Eosinofilní pneumonie: popis, symptomy, příčiny a charakteristiky léčby

Závažná plicní nemoc, jako je pneumonie, není vždy způsobena bakteriální flórou. Porucha homeostázy horních a dolních cest dýchacích může způsobit parazity, houby, léky, stavy imunodeficience, alergické reakce. A v takových případech se rozvíjí eozinofilní pneumonie.

Definice

Eosinofilní pneumonie je patologický proces v plicích, který je charakterizován nadměrnou akumulací eozinofilů v alveoli. Existuje několik typů nebo variant této patologie, které se mohou vyvinout v jakémkoli věku.

Klinicky je prakticky nerozlišitelný od podobného onemocnění způsobeného bakteriemi, takže se hlavní pozornost zaměřuje na laboratorní testy: obecný krevní test, mikroskopie sputa. Ve většině případů začíná terapie steroidními hormony po určení typu onemocnění kůrou nadledvin. Pomáhá to snížit zánětlivou odezvu a hladinu symptomy pneumonie. Prognóza těchto pacientů je obvykle příznivá.

Historie

Chronická eozinofilní pneumonie, jejíž příčiny nebyly známy, byla poprvé popsána v polovině dvacátého století v roce 1969 doktorem Harringtonem. Nebyl příliš plachý, a tak se k nemoci přihlásil a po publikaci se celý vědecký svět začal odvolávat na novou patologii jako Harringtonův syndrom.

Před tímto historickým článkem byl eozinofilní pneumonie znám jako onemocnění, které se vyvíjí v plicích, když jsou infikováni parazity nebo nekontrolovaný příjem léků. O dvacet let později, v roce 1989, se v medicíně objevil pojem "akutní eozinofilní pneumonie".

Etiologie

Existuje několik faktorů, které ovlivňují vývoj eozinofilní pneumonie. Příčiny, příznaky jsou úzce příbuzné. Akutní formy pneumonie jsou například způsobeny kouřením (aktivní i pasivní), alergií na léky nebo snížením obranyschopnosti těla u HIV nebo AIDS. Není-li žádný z důvodů vhodný, považuje se pneumonie za idiopatickou.

Chronická eosinofilní pneumonie může být vyprovokován fungální infekcí (aspergilóza pnevmomikoz) helmintózám napadení (askarióza, echinokokóza), dlouhodobé užívání léků, které tlumí imunitní systém (steroidy, cytostatika), chronických autoimunitních onemocnění pojivové tkáně (revmatoidní artritida, Kaposiho).

Eosinofily provádí ochranné funkce těla, ale protože zánět je typický patologický proces, v případě nadměrného a turbulentního toku může nepříznivě ovlivnit stav lidského zdraví.

Patogeneze

Etiologický faktor velmi určuje, jak se bude eozinofilní pneumonie vyvíjet. Příčiny, příznaky, léčba - to vše závisí na tom. Základem tohoto typu pneumonie je akumulace velkého počtu eozinofilů v tkáních plic. Mnoho nemocí, mezi nimi ekzém a bronchiální astma, je způsobeno příliš násilnou reakcí těla na uvolňování biologicky aktivních látek.

Užívání léků a jiných toxických látek mění reaktivitu eozinofilů, což je činí náchylnějšími. Protizánětlivé látky, antibiotika, drogy způsobují alergie, která vedou k rozvoji sekundární pneumonie. Navíc faktory, které vyvolávají výskyt velkého množství eosinofilů v tkáních, zahrnují cigaretový kouř a chemické páry.

Parazitické infekce

Lékaři rozlišují tři mechanismy vzniku pneumonie během parazitózy. První je invaze helminthů v plicích, druhá je součástí životního cyklu červů a třetí je náhodný screening s průtokem krve. K boji s nimi tělo posílá eosinofily. Měly by vyvolat uvolňování cytokinů, prostaglandinů, leukotrienů a dalších účinných látek k eliminaci červů. Ale místo toho způsobují pneumonii.

Speciálně zavedené do tkání dolního dýchacího ústrojí jsou pásomnice, jako je echinokok a vepřový bodlák a plicní trematode. Zůstaňte v plicích a přístup k atmosférickému kyslíku je nezbytný pro ascaridy, černou střevu, hookworms a nekatorov. Pneumonie je eozinofilní, což je způsobeno výše zmíněnými patogeny, jinak nazývané Lefflerův syndrom. Prostřednictvím krevního řečiště do plic se dostávají vejce trichinel a schistosome.

Klinika

Zpravidla je těžké, aby terapeut, pulmonolog nebo dokonce infekcionista na první pohled odpověděli na otázku, který pacient má eozinofilní pneumonii. Příznaky, a to i u různých etiologií, jsou velmi podobné. Pacient si stěžuje na kašel, horečku, dušnost a pocení v noci. Několik týdnů po vzniku kašle, pokud se nic neděje, můžete vidět příznaky dekompenzovaného respiračního selhání. V takovém případě musí být pacient převeden na umělou ventilaci.

Chronická eosinofilní pneumonie postupuje pomalu, v měsících. Pacienti ztrácejí váhu, mají dech, dýchavičnost a kašel, tělesná teplota neklesá pod nízké hodnoty. Někdy příznaky nemoci napodobují bronchiální astma, takže je obtížné diagnostikovat a zvolit špatnou léčbu taktiky.

Mnoho potíží s diagnózou je způsobeno lékařskou eozinofilní pneumonií. Příznaky, léčba a prevence se silně podobají aspirin astma, to zavádí lékaře. Parazitické infekce mají specifickou povahu prodromální období, což může vést k myšlenkám o helminthických invazích.

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že klinicky se pneumonie eosinofilní prakticky neliší od ostatních pneumonií, diagnostika se provádí na základě laboratorních a přístrojových studií. Při celkové analýze krve je silně výrazná eozinofilie, při vizualizaci plic na fluoroskopii nebo počítačové tomografii jsou zaznamenány charakteristické patologické změny. Pro potvrzení můžete provést biopsii plicní tkáně a provést spláchnutí z povrchu průdušek během bronchoskopie.

Chcete-li zjistit vztah s užíváním léků, pobytem v chemicky kontaminovaných oblastech nebo onkologickým onemocněním, musíte pečlivě prozkoumat anamnézu pacienta a shromáždit podrobnou historii života a nemoci. Pokud po skončení celého výzkumu zjistíme, že příčina stále selhala, je diagnóza zaznamenána jako idiopatická eozinofilní pneumonie.

Nezapomeňte uvést míru respiračního selhání v mapě. Během týdne od nástupu onemocnění se objevují první znaky:
- Více lézí plicní tkáně -
- akumulace tekutiny v pleurální dutině -
- leukocytóza a zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů u pacientů s celkovým krvácením,
- zvýšení hladiny imunoglobulinu E-
- Spirometrie ukazuje snížení objemu dýchacích cest v plicích.

Léčba

Dokonce ještě před konečnou diagnózou - eozinofilní pneumonií, léčba začíná od okamžiku, kdy se pacient obrátí k lékaři.

Pokud je pneumonie sekundární, měla by se léčit základní onemocnění: nádor nebo helminthická invaze. To pomůže snížit plicní příznaky a rychlé zotavení.

V případě, že příčina onemocnění nelze identifikovat, je předepsána léčba glukokortikosteroidy. Odstraňují zánětlivou reakci, stabilizují buněčné membrány, snižují teplotu. Odpuštění se dosáhne rychle - třetího a čtvrtého dne. Ale to nekončí s léky. Zmizení symptomů neznamená, že je nemoc vyléčena. Proto pacient trvá další měsíc kortikosteroidem s postupným snížením dávky až do okamžiku, kdy instrumentální metody diagnostiky nepotvrdí obnovu.

Chronická forma onemocnění vyžaduje léčbu po dobu tří měsíců nebo déle, a to i po vymizení klinických příznaků. Relapsy pneumonie jsou možné na pozadí náhlého vysazení kortikosteroidů. V některých případech může být nutné, aby pacient přešel k umělé větrání.

Předpověď počasí

Pokud je eozinofilní pneumonie sekundární onemocnění na pozadí rakovinného nádoru nebo parazitózy, výsledek onemocnění závisí na průběhu základní patologie. Smrtelný výsledek za předpokladu, že je vhodná a včasná léčba nepravděpodobná.

Chronická eozinofilní pneumonie náchylná k recidivě na pozadí stažení z glukokortikosteroidů. Někteří pacienti proto užívají tyto léky po celý život. Ale tato situace má nevýhodu. Nežádoucí účinky léčby, jako je prednisolon, mohou značně narušit kvalitu života. Ty zahrnují: žaludeční vřed, osteoporózu, cushingoid, sníženou imunitu.

Epidemiologie

Pneumonie způsobená parazity je zpravidla častější v oblastech endemických pro tyto patogeny. Mohou to být tropy, sibiřská taiga, Středozemní moře nebo povodí konkrétní řeky.

Akutní eozinofilní pneumonie se může vyvinout v jakémkoli věku, dokonce iu velmi malých dětí, ale nejčastěji trpí lidé středního věku: od dvaceti do čtyřiceti. Nemoc má nějakou sexuální diskriminaci - muži trpí častěji než ženy, protože onemocnění je způsobeno kouřením. V moderní lékařské literatuře jsou popisy vývoje eozinofilní pneumonie po radiační terapii pro rakovinu prsu.

Eosinofilní pneumonie u psů

Zvířata mají také eozinofilní pneumonii. Příčiny, symptomy, prevence této nemoci jsou velmi podobné lidským. Podobně jsou příčiny onemocnění: parazity v plicích, houby, alergie na pyl a hmyz, chemické látky a léky.

Pes má nekontrolovanou imunitní odpověď, která způsobuje infiltraci plicní tkáně eozinofily. Vzduchost spodních částí se zmenšuje, dochází k vývoji patogenních hub, které způsobují pneumonii. Zvíře umře z acidózy a hypoxie. Klinika je podobná lidskému: kašel, dušnost, slabost, horečka, nedostatek chuti k jídlu, ztráta hmotnosti.

Pro diagnostiku použijte analýzu krve, rentgenografii plic, cytologický výzkum bronchoalveolárních výplachů, sérologické vyšetření. Na roentgenogramu viditelný otok plicní tkáně, přítomnost buněčných granulomů, zvýšení lymfatických uzlin mediastinu a kořene plic, expanze stínu srdce. Po objasnění etiologie eozinofilní pneumonie veterinární lékař předepisuje specifickou léčbu zaměřenou na odstranění primárního onemocnění. Nejúčinnější jsou kortikosteroidy v kombinaci s antibiotiky a bronchodilatanci. Zvířata zpravidla zůstávají na celoživotní terapii.