Keloidní a hypertrofické jizvy: popis, typy, příčiny a léčba

Po jakékoliv traumatu na kůži má člověk nezapomenutelné znamení v podobě jizvy, což v němčině znamená "jizvu". Někdy tyto značky nepůsobí problémy, ať už nejsou na významném místě, nebo jsou téměř nerozlíšitelné od sousedních oblastí pokožky. Existují však situace, kdy jsou jizvy příliš nápadné, konvexní, tmavé, někdy s velmi vlnitým povrchem. Jsou to hypertrofní a keloidní jizvy.

Typy jizev

U některých lidí se rány rychle a téměř bezbolestně zdržují. V jiných se tento proces rozkládá několik týdnů, a nakonec, když se rány léčí, na jejich místě zůstávají ošklivé drsné známky. Různé "chování" tkání závisí na mnoha faktorech, například od infekce ran, jejich umístění (mobilní místo nebo ne), velikost a hloubka poškození, individuální schopnost těla regenerovat, druh pokožky a tak dále. Souhrn všech těchto faktorů vede k tomu, že v některých případech získané jizvy jakoby zapadlé (tzv atrofické), a další - jsou na stejné úrovni s pokožkou (normotroficheskie).

Nejproblematičtější z pozice kosmetologie jsou hypertrofické jizvy. Objevují se, když se v hojivých tkáních zraněných fibroblastů stává příliš aktivní a začne se intensifikovat syntéza kolagenu. V tomto případě je enzym kolagenasa, který ničí nadbytečný kolagen, produkován v nedostatečném množství. V důsledku nové tkáně se vytváří příliš mnoho. K přechodu na přebytky není místo a vystoupí nad uzdravené místo škody. Výška těchto jizev může dosáhnout 10 mm. Jejich barva je obecně tmavší než kůže v sousedních oblastech a povrch má často drsný terén.

Keloidy

Tyto formace jsou z velké části podobné hypertrofickým jizvám, ale mají řadu nepříjemných rozdílů. Hlavní věc je, že keloidní jizvy, které se objevují v místě rány, se rozšiřují do nepoškozených oblastí pokožky. Spoušť pro ně může stát jako velký řez nebo popálení, a mírné bodnutí, dokonce i bodnutí hmyzem, který mnozí nevěnují pozornost. Keloidní jizva začíná růst měsíc nebo více po uzdravení rány. Růst může trvat až dva roky, po němž začne stabilizační fáze. V histologických studiích keloidů jsou detekovány příliš aktivní fibroblasty, které jsou kontinuálně produkovány kolagenem. A pokud hypertrofické jizvy, ačkoli ošklivá, ale bezbolestná se keloidní může způsobit svědění, bolest, zvýšená citlivost kůže. Rozlišujte falešné keloidy, které se objevují v místě traumatu a jsou pravdivé a které se vyskytují tam, kde není kůže poškozena.

Léčba keloidních a hypertrofických jizev

K dnešnímu dni se používají následující metody korekce hrubých jizev:

• komprese;
• silikonové přípravky (desky, gelové);
• laserová terapie;
• chirurgická intervence;
• radiační terapie;
• ošetření za studena;
• léková terapie;
• kortikosteroidy.

Každý z nich má své výhody a nevýhody. Který z postupů, které se musí použít, musí rozhodnout lékař. K odstranění hypertrofických a dále keloidních jizev, které jsou často diagnostikovány jako dermatofibrom a dokonce infiltrující rakovinu, je nutná pouze na specializovaných klinikách.

Chirurgická intervence

Hypertrofické a keloidní jizvy se zřídka odstraňují chirurgicky, protože po takové korekci dochází téměř k relapsům. Například, pokud mluvíme o keloids, návrat vada se koná v 80-90% všech hlášených případů a projevuje při tvorbě jizev je ještě větší, než tomu bylo před odstraněním. V případě hypertrofických jizev je procento komplikací poněkud nižší. Chirurgická korekce je nejlépe tolerována úzkými jizvy s ostrými hranami. Při jejich provozu, chirurg vyříznut snížit hrany porovnává dělá vnitřní šev, že jen málo patrné. Tato operace se provádí v lokální anestézii. Hospitalizace není nutná.

Pokud chirurgický zákrok odstraní rozsáhlé jizvy, například popáleniny, dělají patchwork kůže (transplantace).

Komprese

Hypertrofické jizvy tímto způsobem je prakticky v pořádku, ale v případě keloidních dává uspokojivé výsledky. Metoda je aplikována na místo jizvy těsný obvaz, který pacient nosí, ne odstranění, od 3 měsíců do jednoho roku. Někdy to může uložit obvazem každých 12 hodin. Vzhledem k tlakové nádoby v jizvě zastaví svou sílu. Současně se stlačuje a okraje jizevnaté tkáně, která zabrání jeho další eskalaci.

Radiační terapie

Tato metoda je velmi efektivní a je používán po celém světě. Odstranění hypertrofických jizev, keloidů a jiných útvarů na kůži se provádí tzv BUCKY záření (rentgenové paprsky pomocí vysoce přesných beta aplikátory). Výsledkem je, že přerušení nebo zastavení jejich růst fibroblastů, syntézu kolagenu se ukončí. Mohou být použity paprsky různých intenzitách.

V každém případě 90% absorbuje horní vrstvy pokožky a pouze 10% spadne do dermis. Často se tato metoda používá ve spojení s chirurgickým odstraněním jizev. Relapsy po této léčbě jsou registrovány v 50% případů. Vzhledem ke zvláštním účinkům rentgenového záření se metoda nepoužívá k odstranění jizev v oblasti hlavy, krku a hrudníku. Kontraindikace:

• onkologie;
• diabetes mellitus;
• srdeční a cévní onemocnění;
• exacerbace různých onemocnění.

Kryoterapie

Jedná se o jednu z nejbezpečnějších a nejúčinnějších metod. Keloidy bez relapsů se studenou pomocí zcela vymizí v 51% případů. A ve 76% případů hypertrofní jizvy. Léčba by měla být složitá (kryoterapie a jiné metody - použití masti, silikonu), pak je logické doufat v téměř úplné (90%) vymizení jizev bez komplikací a relapsů. Podstata metody spočívá v dopadu na jizvu tekutý dusík (teplota asi -196 ° C). Aplikuje se na tampón nebo speciální aplikátor. Výsledkem je, že v buňkách se tvoří ledové krystaly, cytoplazma a organely zemřou. Takže fibroblasty jsou zničeny, syntéza kolagenu je zastavena. Expozice dusíku trvá maximálně 30 sekund, ale nejčastěji trvá 5 sekund. Pro úplné odstranění jizev stačí několik postupů. Nevýhody metody:

• bolestivý postup;
• možnost tvorby puchýřů na místě bachra;
• hyperpigmentaci po proceduře.

Léčba silikonem

Nyní farmaceutické společnosti vyvinuly gely obsahující silikon a speciální silikonové desky. Princip provozu na přibližně stejné drogy - slouží k maximalizaci smáčení a změkčení jizev těla, překrývající přístup kyslíku ke snížení jeho vlákna a syntézu kolagenu.

Tato metoda odstraňuje atrofické a hypertrofické jizvy. není vhodné pro léčbu keloidy. Desky jsou vyráběny s různými tvary a velikostmi. Na jedné straně mají lepivý povlak, aby poskytovaly maximální přilnutí k husté jizvy. Jejich struktura je taková, že vzduch na kůži, které prochází, je tak vodotěsný. Výhody tohoto způsobu spočívají v snadnost použití, relativně nízkou cenu, bezbolestné a bez komplikací, alergie, vedlejších účinků. Nevýhody: trvání procedury (několik měsíců) a nízký dopad.

Kortikosteroidy

Mnoho lidí se ptá, jak rychle a s výrazným účinkem odstranit hypertrofickou jizvu. Depotní injekce (s dlouhou dobou účinku) kortikosteroidy provést tyto touhy pacientů se dosahuje dobrých výsledků v léčbě keloidů. K dnešnímu dni jsou užívány kortikosteroidy "Kenalog" a "DiPisan". Jejich mechanismus účinku je přibližně stejný a spočívá ve snížení počtu bílých krvinek a cytokinu inhibující růstový faktor nekrózy a proliferaci fibroblastů, brzdění, odstranění alergických reakcí, pokles hladiny kolagenu. Postup se provádí jednou za 10 až 14 dní. Nežádoucí účinky:

• hypopigmentace;
• vznik retikulu kapilár na kůži;
• vzhled steroidního akné;
• ztenčení kůže;
• obecný negativní dopad na tělo.

Chcete-li snížit vedlejší účinky kortikosteroidů prick spolu s lidokainem (1: 5), fyziologický roztok, pentoxifylin. Tento postup je vynikajícím výsledkem ve spojení s kryoterapií.

Laserová terapie

Mletí hypertrofické jizvy nebo keloidu pomocí laseru dává maximální účinek. Podstatou postupu je čisté a velmi přesné odstranění horní vrstvy kůže a jizvy. Kůže je aktualizován, ošetřené oblasti tvoří novou elastin a kolagen snižuje jizev konvexnost, to je téměř srovnatelný s okolními kryty. Po aplikaci této metody hypertrofické jizvy zcela zmizí v 80-95%, a keloidů - v 60-70% případů. Komplikace po postupu:

• edém;
• hyperémie;
• zvýšená citlivost pokožky na sluneční světlo;
• erytém;
• hyperpigmentace (přechází bez léčby);
• akné;
• tvorba cyst.

Laserový efekt je ambulantní (hlubší) a neablativní (více šetřící). Ve druhém případě jsou komplikace obvykle méně, ale doba trvání léčby je delší.

Lékařská terapie

Existuje externí léčba a zavedení léků do těla bachoru. Pro injekce za použití formulace na bázi prostředku hyaluronidázy (enzym, čímž hypertrofické jizvy se méně oteklé, měkký, zploštělé jejich úlevu). Mezi ně patří Lidaz, Alidaz, Longidaz, Vilidaz a další. Injekce by měla být prováděna každý den nebo každé dva dny po dobu 1-2 týdnů. Nevýhody metody:

• nestabilita enzymu;
• nežádoucí účinky;
• alergenicita.

Pro externí léčbu použijte masti, krémy, spreje. V lékárnách existuje široká nabídka léků, které odstraňují jizvy. Nejoblíbenější jsou Kontraktubeks, Dermatics, Kelo-Kot, Kelobibraza. Výhodou metody je její snadnost, schopnost léčby doma, absence vedlejších účinků. Nevýhody - s nízkou efektivitou.

Proti keloidním jizvám masti a injekce pomáhají trochu a léčba je jen složitá.

Jak se vyhnout výskytu hrubých jizev

Pokud je rána příliš velká, zůstane jizva tak či onak. Ale v některých případech se můžete pokusit minimalizovat její vzhled. Takže hypertrofická jizva po odstranění mateřského znamení se téměř nikdy nevytváří, jestliže je procedura prováděna kryoterapií, elektrokoagulací, použitím laseru. Fir-stromy mol chirurgicky zůstává jizva vždycky. A pokud je sami odeberete doma, může začít zánětlivý proces, což situaci ještě zhorší.

S jakýmkoli traumatem kůže, aby se rána léčí lépe a rychleji, musíte dodržovat určitá pravidla:

• Nedovolte, aby se na poškozenou pokožku dostala nečistota;
• Nepoužívejte tření a nedotýkejte se povrchu rány (například oblečení);
• v žádném případě neodstraňujte krusty, které tvoří;
• pokryjte ránu přímým slunečním světlem;
• používejte speciální krémy, které pomáhají rychlé hojení a snižují riziko jizev (jedním z nejlepších mezi takovými léky je "Kontraktubeks").