálním listu pleury.

Symptomy subakutní tuberkulózy se mohou podobat mnoha dalším onemocněním, což komplikuje stanovení klinické diagnózy. Mezi hlavní jsou:

- únava, únava;

- teplota okolo 38 ° C;

- kašel s vylučováním sputa.

Chronická tuberkulóza

Tato forma onemocnění je pozorována, jestliže pacient úplně nenarušil primární (čerstvou) tuberkulózu. V takových případech, opakovaně prostřednictvím krevního řečiště nebo lymfy z primárních ložisek Mycobacterium spadají do nových segmentů plic, což vede v nich existuje více ložisek různých velikostí (od velmi malých až po poměrně velká) různých tvarů a vzorů. Mohou být kalcifikovány a zcela čerstvé, s jasným zánětlivým obrazem. Foci v obou plicích jsou detekovány. Zklamání obraz přidáno rozedmu plic, fibróza různých tkáních plic, pohrudnice zjizvení. Chronická rozptýlená tuberkulóza plic se však nemůže projevit jakýmkoliv způsobem, v souvislosti s nimiž se nejčastěji vyskytuje v fluorografii. Symptomatická je chronická forma tuberkulózy:

- zvýšená únava;

- špatná chuť k jídlu;

- emaciation;

- časté bolesti hlavy;

- nepřiměřené zvýšení teploty (mimochodem);

- kašel.

Disseminované plicní tuberkulóza: fáze

Kdysi bývala, že první fáze infekce se vyskytuje v horních lalůčkách plic, II - ve středních lalůčkách a III už dosahuje dolních lalůček. V budoucnu byla tato klasifikace považována za nesprávnou, neboť fáze vývoje této nemoci mohou nastat v jakémkoli segmentu plic. K dnešnímu dni existují takové fáze plicní tuberkulózy:

- ohnisko;

- infiltrace;

- rozpad;

- MBT + (otevřená forma tuberkulózy);

- MBT- (uzavřeno).

Rozptýlená tuberkulóza plic ve fázi infiltrace MBT + znamená průběh onemocnění uvolněním mykobakterií do životního prostředí. Hlavním příznakem je kašel se sputem, zejména pokud je v něm hnis a krev.

Ohnisková fáze je hlavně charakteristická pro primární nebo čerstvou tuberkulózu. Je charakterizována skutečností, že je ovlivněn pouze pár nebo dokonce jeden segment. Rozměry zaostření jsou malé (až do 1 cm v průměru). Tato fáze prochází bez příznaků a je zpravidla zjištěna v hardwarové studii plic (rentgen, fluorografie).

Rozptýlená plicní tuberkulóza: fáze infiltrace a rozpadu

Takový charakter onemocnění se získá detekcí jeho předčasné (pacient vyhýbá povinný roční předvádění fluorograficky, nejsou znázorněny v lékaře, když první příznaky úzkosti, zabývajících sami léčit nebo používá lidových prostředků jsou obvykle nedostatečně účinné jako primární léčbě). rozpad fáze znamená, že morfologie lézí v plicích dosáhla bodu, kdy se tkáň začal rozpadat, tvořící velmi reálné otvor. Fragmenty rozpadlých tkání s kašlem vystupují. Jsou to sputa s nečistotami hnisu a krve. Také tyto fragmenty spadají na stále nedotčené segmenty plic, což vede k okamžité kontaminaci mykobakterií. U pacientů s diagnózou diseminované plicní tuberkulózy ve fázi rozpadu, jsou nebezpečné zdrojem infekce druhým, a jsou předmětem povinné hospitalizaci. Léčba v nemocnici má dlouhou, až šest měsíců. Výsledkem je, že zničené ohniská vyléčí (kalcifikované).

Fáze infiltrace je také pozorována v postupujícím průběhu onemocnění, avšak v tomto případě nedochází k rozpadu plicní tkáně. Obecně platí, že infiltrace je místo (zaměření), ve kterém dochází k zánětlivému procesu. Na toto místo se pohybuje mnoho lymfocytů a leukocytů a symptomatologie připomíná akutní pneumonii. Rozptýlená plicní tuberkulóza ve fázi infiltrace má následující příznaky:

- prudký nárůst teploty na vysoké známky;

- slabost, slabost;

- bolest v hrudi;

- kašel;

- příznaky intoxikace;

- bolesti hlavy;

- někdy oslabení vědomí.

Bez rychlého začátku léčby začíná tkáňový úpadek v místě infiltrátu. Pacient je vykašlat nebo v procesu kašlání se pohybuje do druhého plic, kde je infekce bývalých zdravých tkání velmi rychle. Tuberkulóza ve fázích rozpadu a infiltrace je plná nejen zvýšeného rizika infekce u druhých, ale také smrtelného výsledku pro samotného pacienta.

Diagnostika

Není vždy snadné okamžitě určit pacientovou rozšířenou plicní tuberkulózu. Diagnostika je obtížná, protože příznaky této nemoci a pneumonie, SARS, dokonce metastatické rakoviny jsou velmi podobné. Při volání pacienta na kliniku stěžovat na únavu, kašel, bolest v krku, slabost, dušnost lékař je povinen prohlédnout kůži na přítomnost jizev, které by mohly zůstat z předchozího infarktu absces, lymfadenitida. Také zkoumala symetrie hrudníku (to není, pokud TB se vyvíjí v jedné plíce), kontrolovat bolest a svalové napětí pletence ramenního. Když posloucháte plíce, stetoskop odhalí, zda se vyskytují pískoty, jaká jsou jejich lokalizace a příroda. Laboratoř vyšetření sputa pro přítomnost mykobakterií v něm. V některých případech jsou pacienti spěcháni, aby vyšetřili průduškovou nebo žaludeční vodu (nejčastěji u dětí). Navíc laboratorní studie mohou zahrnovat:

- bronchoskopie;

- mikroskopie sputa;

- pleurální biopsie;

- thorakoskopie;

- pleurální punkce.

Nejrozšířenější a nejpřesnější jsou rentgenové vyšetření.

Léčba a prognóza

Pokud by lékař diagnostikoval "šíření plicní tuberkulózy", bude léčba dlouhá a mnohostranná. Prognóza závisí na tom, v jaké fázi je diagnostikována nemoc a jak přesně odpovídá pacient předpisům lékařů. Pro každý typ plicní tuberkulózy ve fázi MBT + je pacient hospitalizován. V nemocnici probíhala převážně farmakoterapie (chemoterapie) sestávající z léky proti tuberkulóze, fyzioterapie, vitamíny, posílení imunity.

Chemoterapie u nově diagnostikovaných pacientů v intenzivní fázi léčby se provádí po anti-TB drogy, „Iziniazidom“, „rifampicin“, „Pyrazinamid“ a „ethambutolu“ a v pokračování fázi léčby - „isoniazidu“ a „Rifampicin“ nebo „isoniazidu“ a „ethambutolu ".

Při akutní diseminované tuberkulóze je indikováno použití kortikosteroidů a imunomodulátorů. Nejčastěji se předepisuje "Přednizolon" (15-20 mg / den po dobu 6-8 týdnů).

Doba léčby - až 6 měsíců. Pokud během 3 měsíců nedojde ke zlepšení, stejně jako u řady dalších indikací, je možné provést chirurgický zákrok sestávající z odstranění jednoho plicního segmentu nebo plíce jako celku.

Nyní se používá nejnovější metoda léčby tuberkulózy nazývaná "ventilové bronchiální blokování" nebo jednoduše "bronhoblokatsiya", která je alternativou k chirurgické operaci.

Prevence

Tuberkulóza plic je považována za sociální onemocnění, jejíž distribuce do značné míry závisí na kvalitě života obyvatelstva (životní podmínky, migrace, výkonu trestu ve věznicích apod.). Jako preventivní opatření, zejména pro šíření plicní tuberkulózy, můžeme jmenovat:

- povinná pasáž fluorografie;

- antiepidemická opatření;

- očkování pomocí BCG;

- přidělování prostředků ze strany státu na léčbu pacientů s tuberkulózou;

- aktivní sport (sportovní hry), zdravý životní styl;

- pacientů kompletní léčbu fokální tuberkulózy.